Диссертация (1140886)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет имениИ. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиПолетаеваМария ПетровнаСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВОЗРАСТНЫХИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА14.03.05 – судебная медицинаДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководительчлен-корреспондент РАН,доктор медицинских наук,профессорПиголкин Ю.И.Москва – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………………………………………………... 4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………............ 131.1. Идентификация личности в судебной медицине…………………….......
131.2. Значение частных признаков личности для судебно-медицинскойидентификации………………………………………………............................. 141.3. Значение общих признаков личности для судебно-медицинскойидентификации…………………………………………………………………. 181.3.1. Методы определения возраста человека……………………………..... 191.3.2. Исследование костной системы в целях определения возраста……….211.4. Щитовидный хрящ: анатомия, онтогенез, гистология…………………..
271.4.1. Анатомия щитовидного хряща………………………………………..... 271.4.2. Онтогенез щитовидного хряща………………………………………… 291.4.3. Гистологическое строение щитовидного хряща………………………. 311.5. Возможность идентификации личности по возрастным особенностямщитовидного хряща…………………………………………………………..... 33Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………….. 382.1. Материал исследования……………………………………………………382.2. Методы исследования…………………………………………………….. 412.2.1. Антропометрический метод…………………………………………...... 412.2.2. Рентгенологический метод……………………………………………...
462.2.3. Гистологический метод………………………………………………… 472.2.4. Статистический метод…………………………………………………... 58Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННОГО И КОЛИЧЕСТВЕННОГОИССЛЕДОВАНИЯ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОГОХРЯЩА…………………………………………………………………………. 593.1.
Результаты антропометрического исследования щитовидного хряща... 593.2. Результаты рентгенологического исследования щитовидногохряща…………………………………………………………………………… 6633.3. Результаты гистологического исследования щитовидногохряща…………………………………………………………………………… 72Глава 4. РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ПОЩИТОВИДНОМУ ХРЯЩУ…………………………………………………... 99Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….. 107Заключение……………………………………………………………………... 113Выводы…………………………………………………………………………..117Практические рекомендации………………………………………………….. 118Список используемых сокращений………………………..…………………. 120Список литературы……………………………………………………………..
121Приложение…………………………………………………………………….. 1484ВВЕДЕНИЕАктуальность и степень разработанности темы исследованияАктуальной проблемой современной судебной медицины являетсяидентификация личности (ИЛ) [36, 39, 47, 60, 90, 91, 92, 100, 112, 115].Неизменный интерес к данной проблеме у нас в стране и за рубежом связан сувеличивающимся количеством природных, техногенных катастроф итеррористических актов [141, 146, 149, 166, 176, 202, 205]. Особенностьюданных происшествий является большое количество жертв, значительноеповреждениеостанков,которыечастосопровождаютсясильнойфрагментацией и скелетированием трупов, что существенно усложняетустановление личности неизвестного [155, 180, 210, 234]. Судебномедицинская ИЛ проводится также в случаях нахождения расчлененных,обугленных, гнилостно-измененных и мумифицированных трупов, у которыхутрачены многие идентификационные признаки [1, 10, 12, 41, 46, 93, 101, 123].Одной из главных задач, решаемых при обнаружении неопознанного трупаили его останков, является установление возраста умершего.
Возраст –наиболее значимый общегрупповой признак личности, который позволяетпровести правильную судебно-медицинскую сортировку представленных наэкспертизу объектов и позволяет сузить круг объектов, подлежащихдальнейшему сравнительному исследованию [7, 33, 37, 58, 92, 94, 140].В современной литературе имеются многочисленные сведения овозрастных изменениях различных органов и тканей, которые могут бытьиспользованы для идентификации личности [2, 7, 26, 27, 32, 34, 45, 58, 91, 102,211, 218], а костная ткань является наиболее оптимальным материалом дляполучения достоверных результатов [82, 96, 229].
Она обладает большимчислом индивидуальных признаков, которые сохраняются долгое время, именее всего подвержена разрушительным факторам окружающей среды [86,87, 97].5Опыт использования костной ткани для целей идентификации имеетмноголетнюю историю и, судебно-медицинскими экспертами на практикечаще всего используется исследование черепа [35, 38, 39, 40, 41], костей кисти[94, 100, 101], длинных трубчатых костей [13, 47, 95, 97, 103] и ребер [39, 123].В настоящее время появилось большое количество работ по изучению костнохрящевых структур [33, 53, 79, 80, 93, 102].
Анализ современной литературыпоказал, что данные всестороннего исследования щитовидного хряща в целяхидентификациинасегодняшнийденьотсутствуют,имеютсялишьразрозненные сведения о его гендерных отличиях и [44, 69, 127, 179, 215] иизменениях в отдельные возрастные периоды [152, 192, 193, 171, 212, 213, 168,183, 236].В связи с вышесказанным, диагностика возрастных измененийщитовидного хряща является актуальной темой для исследования и имеетбольшое практическое значение для судебно-медицинской идентификацииличности.Цель исследованияЦелью исследования явилось установление общих закономерностей инекоторых отличий возрастных изменений щитовидного хряща человека длясоздания на их основе нового метода определения возраста.Задачи исследования1.Изучить возрастные изменения щитовидного хряща с помощьюантропометрического, рентгенологического и гистологического методовисследования.2.Установить морфологические критерии, имеющие наибольшуювзаимосвязь с возрастом.3.Создать цифровую базу данных, основанную на данныхпроведенного исследования щитовидного хряща от трупов людей различноговозраста.4.Разработатьматематическуюоснову(экспертнуюмодель)судебно-медицинской диагностики возраста с помощью базы данных6рентгенологического и морфометрического исследования щитовидногохряща.Научная новизна исследованияВ ходе исследования проведено комплексное изучение возрастныхизмененийщитовидногохрящачеловекаантропометрическим,рентгенологическим и морфометрическим методами.
Получены новые данныео рентгенологическом строении щитовидного хряща: выявлены качественныеиколичественныехарактеристикиеговозрастнойизменчивостинарентгенограммах в возрастных группах до 18 лет, 19 – 35 лет, 36 – 60 лет,старше 61 года. Исследована гистологическая структура щитовидного хрящав различные возрастные периоды.
Выявлены качественные и количественныегистологические изменения костной и хрящевой структуры щитовидногохряща, зависящие от возраста.Выявлены общие закономерности и некоторые возрастные отличия вразвитии костной и хрящевой ткани в щитовидном хряще. Разработанэкспресс-метод установления биологического возраста человека на основаниианализа рентгенограмм щитовидного хряща. Разработана комплекснаяэкспертнаямодельдиагностикивозрастапощитовидномухрящу,включающая его рентгенографическое и морфометрическое исследования.Теоретическая и практическая значимостьНаучно-практическаяфундаментальнымрентгенологическихзначимостьподходомикисследованияизучениюмикроскопическихопределяетсяантропометрических,особенностейстроениящитовидного хряща человека.
Получены новые данные по возрастнойморфологии щитовидного хряща, которые являются основой для расширениясовременных представлений о возрастной анатомии щитовидного хряща.Полученные сведения существенно расширяют и дополняют имеющуюсяинформацию о возрастной изменчивости щитовидного хряща и могут бытьвнедрены в образовательный процесс на кафедрах гистологии, эмбриологии ицитологии медицинских вузов.7Полученныерезультатыодновременноявляютсяосновойдлядальнейшего развития судебно-медицинской ИЛ. Основные результатыисследования рекомендованы для использования при чтении лекций ипроведении практических занятий по судебно-медицинской идентификацииличности на кафедрах судебной медицины.Для решения прикладных задач судебно-медицинской экспертизыпредложен новый экспресс-метод диагностики возраста по рентгенограммещитовидногохряща.Данныйметодможетбытьиспользованнапредварительном этапе установления личности неизвестного, что особенноважно при чрезвычайных происшествиях с массовыми человеческимижертвами.получаемыхПредложенныйметодпредварительныхсущественнорезультатов,неповышаеттребуетточностьспециальногодорогостоящего оборудования и может быть использован в повседневнойработе судебно-медицинскими экспертами.
В судебно-медицинскую практикупредложенновыйрентгенологическимкомплексныйиметодопределенияморфометрическимвозрастаособенностямпостроениящитовидного хряща человека.Результаты работы могут быть использованы в экспериментальной,научно-исследовательской и практической деятельности врачей судебномедицинских экспертов и морфологов в гистологических и медикокриминалистических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы дляустановления биологического возраста человека.Методология и методы исследованияМетодология исследования заключается в комплексном анализенаучных трудов отечественных и зарубежных ученых в области возрастнойморфологии, которые сформировали основные положения учения. Теоретикометодологической основой исследования явился системный подход киспользованию фундаментальных положений о механизмах и основахонтогенетическогоразвитияорганизма,основныхзакономерностяхвозрастных изменений [6], а также научные представления П.
К. Анохина [5]8о гетерохронности развития, вытекающего из теории системогенеза, П. А.Мотавкина [72, 73] и Ю. И. Пиголкина [88, 98] о геторохронии, гетеротопии игетерометрии развития организма.В работе использованы высокоинформативные методологическиеподходы. Для детального изучения возрастных изменений примененыантропометрический,рентгенологический,гистологический,морфометрический методы исследования, с последующим применениемстатистической обработки цифрового материала.Диссертационное исследование выполнено на секционном материале –щитовидный хрящ (ЩХ) от трупов 130 мужчин и 50 женщин в возрасте от 1года до 96 лет в несколько этапов (рисунок 1). На начальном этапепроанализирована мировая (отечественная и зарубежная) литература,посвященная изучению щитовидного хряща человека и его возрастнымизменениям.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
