Диссертация (1140886), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При этом максимальноезначение коэффициента корреляции отмечено в возрастной группе 36 – 60 лет.Полученные данные согласуются с другими работами. De la Grandmaisоn,изучив 82 рентгенограммы ПГТК получил коэффициент корреляции междувозрастом и баллом «непрозрачности» ЩХ, равный 0,74, стандартная ошибкаопределения возраста при этом составила ±12,7 лет [171]. В другомисследовании K.
Dank-Tran [168] проанализировал 312 изображений КТорганов шеи и получил коэффициент корреляции в мужской выборке – 0,75(стандартная ошибка составила ±18 лет). Также в исследовании A.G. Juriсбыло отмечено, что степень оссификации ЩХ увеличивается с возрастом, и увсех исследованных мужчин после 70 лет имеется полное окостенениеверхних и нижних рогов и пластинок [192,193].
S. Türkmen провелретроспективноеисследованиепоопределениюрентгенологическихвозрастных изменений в гортани у 300 человек [236]. Автор обратил вниманиена то, что окостенение в щитовидном хряще началось в нижнем роге ипрогрессировало до переднего и заднего краев пластинки. Исследователипришли к выводу, что возрастные изменения хрящей гортани хорошовизуализируютсящитовидногонахрящарентгенограммах,можноаиспользоватьпотомукакрентгенографиюэффективныйметодустановления возраста. Следует заметить, что дегенеративные процессы вхряще у человека распространяются с различной скоростью, поэтому влитературе описаны случаи раннего окостенения ЩХ у 14-летнего мальчика[212], а также отмечены случаи минимальной оссификации в возрасте 80 – 89лет и почти полное окостенение хрящей гортани в возрасте 30 – 39 лет [186].110Проведенноеморфометрическоеисследованиегистологическойструктуры щитовидного хряща позволило описать динамику его возрастныхизменений следующим образом.
В возрастной группе до 18 лет щитовидныйхрящ представлен гиалиновой хрящевой тканью, ее суммарная площадьявляется наибольшей по сравнению со всеми остальными возрастнымигруппами. Все изменения, происходящие в этот период в хряще, связаны сростом и развитием хрящевой ткани.
Они выражены в увеличении количествамолодых и зрелых клеток, а также увеличении зоны зрелого хряща.Количество молодых клеток более чем в 2 раза преобладает над количествоммолодых клеток. В этот период максимальные значения имеют следующиепоказатели: площадь хрящевой ткани, количество молодых и зрелыххондроцитов, ширина зоны молодого хряща.В возрастном периоде 19 – 35 лет щитовидный хрящ представленхрящевой и костной тканью (соотношение площадей 0,8:1), причем костнаяткань отмечается у нижнего края пластинки и распространяется понаправлению вверх.
Среднее содержание костной ткани в возрастной группе19–35летсоставляет24,5%.Онапредставленаединичныминемногочисленными трабекулами, пространство между которыми заполненоретикулярной тканью. В хрящевой ткани, по сравнению с предыдущейгруппой, отмечается уменьшение площади хрящевой ткани, зоны молодогохряща, количества молодых хондроцитов, ширины хрящевой пластинки.Количество зрелых клеток преобладает над количеством молодых клетокболее чем в 4 раза, а соотношение зоны зрелого и молодого хрящаувеличивается почти в 30 раз.
При сравнении с возрастом до 18 лет появляетсякостная ткань, увеличивается количество зрелых хондроцитов, ширина зонызрелого хряща.В возрасте 36 – 60 лет соотношение хрящевой ткани к костнойсоставляет 1:1,27. Содержание костной ткани в среднем 57%. При этом вхрящевой ткани отмечается процесс инволюции, что сопровождаетсяуменьшением ее площади, количества зрелых хондроцитов в 1,3 раза и111стабильным содержанием молодых хондроцитов. В костной ткани длинатрабекул увеличивается на 37%, а толщина на 40% по сравнению спредшествующей группой.
Межтрабекулярное пространство увеличивается,соответственно площадь жировой ткани в 5,3 раза, ретикулярной в 4,2 раза. Вданный возрастной период отмечается рост следующих показателей: площадькостной ткани, количество трабекул, площадь трабекул, длина и толщинатрабекул, площадь жировой ткани и ретикулярной ткани. Отмечаетсяуменьшение площади хрящевой ткани, количество молодых и зрелыххондроцитов.После 61 года соотношение костной к хрящевой ткани составляет 9:1.Среднее содержание костной ткани составляет 85%. Хрящевая ткань внекоторых случаях сохранена у верхнего края пластинки.
В костной тканитрабекулы частично фрагментированы, неоднородны, по сравнению с болеемолодой возрастной группой отмечается увеличение их длины в 1,6 раз.Площадь жировой и ретикулярной тканей увеличивается, отмечаетсяпреобладание жировой ткани. В данном возрастном интервале по сравнениюс возрастом 36 – 60 лет увеличиваются показатели площади костной ткани,количество костных балок, длина и толщина трабекул, толщина кортикальнойпластинки, площадь жировой и ретикулярной тканей.
Уменьшаютсяпоказатели площади хрящевой ткани, количество молодых хондроцитов.В литературе, посвященной проблемам антропологии и геронтологии,установлено, что процессы роста, развития и старения организма подчиняютсяосновным закономерностям, заключающимся в единстве непрерывного ипрерывистого, постепенности и цикличности, гетерохрониии и большоминдивидуальном разнообразии возрастной динамики [73, 175]. Щитовидныйхрящ подвергается возрастным изменениям, выраженным в увеличении доликостной ткани, уменьшении доли хрящевой ткани и изменении ихколичественных характеристик, что подтвердило общепринятую теорию оросте и развитии организма человека, основанную на мнении, что организмпроходит фазы циклических преобразований, складывающихся в циклы роста112и асинхронные циклы обновления органов [96].
Возрастные преобразованиякостно-хрящевой структуры ЩХ совпадают с основными закономерностямитеории развития скелета человека [82, 178, 182] и представлены следующейсхемой: стадия созревания (роста и развития) закономерно сменяетсяпериодом стабилизации и инволюции [89, 92, 204]. Однако возрастныеизменения ЩХ имеют свои особенности: все стадии (роста и развития,стабилизации и инволюции) характеризуются большей протяженностью,например, по сравнению с развитием костной ткани бедра [123].
Эти отличиямогут объясняться более медленными процессами оссификации хряща, из-заотсутствия влияния механической нагрузки на кость и непосредственногокровообращения в тканях ЩХ.Проведенный анализ результатов позволил разработать экспертнуюмодельдиагностикивозрастачеловека,представленнуюуравнениемлинейной регрессии, имеющим вид: AGE=19,57+0,141×%P29 +0,375×P14+2,93× P8+20,27× P13+0,219× P1-0,02× P21+11,14× P24, где AGE –предполагаемыйвозраст трупа,P29–процент костнойтканинарентгенограмме ЩХ, P14 – средняя площадь жировой ткани в мкм², P1 –средняя площадь костной ткани в препарате в %, P13 – средняя толщинакортикальной пластинки в мкм, P8 – максимальная длина трабекул в мкм, P21– среднее количество молодых хондроцитов, P24 – ширина зоны зрелогохряща в мкм.
Данная прогностическая модель позволяет определитьбиологический возраст трупов с точностью ±4,3 года.В ходе исследования установлено, что антропометрический методизучения ЩХ позволяет установить гендерную принадлежность образца, арентгенологический и морфометрический характеризуют его возрастныеизменения, что может быть использовано для определения возраста всудебной медицине.113ЗАКЛЮЧЕНИЕАнализ литературы показал, что идентификация личности продолжаетоставаться одной из актуальных проблем судебной медицины.
Интерес к темеидентификации в судебной медицине у нас в стране и за рубежом связан сувеличивающимся количеством природных, техногенных катастроф итеррористических актов [149, 205, 210]. Так как большинство из применяемыхметодов идентификации личности являются сложными, затратными, требуютопределенныхнавыковиневсегдаприменимыиз-заотсутствиясравнительного материала, их совершенствование сохраняет свое актуальноезначение и в наши дни.Для решения вопросов, возникающих при проведении судебномедицинской экспертизы в случае массовых человеческих жертв илиисследованиирасчлененных,скелетированныхостанков,необходимопредставляемый материал отнести к определенной группе по расовойпринадлежности, полу, возрасту [114]. Одним из этапов идентификации всудебно-медицинской практике является установление возраста трупа.К настоящему времени накоплен большой опыт по определениювозраста человека, где в качестве объекта исследования могут выступатькостные останки [90, 96, 97, 101], органы и ткани человека [46, 56].
По мнениюмногих исследователей, состояние костной системы отражает общие процессыразвития организма и является наиболее информативным показателембиологического возраста. Учитывая, что костная и хрящевая тканьсохраняется более долгое время, исследование этого материала являетсяоптимальным для получения достоверных результатов. Для установлениявозраста по костным останкам могут использоваться различные методы:антропометрия [142], лучевая диагностика (рентгенологическое исследование,КТ, МРТ) [159, 211, 230], морфометрия [124].
На практике судебно-114медицинскими экспертами чаще всего используется исследование черепа [40],костей кисти [93, 96, 97].Щитовидный хрящ в плане идентификации личности представляетбольшой интерес, детальное изучение возрастной морфологии щитовидногохряща еще не проводилось, и это требует разработки нового методаопределения возраста, который может обеспечить высокую точностьрезультатов. Решению вышеуказанной задачи и посвящено настоящеедиссертационное исследование.Быловпервыепроведенокомплексное(антропометрическое,рентгенологическое, мофрометрическое) исследование возрастных измененийщитовидного хряща человека от 180 трупов лиц мужского и женского пола ввозрасте от 1 года до 96 лет.При проведении изучения антропометрических параметров ЩХ мыустановили признаки, которые имеют выраженную зависимость от полаиндивида. Изучение рентгенограмм позволило установить, что площадькостной ткани на рентгенограмме имеет высокую зависимость от возрастачеловека, и описать динамику ее изменений.По результатам проведенного исследования рентгенограмм ЩХмужчин, установлено, что щитовидный хрящ обладает определеннойвозрастной изменчивостью.
Полученные данные позволяют использоватьрентгенограммы ЩХ в качестве дополнительного критерия при установлениивозраста.Спомощьюпредложенногометодаможнодифференцироватьисследуемый материал на широкие возрастные группы и использоватьрезультаты исследования в комплексной оценке возраста в судебномедицинской практике.Проведено качественное и количественное исследование возрастныхизменений щитовидного хряща гистологическим методом. Результатыисследованияпозволилиустановитьпризнаки,имеющиенаиболеевыраженную зависимость от возраста и описать динамику их изменений.
В115возрасте до 18 лет была зарегистрирована наибольшая площадь щитовидногохряща и количество молодых хондроцитов. Все изменения, происходящие вэтот период в хряще, связаны с ростом и развитием хрящевой ткани. Онивыражены в увеличении количества молодых и зрелых клеток, а такжеувеличение зоны зрелого хряща. Количество молодых клеток более чем в 2раза преобладает над количеством молодых клеток. В этот периодмаксимальные значения имеют следующие показатели: площадь хрящевойткани, количество молодых и зрелых хондроцитов, ширина зоны молодогохряща. В возрастом периоде 19 – 35 лет щитовидный хрящ представленхрящевой и костной тканью (соотношение площадей 0,8:1), причем костнаяткань отмечается у нижнего края пластинки и распространяется понаправлению вверх.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
