Автореферат (1140906), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Больные находились в возрасте от 5 до1076 лет, средний возраст составил 58,4±1,0 лет. Из общего количества больных мужчинысоставили 52 (57,8%), женщин 38 (42,2%).5,8%10,4%38,8%ДО 16 ЛЕТ14,9%17-30 ЛЕТ31-40 ЛЕТ41-50 ЛЕТ30,1%СВЫШЕ 50 ЛЕТРис. 1. Заболеваемость опоясывающим герпесом взависимости от возрастаГородских жителей было 60 (66,7%), сельских – 30 (33,3%). Контингент больных:пенсионеры 23 (25,6%) человека; занимающиеся мелким бизнесом – 18 (20,0%); служащие- 12 (13,3%); учащиеся – 7 (7,8%); домохозяйки – 30 (33,3%).Из 90 больных опоясывающим герпесом у 63,3% (57) выявили эритематозновезикулёзную форму опоясывающего герпеса, у 21,1% (19) – геморрагическую и у 15,6%(14) - буллёзную (рис.2).0102040506057Эритематозно-везикулёзная форма19геморрагическая формабуллёзная форма3014Рис.
2. Распределение больных опоясывающим герпесом по клиническим формамболезни (абс.)Как видно из рисунка 2, в республике, чаще регистрируется эритематозновезикуллезная и геморрагическая формы дерматоза.11Клиническийполиморфизмопоясывающегогерпеса,его«болевоеначало»,обусловливает ошибки в диагностике.
В нашем исследовании ошибки в диагностике убольных опоясывающим герпесом наблюдались у 10 (11,1%) больных из 90. Все больныебыли переведены из других стационаров, куда поступали с различными диагнозами(инфарктмиокарда,желчнокаменнаяболезнь,урологические,стоматологическиезаболевания). Боль появилась раньше экзантемы в 73% случаев и носила при этом опоясывающий характер. Болевой синдром отсутствовал всего в 4% наблюдений.
Боль, какправило, возникала в пределах пораженных сегментов. Иногда при минимальныхвысыпаниях наблюдались жгучие, резкие, длительные, иррадиирующие по ходу нервныхокончаний боли. И, напротив, последние были менее выраженными при массивныхвысыпаниях. У 60,2% пациентов боль постепенно уменьшалась по мере обратного развитиякожных симптомов и совершенно проходила после их исчезновения. У остальных 39,8%пациентов болевой синдром держался длительно после обратного развития экзантемы.
Приэтом наиболее упорным и длительным он был у лиц старше 50 лет.Зуд был зарегистрирован нами у 71,1% больных. Чаще всего он появлялсяодновременно с высыпаниями (60%), реже одновременно с болевым синдромом допоявления экзантемы (25%), ещё реже (15%) — в период обратного развития кожныхвысыпаний.Клинически в очагах у всех больных с эритематозно-везикулёзной формой ОГнаблюдалась небольшая отёчность, эритема и на этом фоне имелись сгруппированныевезикулы, с серозным содержимым.При геморрагической форме ОГ наблюдалась отёчность с яркой эритемой.
Нафоне яркой эритемы и отёчности имелись множество сгруппированных везикул, диаметрвезикул 0,5 см, содержимое серозно – геморрагическое. Многие везикулы вскрываясьэрозировались. Эрозии покрыты геморрагическими корками.При буллезной форме в очагах поражения на фоне гиперемии и отёчности имелисьмножество сгруппированных везикул и булл с напряжённой покрышкой имеющиесклонность к слиянию.Субфибрильная температура за 2-3 дня до появления сыпи наблюдалась у 72 (80%)больных.Герпетические высыпания у 5,6% больных регрессировали через 1 неделю, у 85,5%через 9 – 12 дней, у 8,9% – через 20 дней. Содержимое везикул и булл в первые три дняпосле их появления было серозным, затем мутным.Экзантема была минимальной (в виде нескольких везикул на фоне эритемы) у 15%больных.
Умеренно выраженной в пределах до 2 сегментов, расположенные в виде12нескольких небольших очагов диаметром 3 х 4 см или расположенных в виде полупоясанаблюдали у 70,5% больных.Больным с тяжелой формой опоясывающего герпеса, после выписки из стационарабыло рекомендовано проведение всестороннего обследования:–УЗИоргановбрюшнойполости,малоготаза,щитовиднойжелезы,предстательной железы для мужчин;– Рентгеноскопия органов грудной клетки, брюшной полости, турецкого седла;– Маммография;– Гастродуоденоскопия, колоноскопия;– онкомаркеры ЖКТ (общий ПСА, свободный ПСА, РЭА, СА 19-9);(36,7%)больныхтяжелымиформамиопоясывающегогерпесапровелиИз 33полноеобследование 15 больных.
Онкология обнаружилась у 9 больных (Табл.1).Таблица 1Схема ведения больных с тяжелыми формами опоясывающего герпеса унаблюдаемых больныхНаправленно на полное обследование 33 больных тяжелыми формамиопоясывающего герпесаГеморрагическая форма – 19 больных ОГБуллезная форма – 14 больных ОГПолное обследование провели 15 больных ОГОнкологические заболевания выявились у 9 больных ОГГеморрагическая форма – 5 больных ОГБуллезная форма – 4 больных ОГВыявлены: лимфолейкоз (1), рак желудка (2), рак кишечника (2), ракпредстательной железы (1) у мужчин, рак молочной железы (2), рак легкого (1).С целью лабораторной диагностики опоясывающего герпеса 40 больнымсклиническимдиагнозомопоясывающийгерпесбылпроведениммуноферментный анализ (ИФА) .
М ужчин было 22 (55%), женщин – 18 (45%).Больных до 20 лет было 1 (2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%), от 31 до 40 - 6 (15%), от 41 до 50– 3 (7,5%) и свыше 50 лет – 26 (65%). Методом ИФА у больных определялиспецефические иммуноглобулины класса М и класса G. Исследования на антитела квирусу варицела Зостер проводили в остром периоде, на этапе реконвалесценции и в13отдаленном периоде (до лечения, через 1 месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев послелечения).У 35 (87,5%) больных опоясывающим герпесом, обратившихся к нам на первойнеделе заболевания, титр антител класса IgG колебался от 1:400 до 1:1600.
В то время каку 5 (12,5%) больных, которые обратились на 3-4ой неделе заболевания, отмечалосьвыраженное нарастание титра антител класса IgG от 1:3200 до 1:12400. Титр антител IgMдо лечения колебался от 1:200 до 1:800 у 21 (52,5%) больного, у 19 (47,5%) - от 1:600 до1:3200. Таким образом, нарастание титра антител к VZV происходит в поздние сроки (на3-4 неделе) после заражения или реактивации вируса.Максимальный уровень IgM и IgG к капсидному антигену наблюдался на 3-4-ойнеделе заболевания. Далее содержание IgМ в сыворотке крови постепенно снижался ичерез 2-3 месяца после начала инфекционного процесса данные антитела не выявлялись(табл.
2). Содержание IgG также постепенно снижался, выходя на постоянный уровень,который сохранялся до конца нашего наблюдения (2-3 года).Таблица 2Показатели иммуноферментного анализа в остром периоде, на этапереконвалесценции и в отдаленном периодеIgGИФАДо леченияЧерез 1месяцЧерез 3месяцаЧерез 6месяцевСреднеезначениетитров1:17101:3260±410,1±380,21:1130±102,21:680±53,5IgMР±m<0,001Среднеезначениетитров1:12301:237,5±169,9±30,51:7,5±4,200±mР<0,001Примечание: Р – значимость различий показателей до лечения и через 1, 3 и 6месяцев (тест ANOVA).Таким образом, было продемонстрировано, что IgМ является маркёроминфицирования вирусом Herpes Zoster. В крови его можно обнаружить уже на первойнеделе после реактивации или инфицирования, а максимального уровня они достигаютна 2-3 неделе заболевания и сохраняются в организме человека от 2-3 до 6 месяцев, азатем исчезают.
Специфические антителаIgGпоявляются через две недели после14инфицирования, своего пика достигают через 2 –3месяца, затем отмечаетсяпостепенное их снижение и на этом уровне остаются постоянно.Нами впервые с целью диагностики дерматоза 40 больным с опоясывающимгерпесом, находящимся на стационарном и амбулаторном лечении в городскойклинической больнице №1 г.
Душанбе, было проведено ИК-спектроскопическоеисследование плазмы крови. Мужчин было 22 (55%), женщин 18 (45%). Больных до 20 летбыло 1 (2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%), от 31 до 40 - 6 (15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) и свыше50 лет – 26 (65%). Из 40 больных опоясывающим герпесом у 20 (50%) выявленаэритематозно-везикулёзнаяформаопоясывающегогерпеса ,у12(30%)–геморрагическая и у 8 (20%) - буллёзная.Всем больным при поступлении производился забор крови из локтевой вены (1мл),затем отделялась плазма и, используя методику получения тонкой пленки на поверхностиоптической пластинки из KRS-5, записывалсяИК – спектр. Регистрация спектровосуществлялась на стандартном двулучевом ИК – спектрометре в диапазоне частот 4000400 см-1.
Полное время для получения спектра и установления диагноза составляет около30 мин.Исследование плазмы крови методом ИК–спектроскопии позволило нам уже впрегерпетической стадии определить те функциональные изменения, которые происходятв результате нарушения физико-химического состава биожидкостей организма людей,страдающих опоясывающим герпесом и отразить их на ИК-спектрах. Так, анализ ИК– спектров плазмы крови больных опоясывающим герпесом и их сопоставление соспектром плазмы крови здоровых людей показывает, что в спектрах больных происходитсмещение частоты максимума (νmax,), изменения интенсивности и появление новых полоспоглощения.
В частности у больных вместо полос νmax, с 840 и 615 см-1, мы наблюдалиодну более интенсивную полосу с νmax 620 cм-1, а полоса 1600 см-1 расщеплялась (рис.3).Впервые разработан диагностический метод ИК-спектроскопии плазмы крови приразличных клинических формах ОГ.Так, при эритематозно-везикуллезной форме опоясывающегогерпесанаспектрах плазмы крови больных, по сравнению со спектром контрольной группынаблюдается смещение макполос 3290 и 2920 см-1 иуменьшение соотношенияинтенсивности, а также расщепление слабой по интенсивности полосы при 2910 см -1. Дляполос, лежащих в области частот 1800 – 400 см-1, наблюдается незначительное изменениесоотношения интенсивности дублетных полос, и смещение мак полос 1650 и 1540 см-1 в15сторону низких частот.
Более существенное смещение мак на низкочастотную областьнаблюдается для полосы 665 см-1 .Рис. 3 ИК-спектры больных Herpes Zoster на прегерпетической стадииПримечание: 1 - ИК-спектр контрольной группы2 - ИК-спектр больных с прегерпетической стадией ОГПри геморрагической форме опоясывающего герпеса на ИК-спектрах плазмыкрови больных наблюдается существенное изменение ИК–полос поглощения, лежащих вобласти частот 1800 – 1200 см-1.
Происходит перераспределение интенсивности полос1650 и 1540 см-1 с увеличением интенсивности полосы 1540 см-1 и смещение мак всторону низких частот. Очень слабые ИК – полосы с мак. 1450, 1300 и 1225 см-1полностью сглаживаются.При буллезной форме ОГ в ИК – спектрах больных наблюдается незначительноесмещение мак и уменьшение соотношения интенсивности полос 3295 и 2910 см-1.Более существенное изменение в ИК - спектрах наблюдается для полос, лежащих вобласти частот 1800 – 1000 см-1. Происходит полное перераспределение интенсивностиполос 1650 и 1540 см-1 сглаживание полосы 1650 см-1, увеличение интенсивности полосы1540 см-1, а также смещение мак в сторону низких частот. Очень слабые ИК –полосы смак. 1300 и 1225 см-1 полностью сглаживаютсяТаким образом, ИК-спектроскопия биожидкостей позволяет диагностировать всеформы опоясывающего герпеса, в том числе и прегерпетическую стадию заболевания.ИК – спектроскопию биожидкостей 20 больных опоясывающим герпесом мытакже впервые использовали для диагностики сопутствующих заболеваний.16Результаты исследования показали, что у больного опоясывающим герпесом ссопутствующим заболеванием сахарный диабет II типа в спектре плазмы крови, в областичастот 1100 – 1000 см-1наблюдается дополнительная слабая полоса с νmax.
при 1050 см-1(рис. 4). Метод исследования крови на сахар подтвердил, что действительно данные больныенаряду с опоясывающим герпесом страдают сахарным диабетом II типа.Рис. 4. ИК – спектры плазмы крови больных опоясывающим герпесом ссопутствующей патологией – сахарный диабет II типа (крив.1 – опоясывающийгерпес, крив. 2 – сахарный диабет II типа)У больных опоясывающим герпесом с сопутствующей желчнокаменной болезньюи гастритом на ИК-спектре, на низкочастотном крыле широкой полосы ОН – групп,проявляется дополнительный слабый пик при 3150 см-1(рис.5).Рис. 5 ИК – спектры плазмы крови больных опоясывающим герпесом ссопутствующей желчнокаменной болезнью и хроническим гастритом.1.ОГ; 2. желчнокаменная болезнь; 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
