Диссертация (1140866), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Считается, что его применение приводит к снижению риска,связанного с инъекционным употреблением наркотиков, развития ВИЧинфекции и гепатитов [25]. Кроме того, рекомендации по его применениюобоснованы еще и тем, что по сравнению с героином метадон легчепроизводится, дешевле по стоимости и исключена необходимость еговнутривенного введения, что оберегает пациентов от ВИЧ-инфицирования идругих заболеваний, связанных с парентеральным введением наркотиков(при проведении заместительной терапии метадон чаще всего используютper os в виде сахарного сиропа или раствора).Однако эти данные (рекомендации) противоречат исследованиямавторов [83, 114, 164] о том , что отрицательное влияние метадона наорганизм в целом значительно более выражено, чем у героина.
Так,бесконтрольное употребление метадона уже через месяц, вследствиебыстрого развития толерантности и привыкания к препарату, может вести кувеличению дозы, вплоть до передозировки, которая в 100% случаевприводит к смерти [25, 86]. В целом, многие специалисты в областинаркологиинеоднократноотмечалинесостоятельностьэтогометодазаместительной терапии [90, 99, 176].Есть и другое мнение, что при правильном соблюдении алгоритмалечения метадоном героиновой зависимости, можно получить хороший идлительный эффект [70], то есть данные по его клинической эффективностипротиворечивы,чтонастоятельнотребуетболеерасширенногоиобъективного решения этой крайне актуальной проблемы.Такимобразом,внастоящеевремяпсихофизиологическиеиобщесоматическиевосновномпроявленияизучаютсяпримененияметадона. При этом остаются неизученными вопросы состояния органовполости рта и слюнных желез как при их непосредственном контакте снаркотиком, так и опосредованно на фоне его длительного применения.Также вызывает вопрос причина возрастания интенсивности кариеса и его8осложнений у пациентов, принимающих метадон, что приводит к быстройпотере зубов даже у лиц молодого возраста.Кроме того, необходимо учитывать наличие сообщений, что метадонболеетоксиченпри[1, 7, 99, 122, 142, 156].исследования,воздействииНапосвященныеэтомнафонеизучениювсевнутренниеприобретаютхарактераорганыактуальностьпатогенетическихизменений в полости рта и их проявлений, вызываемых этим препаратом.Также необходимо выявить наличие или отсутствие различий этихизменений при приеме героина и при заместительной терапии метадоном.Этиданныевнастоящеевремямалоизучены,недостаточносистематизированы и относительно противоречивы, в том числе всравнительном аспекте.В связи с этим целью представленной научной работы является:на основании объективных комплексных методов исследованияпровести сравнительный анализ патогенетического воздействия на органыполости рта героина и метадона, используемого в качестве заместительнойтерапии, и сформулировать социально ориентированные, медицинскиерекомендации по оказанию стоматологической помощи наркозависимымпациентам этой специфической группы.Задачи исследования1.
Изучить показатели социального и медицинского статуса пациентов,принимавших героин и метадон в качестве заместительной терапии.2. Изучить изменение метаболических показателей слизистой оболочкирта у пациентов, принимавших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии,наосновеисследованиясиалометрии,кислотно-щелочногосостояния ротовой жидкости, модифицированной пробы Шиллера-Писарева.3.
Исследовать (в сравнительном аспекте) клинико-морфометрическиепоказатели слизистой оболочки рта у пациентов, принимавших героин иметадон в качестве заместительной терапии, кариес и его осложнения,9гигиеническое состояние полости рта, состояние микробиоценоза слизистойоболочки рта.4. Изучить изменения функционального состояния полости рта на фоневыявленных клинических проявлений патологии полости рта (кариес,пародонтит, стоматит) у пациентов, употреблявших героин и метадон вкачестве заместительной терапии, по показателям функции слюнных желез(слюноотделения и рН слюны) и кристаллографии смешанной слюны.5. Сформулироватьрекомендациисоциальноврачу-стоматологудляобусловленныереабилитациимедицинскиеспациентами,принимавшими героин и метадон в качестве заместительной терапии.Научная новизна1. Впервыепроведенокомплексноеисследованиеипроведенсравнительный анализ социальных и патогенетически обусловленныхклинических проявлений поражений органов и тканей полости рта(метаболических, морфометрических, функциональных) у лиц, принимавшихгероин, и при переводе их на заместительную терапию с использованиемметадона.2.
Впервые проведена комплексная сравнительная оценка клинических,метаболических (сиалометрия, определение кислотно-щелочного состоянияротовой жидкости, кристаллография смешанной слюны, модифицированнаяпроба Шиллера-Писарева), морфометрических показателей (кариес и егоосложнения, уровень гигиены, состояние слизистой оболочки, пародонта и еемикробиоценоза) и функциональных характеристик полости рта и выявленыколичественные специфические изменения указанных показателей.3. Впервые представлены объективные качественные и количественныеданные,характеризующиегигиеническогосостояниядостоверноимикробноговыраженныепейзажаизмененияполостиртаунаркозависимых пациентов (морфометрические показатели), особенно у10пациентовдлительнопринимавшихгероиниметадонвкачествезаместительной терапии.4.
Впервые изучены изменения функционального состояния полостирта на фоне клинической патологии (кариес, пародонтит, стоматит) упациентов, употреблявших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии, по показателям функции слюнных желез (слюноотделения и рНслюны) и кристаллографии смешанной слюны. Проведена сравнительнаяоценка исследуемых показателей и выявлены специфические нарушениядеятельности слюнных желез: достоверное уменьшение слюноотделения ирН слюны, изменение кристаллографического строения слюны у пациентов,длительно принимавших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии.5.
Впервые разработаны социально ориентированные медицинскиерекомендации наркозависимым пациентам, принимавшим героин и метадонвкачествезаместительнойтерапии,инаихосновеоформленостоматологическое методическое пособие для работы с данной категориейпациентов.Практическая значимость работы1. На основании проведенных исследований и полученных данных овысокой нуждаемости наркозависимых пациентов в стоматологическойпомощирекомендованаорганизациястоматологическихкабинетоввреабилитационных центрах, где должна быть оказана экстренная помощь иплановая санация в полном объеме, при необходимости, и под общимобезболиванием.2.
Дляулучшениякачествастоматологическойпомощинаркозависимым пациентам рекомендовано сформировать группу врачей,включающую в себя различных специалистов – стоматологов, наркологов ипсихологов. Выявленные клинические, метаболические, морфометрические ифункциональные нарушения полости рта необходимо учитывать при11разработке протоколов планирования и лечения пациентов, принимающихгероин и метадон в качестве заместительной терапии.3. На основе проведенных исследований разработаны методическиерекомендации по реабилитации и особенностям диагностики, клиники илечениявстоматологическойпрактикепациентовсгероиновойнаркозависимостью и при ее заместительной терапии метадоном.Основные положения, выносимые на защиту1.Существенно выражена тенденция к развитию кариеса и егоосложнений, а так же имеется ухудшение гигиенического состояния ротовойполости у пациентов, принимавших героин и метадон в качествезаместительной терапии, в зависимости от возраста и длительностиупотребления указанных наркотиков.2.Проведеннаясравнительная оценка заболеваний слизистойоболочки рта и тканей пародонта подтвердила, что частота поражения инегативных клинических проявлений заболевания зависит от возраста идлительности употребления наркотика.3.Впервыеизученыивыявленыдостоверныеотличияметаболических, морфометрических и функциональных характеристикполости рта у пациентов, употреблявших героин и метадон в качествезаместительной терапии.
Увеличение стажа наркотической зависимостиприводит к достоверному увеличению всех исследуемых показателей,особенно в группе наркозависимых, употреблявших метадон.4.Впервые проведенная сравнительная оценка строения слюнногокристалла у лиц, употреблявших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии, показала, что при употреблении метадона четко определяетсякристалл с разрывом структуры CG S, а у пациентов, употреблявших героин,12визуализируется отсутствие роста кристалла.Личный вкладНаучныерезультаты,обобщенныевдиссертационнойработе,получены автором самостоятельно в клинике лечения и реабилитациинаркозависимых(г. Химки).медицинскогоБылоосмотреномногопрофильного197пациентовсцентра«Профмед»различнымивидаминаркозависимости.
В дальнейшем было отобрано 53 пациента, ранееупотреблявших преимущественно героин, и 57 человек, использовавших вкачестве заместительной терапии метадон.Автор принимала непосредственное участие в разработке концепциинаучного исследования и его планировании, в клинико-лабораторномобследованиипациентовстоматологическогостатуса.сцельюАвторуобъективногопринадлежитвыявленияосновнаярольвсистематизации, анализе и резюмировании результатов исследований, впроведении оценки динамики основных параметров, аналитической истатистической обработке.
Вклад автора является целеполагающим изаключается в первостепенном участии на всех уровнях исследования.Формирование выводов по результатам исследования и подготовка текстадиссертации выполнены лично автором.Апробация работыДиссертацияпропедевтикиапробированастоматологическихим. И.М. Сеченова 25 мая 2018 года.насовместномзаседаниикафедрызаболеванийПервогоМГМУ13Основные положения диссертационной работы доложены наконференциях1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
