Автореферат (1140906), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В последние годы в Республике Таджикистан и в г. Душанбе наблюдается ростобращаемости больных опоясывающим герпесом, особенно в старших возрастных5группах. В структуре опоясывающего герпеса преобладают эритематозно-везикуллезнаяформа опоясывающего герпеса.2. Применение иммуноферментного анализа повышает диагностику и прогноз приHerpes Zoster.3. Метод ИК-спектроскопии технически прост, информативен, позволяет диагностироватьвсе формы опоясывающего герпеса уже в прегерпетической стадии с минимальнымиэкономическимизатратами,вдиагностироватьсопутствующиеминимальныесрокизаболеваниябылпозволяющийвпервыеодновременноиспользованприопоясывающем герпесе.4. Применение «Валацикловира» в комбинации с индуктором интерферона «Тилорон» вкомплекснойтерапиибольныхопоясывающимгерпесомзначительноповышаетэффективность лечения больных и улучшает качество жизни пациентов.Внедрениерезультатовисследованиявпрактику.Фрагментыработыиспользованы при составлении методических пособий для студентов дерматовенерологов,невропатологов, урологов, инфекционистов, а также врачей интернов и клиническихординаторов Таджикского государственного медицинского университета имени Абуалиибни Сино.Материалы исследований включены в рабочую программу практических занятий илекций студентов 4-6 курса медицинского и стоматологического факультетов по теме«Вирусные дерматозы», а также врачей факультета усовершенствования и факультетаповышенияквалификациипреподавателейприТаджикскомГосударственноммедицинском университете имени Абуали ибни Сино и Институте последипломнойподготовки медицинских кадров Министерства Здравоохранения и социальной защитынаселения Республики Таджикистан.Материалы работы внедрены в практическую деятельность клиники кожных ивенерических болезней №1 г.
Душанбе, Республиканского клинического центра кожных ивенерических болезней, Городского кожно-венерологического диспансера, а также во всекожно-венерологические учреждения Таджикистана.Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и доложены:на международных научно-практических конференциях: «International Conference onEuropean Science and Technology» Munich, Germany (2015); «Science, Technology andHigher Education” Westwood, Canada (2014); «Научная дискуссия: Вопросы медицины»Москва (2014, 2015);перспективы«Научныеновогоперспективыстолетия »XXIНовосибирсквека.Достижения(2014);«VIисъезддерматовенерологов и косметологов Республики Узбекистан» (2012); на 60-ой годичной6научно-практическойконференцииТаджикскогогосударственногомедицинскогоуниверситета имени Абуали ибни Сино с международным участием «Теоретические ипрактические аспекты развития современной медицинской науки» (2012); на 61-ойгодичной научно-практической конференции ТГМУ им.
Абуали ибни Сино смеждународным участием «вклад медицинских наук в практическое здравоохранение(2013); на 62-ой годичной научно – практической конференции ТГМУ им. Абуали ибниСино, посвящённой 20-летию Конституции Республики Таджикистан « Медицинскаянаука и образование» (2014); на 63-ей годичной научно-практической конференции смеждународным участием «Вклад медицинской науки в оздоровление семьи» (2015); назаседании экспертной проблемной комиссии ТГМУ (2013).Личный вкладАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе иобобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, авторомлично проведен мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическаяобработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов.
Вклад автораявляется определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования: от постановки задач, их теоретической и клинической реализации дообсуждения результатов в научных публикациях и докладах, и их внедрения в практику.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Диссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 – кожные ивенерическиеболезнииформулеспециальности.Областьисследованияприопоясывающем герпесе соответствует пунктам 2 (заболеваемость), 3 (клиника), 4(лечение).Публикации.По материалам диссертационной работы опубликованы 33 печатных работ, из них10 научных работ в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Получено удостоверение нарационализаторскоепредложение№3308/R523,2012г.«Способдиагностикиопоясывающего герпеса по ИК-спектрам крови». Получен патент на изобретение №TJ666«Применениеинфракраснойспектроскопииопоясывающего герпеса» (2012);длядиагностикиразличныхформОпубликованы методические пособия для врачейдерматовенерологов, невропатологов, инфекционистов, семейных врачей, терапевтов,студентов медицинских вузов (2015).Структура и объём работы. Диссертация написана на русском языке вклассическом стиле на 128 страницах компьютерного текста, иллюстрировано 15таблицами, 19 рисунками и 16 фотографиями.7Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложениемматериала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций, и указателя литературы.Список литературы включает 200 источников (105 на русском и 95 наиностранных языках).СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ нашем исследовании использованы материалы Республиканского клиническогоцентра кожных и венерических болезней, Городского кожно-венерического диспансера иГородской клинической больницы №1 г.
Душанбе. При сборе сведений применялисьспособы непосредственного наблюдения (ведение больных опоясывающим герпесом) ивыкопировки(работастекущейиархивноймедицинскойдокументацией).Демографические показатели были предоставлены медицинским информационноаналитическим центром Министерства Здравоохранения и социальной защиты населенияРеспублики Таджикистан.
В ходе исследования было обработано истории болезни 6732больных опоясывающим герпесом. Мужчин – 3897, женщин – 2835.В стационарных и амбулаторных условиях нами проведено обследование и лечение 90больных опоясывающим герпесом. Возраст больных колебался от 5 до 76 лет, среднийвозраст составил 58,4±1,0 лет. Мужчин было 52 (57,8%), женщин 38 (42,2%).С целью диагностики дерматоза в Таджикском научно-исследовательском институтепрофилактической медицины, в вирусологической лаборатории нами был проведениммуноферментный анализ (ИФА) 40 больным с опоясывающим герпесом находящихсяна стационарном и амбулаторном лечении в ГКБ №1 г. Душанбе.
Мужчин было 22 (55%),женщин 18 (45%). Больных до 20 лет было 1 (2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%), от 31 до 40 - 6(15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) и свыше 50 лет – 26 (65%).Для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G и M к вирусуВарицелла Зостер использовали набор реагентов «Вектор VZV – IgG и IgM». С этойцелью у больных с соблюдением правил асептики брали кровь из локтевой вены ицентрифугировали.Методопределенияоснованнатвердофазномиммуноферментноманализе.Специфическим реагентом набора является очищенный рекомбинантный антиген вирусаVaricella Zoster, иммобилизованный на поверхности лунок полистиролового разборногопланшета.В Физико-техническом институте имени С.У. Умарова Академии НаукРеспублики Таджикистан, в лаборатории ИК–спектроскопии нами впервые были изучены8ИК-спектры биожидкостей (плазма крови)у 40 больных с опоясывающим герпесом,находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в городской клиническойбольнице №1 г. Душанбе.Для записи ИК – спектров нами был использован метод получения тонкой пленкина поверхности оптических подложек.
В качестве оптической подложки былииспользованы пластинки из монокристалла KRS-5. Эти монокристаллы очень хорошопропускают ИК–излучение во всем спектральном диапазоне частот 400-4000 см-1 и небоятся влаги.При анализе эффективности терапии все больные Herpes Zoster былиразделены на две группы в зависимости от проводимого метода лечения.Первую группу составили 45 больных, получавших лечение «Валацикловиром» вкомбинации с индуктором интерферона «Тилорон». Местно все больные применяли мазьацикловир в комбинации с УФО терапией.
«Валацикловир» назначали по 1000 мг 3 раза вдень в течение 7-10 дней в зависимости от формы заболевания, «Тилорон» – по 250 мг/сутв течение 2 недель. Из 45 больных данной группы мужчин было 26 (57,8%), женщин 19(42,2%).Вторую группу составили 45 больных с различными формами опоясывающегогерпеса, получавших терапию «Ацикловиром» без индуктора интерферона «Тилорон».Мужчин было 26 (57,8%), женщин 19 (42,2%).Ацикловир назначали в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 3-4-х недель взависимости от формы заболевания.Оценку эффективности проводимой терапии проводили на основании клинико–параклинических методов исследования.
Объективная оценка эффективности проводиласьпо следующим критериям: клиническое выздоровление (полный регресс высыпаний,отсутствие отёчности, эритемы); значительное улучшение (регресс высыпаний, наличиенезначительной эритемы); отсутствие эффекта – (без видимых клинических высыпаний).Переносимость препаратов у всех больных была хорошей, побочных явлений ненаблюдалось.
Терапия считалась эффективной при клиническом выздоровлении илизначительном улучшении.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙЗаболеваемостьопоясывающимгерпесомнамиизучалосьподаннымобращаемости больных в дерматовенерологические учреждения Республики Таджикистанс 2000 по 2011гг. При сборе сведений применялись способы непосредственного9наблюдения (ведение больных опоясывающим герпесом) и работа с текущей и архивноймедицинскойдокументацией.Демографическиепоказатели,былипредоставленымедицинским информационно-аналитическим центром Министерства Здравоохранения исоциальной защиты населения Республики Таджикистан.В ходе исследования было обработано истории болезни 6732 больныхопоясывающим герпесом, из них мужчин – 3897, женщин – 2835.
Возраст больныхколебался от 5 до 76 лет. Рост заболеваемости опоясывающим герпесом, когда в 2002г.интенсивный показатель заболеваемости составил 8,0 на 100 000 населения, в 2008 годусоставил 8,4 на 100000 населения, в 2010 – 8,9, а в 2011г. заболеваемость опоясывающимгерпесом возросла в 1,3 раза по сравнению с 2000 (9,0 против 7,0).В г. Душанбе, рост заболеваемости, начавшись в 2001г., достиг своего пика в 2008 г.,когда заболеваемость опоясывающим герпесом по сравнению с 2000г. возросла в 1,6 раза(28,5 на 100 000 населения, против - 17,2).Изучение заболеваемости опоясывающим герпесом в зависимости от пола показало,что во всех исследуемых группах за весь период наблюдения преобладали лица мужскогопола в среднем в 1,3 раза чаще.
Так, в 2000г. мужчины составили 58,3%, женщины –42,7%, а в 2011г. соответственно – 54,4% и 45,6%.Подавляющую часть больных составили городские жители (66,7%), сельскихжителей было вдвое меньше (33,3%).Изучение уровня заболеваемости опоясывающим герпесом в различных климатогеорафических зонах Таджикистана показало, что наиболее выраженный рост отмечался вГорно – Бадахшанской Автономной Области, где заболеваемость в 2010г.
по сравнению с2000г. возросла почти в 2 раза (15,2 на 100 000 против 7,8), и в районах Республиканскогоподчинения в 2,6 раза (50,3 против 19,3).Изучение возрастной структуры наблюдаемых больных показал, что подавляющеечисло больных были больные старших возрастных групп(68,9%). Наименьшее числобольных регистрировалось в возрасте до 16 лет (5,8%) (рис.1).Анализ влияния сезонных факторов на уровень заболеваемости опоясывающимгерпесом показал, что опоясывающий герпес чаще регистрируется в зимнее время года,ранней весной и осенью, реже летом.В Городской клинической больнице №1 г. Душанбе 90 больным опоясывающимгерпесом, находящимся на стационарном и амбулаторном лечении, было проведеноуглубленное клинико-лабораторное обследование.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
