Диссертация (1140886), страница 7
Текст из файла (страница 7)
К количественным параметрам, по которым можноопределить возраст человека, относятся высота, ширина, толщина пластинки,угол смыкания пластинок, глубина верхней выемки, высота, толщина иширина верхних и нижних рогов [69]. В зарубежной литературе имеется рядработ по изучению антропометрических характеристик ЩХ в различныхпопуляциях. Проведено исследование взрослого населения Хорватии [198],Нигерии [138], Индии [209] и др. Во всех работах была обнаружена37значительная разница размеров щитовидного хряща у мужчин и женщин, ноотсутствуют данные о их возрастных изменениях.Таким образом, на основании представленных данных можнозаключить, что в литературе имеются разрозненные сведения, касающиесярентгенологических, антропометрических, гистологических особенностейстроения ЩХ человека.
Описана динамика окостенения и строения, ноотсутствует подробное описание его гистологической структуры в различныевозрастные периоды. При этом следует отметить, что в большинстве работотсутствуют количественные характеристики изучаемых показателей, так жекак и комплексный подход к изучению его возрастных изменений и половыхотличий.В связи с вышесказанным, целесообразно провести комплексноеисследование возрастных изменений щитовидного хряща человека. Изучениеданного вопроса позволит получить новые данные о возрастных особенностяхстроения и в составе комплексного исследования даст основу для созданияновой модели диагностики возраста по щитовидному хрящу.38ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Материал исследованияДля исследования был использован секционный материал (щитовидныйхрящ), полученный от трупов 130 мужчин и 50 женщин в возрасте от 1 года до96 лет. Забор материала осуществлялся от трупов лиц, поступивших в БюроСМЭ ДЗ г. Москвы в период с 2014 по 2016 г. Исследуемый материал полученпри проведении аутопсии умерших внезапно (ненасильственная смерть) безтравм и патологии органов шеи.
Изъятие проводилось в течение суток посленаступления смерти. При заборе материала велся протокол, в которомуказывали номер судебно-медицинского вскрытия, паспортные данные,антропометрические данные, дату смерти и вскрытия, причину смерти.Весь исследуемый материал разделен на возрастные группы всоответствии со следующей схемой: детский, подростковый и юношескийвозраст объединен в одну группу до 18 лет (первая группа), 19 – 35 лет (втораягруппа), 36 – 60 лет (третья группа) и возрастной период более 61 года(четвертая группа).
Разделение на возрастные группы было проведено наосновании имеющихся литературных данных об общих закономерностяхразвития костной ткани и результатов собственных исследований, так каквозрастныеизменениянекоторыхморфометрическихпараметровщитовидного хряща не соответствуют возрастной периодизации, принятой наVII Всесоюзной конференции по возрастной морфологии, физиологии ибиохимии (Москва, 1965 год).Основу работы составили данные, полученные при комплексной оценкещитовидного хряща человека.
Для реализации поставленных задач в качествеобъекта для исследования послужили:-щитовидные хрящи мужчин и женщин различного возраста;-рентгенограммы ЩХ лиц мужского пола различного возраста;39-фрагменты ЩХ от мужчин различного возраста.На каждом этапе исследования были соблюдены стандартные условияосуществления каждого из этапов.Работа одобрена этическим комитетом Первый МГМУ им. И.
М.Сеченова (Сеченовский Университет) (протокол № 02-18 от 14.02.2018).Количественнаяхарактеристикаматериаладляисследованияпредставлена в таблице 1.Таблица 1 – Количественная характеристика объектов и методовисследованияМетоды исследованияОбъект исследованияКоличествоАбс.%10027,78Женщины5013,89Мужчины5013,8913036,1113036,113601001. Антропометриящитовидный хрящ2. Рентгенологическоерентгенограммыисследованиещитовидного хряща3.
Гистологическоефрагмент правойисследование спластинки щитовидногоморфометриейхрящаВсего-Работа состояла из 4 этапов. На первом этапе при антропометрическомисследовании изучено 100 ЩХ от мужчин и женщин (50 мужчин и 50женщин).НаданномэтапепривизуальнойоценкеЩХиегоантропометрическом анализе было замечено, что окостенение пластинок умужчин и женщин имеет различные характеристики и разную степеньраспространения и распределения по пластинке в различные возрастныепериоды, поэтому для более детального изучения возрастной изменчивостидальнейшее исследование проведено на ЩХ (образцах) от лиц мужского пола40Распределение объектов исследования по возрастным группам на этапеантропометрии представлено в таблице 2. Средний возраст выборки составил44±3,08 лет.Таблица 2 – Количественное распределение материалаантропометрического исследования по возрастным группамВозрастныеКоличество наблюденийВозраст (годы)периодыN%MinMaxДо 18 лет101011819 – 35лет2828193536 – 60 лет40403660Старше 61 года22226193Всего100100--На втором этапе исследования было изучено 130 рентгенограммщитовидного хряща лиц мужского пола (таблица 3).В качестве материала исследования при морфометрии (3 этап) былииспользованы 130 фрагментов правой пластинки щитовидного хряща лицмужского пола различного возраста.
Средний возраст выборки 53,7±1,86 лет.Таблица 3 – Количественное распределение материаларентгенологического и морфометрического исследования по возрастнымгруппамВозрастныеКоличество наблюденийВозраст (годы)периодыN%MinMaxДо 18 лет64,611819 – 35 лет2519,2193536 – 60 лет4534,73660Старше 61 года5441,56196Всего130100,0--412.2. Методы исследованияВ работе использованы общенаучные и частные методы исследования(измерение, описание, выделение и фиксация информации, сравнение,обобщение, системный, математический и статистический анализ) испециальныеметоды:рентгенологический,гистологическийиморфометрический.2.2.1. Антропометрический методВ ходе секционного исследования было изъято 100 невскрытыхподъязычно-гортанно-трахеальных комплексов (ПГТК) от трупов мужчин иженщин различного возраста (рисунок 3).
Для дальнейшего исследованиящитовидного хряща нами использованы этапы специальной методики Е. С.Мишина: фиксация ПГТК в 1-2 %-м растворе формальдегида с последующейпромывкой в воде, визуальное и мануальное исследование комплекса,послойная препаровка мягких тканей с разделением ПГТК на объекты, полнаяотслойка надхрящницы с щитовидного хряща (рисунок 4), визуальноеисследованиескелетированногощитовидногохрящаиегоанатомоморфометрический анализ [57, 70].Измерениепараметровпроводилосьспомощьюнониусногоштангенциркуля (ШЦ-I-125 с двусторонним расположением губок дляизмерения наружных и внутренних размеров и глубиномером) с ценойделения 0,1 мм и транспортиром (для измерения углов).42абРисунок 3– Невскрытый подъязычно-гортанно-трахеальный комплекс смягкими тканями, вид спереди (а), вид сзади (б)абРисунок 4 – Подъязычная кость, щитовидный хрящ, надгортанник доснятия надхрящницы (а) и после (б)43На абрисе щитовидного хряща расставлены условные точки (19), покоторым ориентировались при проведении измерений (рисунок 5).Рисунок 5 – Абрис щитовидного хряща с основными точками дляпроведения измеренийабРисунок 6 – Измерение внутреннего наружного расстояния междунижними рогами ЩХ (а – DD нар., б – DD внутр.)Все наружные размеры, толщина рогов и пластинок были определеныпутем прикладывания (накладывания) губок для наружных измерений кдистальным концам, основаниям рогов или на середину рогов для измеренияих толщины, внутренние размеры – прикладыванием губок для внутренних44измерений к крайним внутренним точкам верхних, нижних рогов хряща(рисунок 6).
Величина угла соединения пластинок до пересеченияперстнещитовидных суставов и отделения щитовидного хряща от остальногоорганокомплекса была определена с помощью транспортира и двух линеек.Изученные параметры (31) приведены в таблице 4.Таблица 4 – Название и описание измерений антропометрическихпараметров щитовидного хрящаПорядковый Условный Обозначениеномерномер11АА нарИзмеренияНаружное расстояние междудистальными концами верхних рогов22AA внутрВнутреннее расстояние междудистальными концами верхних рогов33ВВ нарНаружное расстояние между основаниямиверхних рогов44ВВ внутрВнутреннее расстояние междуоснованиями верхних рогов55СС нарНаружное расстояние между основанияминижних рогов66СС внутрВнутреннее расстояние между основанияминижних рогов77DD нарНаружное расстояние между дистальнымиконцами нижних рогов88DD внутрВнутреннее расстояние между дистальнымиконцами нижних рогов99aAD dexРасстояние между дистальными концамиверхних и нижних рогов справа109bAD sinРасстояние между дистальными концамиверхних и нижних рогов слева45Продолжение таблицы 41110aAB dexДлина верхнего рога справа (расстояние отдистального конца до основания верхнего рогасправа)1210bAB sinДлина верхнего рога слева (расстояние отдистального конца до основания верхнего рогаслева)1311aСD dexДлина нижнего рога справа (расстояние отдистального конца до основания нижнего рогасправа)1411bСD sinДлина нижнего рога слева (расстояние отдистального конца до основания нижнего рогаслева)1512aBE dexРасстояние между верхней точкой линиисоединения пластинок и основанием верхнегорога справа1612bBE sinРасстояние между верхней точкой линиисоединения пластинок и основанием верхнегорога слева1713aСF dexРасстояние между нижним краем линиисоединения пластинок и основанием нижнегорога справа1813bСF sinРасстояние между нижним краем линиисоединения пластинок и основанием нижнегорога слева1914EFРасстояние между верхним и нижним краямилинии соединения пластинок2015ΑВеличина угла соединения пластинок допересечения перстнещитовидных суставов иотделения щитовидного хряща от остальногоорганокомплекса2116GH dexВысота правой пластинки (вертикальная линия,проведенная через середину правой пластинки)46Продолжение таблицы 42217GH sinВысота левой пластинки (вертикальная линия,проведенная через середину левой пластинки)2318KLГоризонтальное расстояние от середины линиисмыкания пластинки до середины заднего краяправой пластинки2419MNГоризонтальное расстояние от середины линиисмыкания пластинки до середины заднего краялевой пластинки2520aTолщина dexТолщина правой пластинки по средней линии2620bТолщина sinТолщина левой пластинки по средней линии2721FPРасстояние от нижнего края линии смыканияпластинок до середины условной линии,соединяющей правую и левую пластинки хряща2822aQТолщина верхнего рога на уровне условной егосередины справа2922bRТолщина верхнего рога на уровне условной егосередины слева3023aSТолщина нижнего рога на уровне условной егосередины справа3123bTТолщина нижнего рога на уровне условной егосередины слева2.2.2.
Рентгенологический методРентгенологическое исследование щитовидного хряща выполнено на130 образцах ЩХ от лиц мужского пола, в передней проекции, при помощирентгенаппарата SRI, модель SR-130 SDU при следующих параметрах: KVP40, MAS -0,7, TIME -0,05, L-86 сm, с записью результатов в графическиефайлы формата DIСОM с последующей конвертацией в JPEG формат.Полученное графическое изображение рентгенограммы ЩХ исследовалось с47помощью программы графического анализа изображений (Adоbe PhоtоshоpСS 6).абРисунок 7 – Метод измерения площади ЩХ (а) и площади окостенения ЩХ(б) на рентгенограммах с помощью программы AdоbePhоtоshоp СS 6Алгоритм исследования включал следующие этапы: определение наснимке рентгенограмм общей площади ЩХ, вычисление площади костной,хрящевой ткани в процентах и их соотношение относительно друг друга(рисунок 7).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
