Диссертация (1140886), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В результатесреди всех параметров показатели нижнечелюстного канала и отверстиянижней челюсти были значимыми для идентификации возраста [145].Используякомпьютернуютомографию,можносдостаточнойточностью установить не только аномалии, травмы, но и пол и возрастчеловека [215]. Широкое использование КТ- и МРТ-исследований позволяетсущественноусовершенствоватьпроцессидентификации,таккакприжизненные снимки несут в себе большее количество признаков для ихсравнения с посмертными исследованиями [189, 203, 207, 211].Наряду с методами лучевой диагностики во всем мире продолжаютразрабатывать способы установления возраста на основе гистологическогометода исследования костей [56, 144, 184]. Известно, что костная ткань втечение всей жизни непрерывно перестраивается под влиянием механической26нагрузки и изменений минерального обмена [46]. Следы перестройки костнойткани, ее количественные и качественные изменения можно изучить спомощью гистологического метода и по степени выраженности признаковвозрастной перестройки определить возраст человека.
Морфометрия являетсяосновным количественным методом изучения в судебной гистологии [3, 4]. Ю.М. Гладышевым (1965) была разработана классификация остеонных систем иостеонов в подъязычной кости, и в дальнейшем была доработана В. Г.Донцовым, В. Ф. Мордасовым для возможности установления возраста приисследовании большеберцовой и плечевой костей [25, 31, 71].В настоящее время продолжается поиск более удачного объекта дляисследования и разработки точного метода определения возраста для целейсудебноймедицинынаосновеупрощенныхклассификациймикроскопических структур.
В этой связи заслуживают особого вниманияметодики, разработанные под руководством Ю. И. Пиголкина: на большомобъеме материала проведено микроостеометрическое исследование ребра иэпифизаидиафизабольшеберцовойкости.Выявленыосновныезакономерности развития костной ткани и создан новый метод определениявозраста с точностью до ±3,5 лет [46, 123].J. Sоbоl и др.
провели исследование, целью которого было определениевозраста человека при гистологической экспертизе костного фрагмента.Материалом для исследования послужили фрагменты левых ключиц. Авторыоценивали такие показатели, как длину ключицы, ширину ключицы, толщинуключицы, количество остеонов в поле зрения и т.
д. для разного возраста. Врезультате было определено, что количество остеонов с большим диаметромувеличивается с возрастом. Кроме того, достоверным предиктором возрастастало отношение остеонов с Гаверсовым каналом больше, чем 70 μm вдиаметрекобщемуколичествуостеонов(p<0,00001).Всепроанализированные микроскопические особенности костной ткани показализначительные статистические изменения, происходящие с возрастом [232].27В настоящее время изучены возрастные изменения диафизов плечевойкости [75], большеберцовой кости [46, 135, 136], бедренной кости [103], ребра[123, 206], стопы [108], позвонков [125], черепа [40, 227] и др.
Большое числоработ по исследованию костных останков способствует совершенствованиюметодовсудебно-медицинскойрасширениюперечняидентификацииучитываемыхличности,параметровиатакжезначительноусовершенствует этот процесс. В связи с тем что только полное картированиеразличныхкостныхструктурпозволяетсмаксимальнойточностьюопределить возраст неизвестного человека, изучение возрастных измененийщитовидного хряща представляется перспективной задачей.Следует отметить, что в доступной отечественной и зарубежнойлитературе мы не нашли исследований, посвященных подробному изучениюморфологии щитовидного хряща человека. Имеющиеся данные о его строенииносят разрозненный характер относительно его возрастной и половойизменчивости. В связи с вышесказанным, получение новых данных оструктурных особенностях строения щитовидного хряща в различныевозрастные периоды жизни является актуальной темой не только дляморфологов-гистологов, но также важно для судебно-медицинских экспертовпри установлении личности неопознанного трупа или костных останков.1.4.
Щитовидный хрящ: анатомия, онтогенез, гистология.1.4.1. Анатомия щитовидного хрящаЩитовидный хрящ (сartilagо thyrоidea) является самым крупным издевяти хрящей гортани [109]. Он располагается впереди щитовидной железыи не полностью окружает гортань. Состоит из двух половин (пластинок)четырехугольной формы, которые коньюгируют в середине, образуя выступгортани – «адамово яблоко». Нижний край каждой пластинки формирует сперстневидным хрящом перстнещитовидный сустав (рисунок 2). На верхнем28крае хряща имеется треугольная верхняя щитовидная вырезка.
Нижняящитовидная вырезка на нижнем крае хряща выражена слабо.Рисунок 2 – Хрящи и связки гортани. Изображение из учебника СапинаМ. Р. (2012)Задние края пластинок образуют верхние и нижние рога. Верхний рогявляется длинным и узким, а нижний – широким, коротким, толстым изаканчивается конической частью, которая дает продолжение щитовиднойсвязке и имеет суставную поверхность для соединения с перстневиднымхрящом [109]. Весь верхний край щитовидного хряща присоединен кподъязычной кости щитовидной мембраной. По наблюдениям С.
Б. Зелигманапервые признаки этой мембраны обнаруживаются у эмбриона, и наибольшегоразвития она достигает в конце периода полового созревания [55]. Верхниерога ЩХ соединяются с подъязычной костью щитоподъязычной связкой, вкотором может располагаться небольшой волокнистый хрящ – сесамовидныйхрящ (остаток ранее существовавшей связи между ЩХ и подъязычнойкостью).ЩХ располагается на уровне позвонков С4-С5. Косая линия пластинокЩХ располагается на уровне верхнебоковых краев щитовидной железы. В29области верхнего края пластинок может располагаться щитовидное отверстие,пропускающее верхнюю гортанную артерию.
Движение хряща в суставевызывает изменение в напряженности в голосовых складках, которая, в своюочередь, производит изменение голоса [55].1.4.2. Онтогенез щитовидного хрящаИсточником развития хрящей гортани являются энтодерма первичнойкишки и мезодерма. На ее вентральной стенке образуется мешковидноевыпячивание, которое растет в вентрально-каудальном направлении в видетрубочки, образуя гортанно-трахеальный выступ. При развитии гортаниустанавливаются тесные связи между производными энтодермы (первичнойкишки) и мезенхимы. По обеим сторонам гортанно-трахеальной закладкиобразуются продольные бороздки, которые отделяют закладки гортани итрахеи от дорсально лежащего пищевода. Разграничивающая их пищеводнотрахеальная мембрана рассасывается, и гортанно-трахеальная закладкаобособляется полностью [61]. Окружающая энтодерму мезенхима постепеннопреобразуется в соединительнотканные образования, хрящи, мускулатуру,кровеносные и лимфатические сосуды [109].
Закладки будущих хрящейпоявляются очень рано на 4-й неделе внутриутробного развития. Источникомих развития являются вторая и третья жаберные дуги. Ключевым в развитиихрящей гортани считается формирование черпаловидных хрящей и ихголосового и мышечного отростков. На пятой неделе внутриутробногоразвитиянаместебудущегообразованиячерпаловидныххрящейформируются бугорки, представляющие собой скопления мезенхимы –источники развития черпаловидных хрящей и черпаловидно-надгортанныхскладок. Спереди от них закладываются рожковидные и клиновидные хрящи.По мнению многих авторов, зачаток щитовидного хряща дифференцируется вконце второго месяца, причем его закладка парная.
На ранней стадии развитиябольшие рога подъязычной кости непосредственно переходят в верхние рога30щитовидного хряща. В последующем происходит их обособление и на этомместе образуется боковая щитовидно-подъязычная связка [62].На момент рождения гортань у новорожденного расположена вышесвоей скелетотопической границы у взрослого человека, хрящи ужесформированы и находятся на уровне второго – четвертого шейных позвонков.Пластинки ЩХ по структуре очень тонкие и эластичные, угол смыканиямежду пластинками тупой.
У новорожденных он составляет 130º, к 16 годам умальчиков и девочек он равен 106º и 128º соответственно [61].По данным Gawlikоwska-Strоka A. и др. (2010), размеры хрящей гортанинедоношенных детей, новорожденных и маленьких детей последовательноувеличиваются и находятся в прямой связи с ростом ребенка [185]. Вдальнейшем в постнатальном онтогенезе происходит изменение размеровЩХ.
В первые четыре года размеры гортани быстро увеличиваются. В периодполового созревания отмечается второй этап активного роста, которыйпродолжается до 25 лет. Вместе с увеличением размеров самого ЩХ егопластинки становятся более толстыми, но продолжают сохранять своюгибкость. Дальнейшие возрастные изменения связаны с отложением солейкальция и окостенением, при этом пластинки становятся более хрупкими иломкими [118, 242].Морфометрические параметры ЩХ в постнатальном онтогенезе имеютне только возрастные, но также половые [44, 187] и расовые (этнические)отличия [138, 157, 194, 195, 198, 209, 216, 221]. Некоторые исследователиотмечают множество вариантов и индивидуальных особенностей процессаокостенения этих хрящей [154, 212, 213, 236]. Основными факторами, скоторыми они связывают этот процесс, являются: пол, возраст, наличиесопутствующих хронических заболеваний, функциональная активностьоргана [61].311.4.3.
Гистологическое строение щитовидного хрящаЩХ состоит из гиалиновой хрящевой ткани, которая является самымраспространенным типом хряща в организме человека [204]. Она формируетскелет зародыша, а во взрослом организме содержится в местах соединенияребер с грудиной, в гортани, воздухоносных путях и на суставныхповерхностях костей [226].В процессе эмбрионального развития мезенхимальные клетки измезенхимальной бластемы дифференцируются в хондробласты, а те, в своюочередь, в хондроциты. Хондробласты и их предшественники располагаютсяв надхрящнице и синтезируют основное вещество хряща (его матрикс),который занимает до 95% его объема и состоит из 60 – 80 % внутриклеточнойжидкости, 15% – коллегановых волокон (80% – II типа, 15% – IX, XI, 5% – III,VI, X, XII, XIV), 9% – глюкозоаминогликанов (ГАГ) протеогликанов,агреканов (хондроэтин -4-сульфат, хондроэтин -6-сульфат, кератин сульфат) и5% гликопротеинов и ГАГ) [81, 161-164].
При этом клетки хрящевой ткани(хондробласты, хондроциты I, II, III типа) занимают до 5% объема хряща.Молодые клетки, выделяя ГАГ и другие вещества, замыкают себя в капсулу,превращаясь в хондроциты в лакунах. Далее вследствие нарушениясинтетических и секреторных процессов в хондроцитах они после делениядалеко не расходятся и образуют так называемые изогенные группы хрящевыхклеток, зрелые хондроциты [9, 162]. Снаружи ЩХ покрыт надхрящницей, подкоторой располагаются молодые хондроциты веретенообразной формы. Вболее глубоких слоях хрящевые клетки увеличиваются в размере иприобретают овальную, округлую или кубическую форму.С возрастом в хрящевой ткани уменьшается концентрация ГАГ,количество внутриклеточной жидкости, появляются асбестовые волокна(скопление коллагеновых фибрилл), ослабляются процессы деления клеток,что приводит к дегенеративным перестройкам хряща.
С помощьюхондрокластов происходит резорбция дистрофическиизмененных клеток и32межклеточного вещества. Отмечено, что в зонах перестройки хряща могутпоявиться кровеносные сосуды или начаться процессы кальцификации [148,181].Также была отмечена важная роль апоптоза хондроцитов в возрастныхизменениях хряща. Апоптоз является важной составляющей механизмагибели хондроцитов в процессе энхондрального окостенения [160]. Процессэндохондрального окостенения происходит в детском возрасте, когда назамену гиалиновому хрящу приходит кость. Кроме того, данный тип хрящаформирует эпифизарную пластину роста и суставную поверхность на костях[226].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
