Диссертация (1140866), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Из представленных данных следует, чтовстречаемость обнаруженных пародонтогенных видов микроорганизмов вподгруппах 1А и 1Б зависит от возраста пациентов и длительностиупотребления наркотика. В группах 2А и 2Б процент встречаемости такженаходится в прямой зависимости от возраста пациентов и длительностиупотребления препаратов. При этом с увеличением возраста количествоКОЕ/г в исследуемых образцах достоверно увеличивается (р<0,001).При сравнении показателей 1-й и 2-й групп прослеживаетсяаналогичнаязависимость,однакопоказателивстречаемостипародонтогенных микроорганизмов в группе 2 более высокие.
При этом сувеличением возраста количество КОЕ/г в исследуемых образцах достоверноувеличивается (р<0,001).Обобщаярезультатыпредставленныхисследованийможноконстатировать, что состояние полости рта у наркозависимых пациентовразительно отличается от такового у практически здоровых лиц как погигиеническому состоянию, так и по характеру развития патологическихизменений, слюноотделению и микробиоценозу полости рта, при этомвыявленные изменения имеют достоверные различия (р<0,01-0,001).Для решения 5-й задачи нашего исследования мы использовали данныеосмотра на этапах реабилитации всех наркозависимых пациентов независимоот вида и сроков наркозависимости. Полученные результаты позволяютконстатировать, что употребление метадона в качестве заместительнойтерапии героиновой зависимости приводит, как правило, к тяжелымпоражениям твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и пародонта на103фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.
Учитывая литературныеданные об его вредном воздействии на организм в целом нецелесообразноего использование для лечения наркозависимости.Для проведения качественной и полноценной санации полости рта приобращении наркозависимых пациентов в стоматологическую поликлинику,врачу стоматологу, общаясь с пациентом, необходимо обращать внимание напсихоэмоциональное состояние пациентов, выяснять используемые имипсихотропные средства и анестетики для выбора метода обезболивания.Делать это надо совместно с неврологом или анестезиологом, а значительныепо объему лечебные мероприятия целесообразно проводить, на наш взгляд,под общим обезболиванием.Особенностьюзависимостью,леченияявляетсяпациентов,страдающихнеобходимостьнаркотическойбыстрогопроведенияпрофилактических мероприятий, санации полости рта, включающего удалениеразрушенных зубов и зубов с III степенью подвижности, лечение кариесазубов и его осложнений, противовоспалительное лечение заболеванийпародонтаислизистойоболочкиполостираспространенность стоматологическихпациентов, рекомендуется использоватьрта.заболеванийУчитываявысокуюу наркозависимыхвысококачественную помощь сежегодной плановой санацией для улучшения качества жизни.
Использованиесовременных терапевтических и ортопедических материалов при этомповысит качество стоматологической помощи.Учитывая особенности течения кариозного процесса, возникновениекоторого связано, в том числе, с гипосаливацией, рекомендовано в качествепломбировочногоматериалаиспользоватьполиалкенатныецементы,имеющие кариеспротективные свойства за счет содержания фторид-ионов.Особоевниманиенеобходимоуделятьпрофилактическиммероприятиям, для устранения негативных факторов, формирующихся вполости рта у наркоманов с малым стажем наркотизации.
Причем на самых104ранних этапах при поступлении в клинику (для профилактики последующихосложнений, связанных с длительностью приема наркотического препарата).Для улучшения качества стоматологической помощи наркозависимымцелесообразно создавать стоматологические кабинеты при наркостационарахи при реабилитационных центрах (ныне практически отсутствующих) свозможностью оказания полноценного лечения, расширить показания общегообезболивания для пациентов, употребляющих наркотики.Для улучшения доверительных отношений между врачом и пациентомнаркоманом врачам-стоматологам, работающим с данной категориейпациентов,необходимопройтиспециальнуюподготовкупопсихологическому тестированию наркозависимых или направлять их кпрофильному специалисту-психологу.Кромевышесказанногосчитаемнеобходимымобязательноепроведение опросов и обучающих мероприятий для наркозависимыхпациентов с целью создания условий сотрудничества и адекватногоповедения (при лечении в период ремиссии).ВЫВОДЫ1.
Впервые комплексно изучены показатели социального имедицинского статуса пациентов, принимавших героин и метадон в качествезаместительной терапии и проведен сравнительный анализ социальных ипатогенетически обусловленных клинических проявлений поражений органови тканей полости рта (метаболических, морфометрических, функциональных)у трудоспособных лиц разного возраста (20-40 и 41-50 лет), принимавшихуказанные препараты 1-3 и 3-5 и более лет.2.
Установлено плохое и очень плохое состояние гигиены полости рта увсех групп пациентов группа 1(героин)-94,3% и группа 2(метадон)-91,4% независимо от возраста. При сравнительном анализе показателей в подгруппе 1Аи 2А, выявлено, что различия практически отсутствуют: 1А (20-40 лет)-33,9%,2А (20-40 лет)-36,9% , как и в подгруппе 1А (40-50 лет)-15,1% и в подгруппе2А (41-50 лет)-12,1%.105Отмечается выраженная тенденция к ухудшению гигиеническогосостояния в подгруппе 2А (20-40лет) - 36,9% по сравнению с подгруппой 2Б(20-40 лет) - 29,7% и особенно с подгруппой 1Б (41-50 лет) - 11,3% иподгруппой 2Б (41-50лет) - 12%.Выявленные клинические показатели более выражены у молодыхпациентов (20-40 лет) принимавших, как героин, так и метадон 1-3 года, чем упациентов употреблявших героин и метадон более 3 лет (независимо от виданаркотика) и не взаимосвязаны с социальным статусом пациентов, условиямипроживания и образования.3.
Показано, что употребление героина оказывает токсическое влияниена органы полости рта: клинически отмечаются высокие показателираспространенности и интенсивности кариеса, заболеваний слизистойоболочки рта и пародонта, особенно в возрастной группе 41-50 лет. Приупотребленииметадонавкачествезаместительнойтерапиираспространенность кариеса у 41-50-летних незначительно выше, чем ввозрастной группе 20-40 лет (на ~4%), интенсивность – аналогично (на 1,3балла выше). При этом патологические изменения слизистой оболочки рта итканей пародонта у группы пациентов 2А и 2Б (метадон) имеют болеетяжелые нозологические формы заболеваний и выраженность их проявлений,зависят от возраста и длительности употребления наркотика (лейкоплакия:группа 1А – 0%, 1Б –2%, 2А – 4%, 2Б – 25%).4.
Впервые показано, что степень концентрации и частота встречаемостиобнаруженных пародонтогенных видов микроорганизмов в подгруппах 1А и 1Б(героин) зависит от возраста пациентов и длительности употреблениянаркотика. В группах 2А и 2Б (метадон) эти показатели также находятся впрямой зависимости от возраста пациентов и длительности употребленияпрепаратов. При этом с увеличением возраста количество КОЕ/г в исследуемыхобразцах достоверно увеличивается (р<0,001), особенно в группе с метадоном(интакт –102-103 КОЕ/г; 1А – 104-106; 1Б и 2А – 104-107 КОЕ/г; 2Б – 105-107 дляпациентов 20-40 лет и преимущественно 106-107 КОЕ/г для 41-50 лет).5. Впервые проведена сравнительная оценка строения слюнногокристалла у лиц, употреблявших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии, и выявлены существенные отличия: у наркозависимых пациентов,употреблявших метадон, четко определяется кристалл с разрывом структуры106CGS, а у пациентов, употреблявших героин, визуализируется отсутствие ростакристалла.
Данные изменения в морфологии кристаллов обнаружены впервые.При сравнительной оценке скорости слюноотделения у наркозависимыхпациентов 1-ой и 2-ой групп отмечено ее снижение в обеих группах посравнению с нормой, но без достоверных различий между употреблявшимигероин и метадон. Аналогичные изменения выявлены и при изучении pHслюны: в обеих группах обнаружено смещение показателя в кислую сторонупо сравнению с нормой, но без достоверных различий от вида употребляемогонаркотического препарата.6. Обосновано, что для стоматологов целесообразна специализированнаяподготовка по психологическому консультированию, что существеннопоможет снизить тревожность и психоэмоциональное напряжение унаркозависимых пациентов и повысит качество стоматологической помощи.Практические рекомендации1.
Всем наркозависимым пациентам стоматологическая помощь должнабыть оказана в полном объеме в любой стоматологической поликлинике сучетом их психологического состояния, при участии психоневролога и, принеобходимости,анестезиолога.Длястоматологовцелесообразнаспециализированная подготовка по психологическому консультированиюпациентов, так как в случае отсутствия психоневролога это поможет снизитьтревожность и психоэмоциональное напряжение у наркозависимых пациентови повысит качество стоматологической помощи.2. Употреблениеметадонавкачествезаместительнойтерапиигероиновой зависимости приводит, как правило, к тяжелым поражениямтвердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и пародонта на фоненеудовлетворительной гигиены полости рта.
Учитывая литературные данныео его вредном воздействии на организм в целом нецелесообразно егоиспользование для лечения наркозависимости.3. Учитываявысокуюраспространенностьстоматологическихзаболеваний у наркозависимых пациентов, рекомендуется использоватьвысококачественную помощь с ежегодной санацией для улучшения качестважизни.
При этом в протоколах планирования диагностики и лечения107указанных групп пациентов необходимо учитывать весь комплекс выявленныхклинических, метаболических и морфофункциональных нарушений в полостирта.Использованиесовременныхтерапевтическихиортопедическихматериалов при этом повысит качество стоматологической помощи.4. Для улучшения качества стоматологической помощи наркозависимымцелесообразно создавать стоматологические кабинеты при наркостационарахи при реабилитационных центрах с возможностью оказания полноценноголечения и расширения показаний для общего обезболивания пациентов,употребляющих наркотики.5. Для улучшения доверительных отношений между врачом ипациентом-наркоманомврачам-стоматологам,работающимсданнойкатегорией пациентов, необходимо пройти специальную подготовку попсихологическому тестированию наркозависимых или направлять их кпрофильному специалисту-психологу.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
