Диссертация (1140866), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В Крыму за это время вырослоколичество пациентов, получающих опийный антагонист с 9 до 800 человек.После возвращения Крыма в состав РФ эта программа была прекращена. Приадаптациипациентовпослеметадоновойзависимостимногиенаркозависимые далее проходили реабилитацию в других городах России(Москве, Петербурге, Ростове-на-Дону). Причем этот процесс продолжаетсяи сегодня, т.к. оказалось, что зависимость от метадона длительная и намногоболее тяжелая, чем от других опиатов [56, 60, 62].Существует много мнений по поводу использования метадона длялечения опийной наркомании.
Многие специалисты считают его болеетоксичным наркотиком чем героин, а при неправильном употреблении, частовызывающим передозировку и летальный исход почти в 100% случаев [143,152, 158]. Однако, характеризуя его общее соматическое, психологическое исоциальное воздействие, и наличие данных о его моно и/или комплексномвоздействие на ткани и органы полости рта особенно при его пероральномприменении в доступной нам литературе мы не выявили.
Представленныеположения объективно определяют (требуют) от врача стоматологаосуществлять профилактику, лечение и реабилитацию пациентов этойспецифической группы.Основываясь на вышесказанном, целью нашей работы было: наосновании комплекса объективных исследований провести сравнительныйанализ отрицательного воздействия на ткани и органы полости ртапациентов принимающих героин и метадон в качестве заместительнойтерапии, на этой основе, разработать эффективные методы их профилактикии лечения.Согласно задачам нашего исследования необходимо было оценить, наоснованииметаболических,морфометрическихифункциональныхисследований, патологические изменения твердых тканей зуба, слизистой96оболочки рта и пародонта при использовании указанных (героина и метадонав качестве заместительной терапии) препаратов.Необходимо отметить, что гигиеническое состояние полости рта унаркоманов этой специфической группы находится в значительно худшемсостоянии, чем у лиц употребляющих мононаркотические препараты.Подобный фактор отмечен нами у пациентов обеих групп.Удовлетворительная гигиена отмечена только у 3,4% героинзависимыхпациентов и у 5,2% пациентов, находившихся на заместительной терапии.Установлено плохое и очень плохое состояние гигиены полости рта увсех групп пациентов группа 1(героин)-94,3% и группа 2(метадон)-91,4% независимо от возраста.
При сравнительном анализе показателей в подгруппе1А и 2А, выявлено, что различия практически отсутствуют: 1А(20-40 лет)33,9%, 2А(20-40 лет)-36,9% , а так же 1А(40-50 лет)-15,1% и в подгруппе 2А(41-50 лет)-12,1%.При сравнении подгрупп 1Б и 2Б эти показатели составили: 1Б (2040лет)-33,9% и2Б (20-40 лет)-29,7%, в подгруппе 1Б(41-50лет )-11,3%,2Б(41-50)-12,2%, то есть отмечается тенденция к ухудшение гигиеническогосостояния в подгруппе 1Б (20-40лет).Существенно выраженные отличияв ухудшении гигиеническогосостояния ротовой полости выявлены так же при сравнении подгруппы 2Б(20-40лет)-29,7% с подгруппой 1Б(20-40лет)-33,9%.Отмечается выраженная тенденция к ухудшению гигиеническогосостояния в подгруппе 2А (20-40лет) - 36,9% по сравнению с подгруппой 2Б(20-40 лет) - 29,7%и особенно с подгруппой 1Б (41-50 лет) - 11,3% иподгруппой 2Б (41-50лет) - 12%.Выявленные клинические показатели не зависели от социальногостатуса пациентов, условий проживания и образования.Важно отметить, что состояние гигиены полости рта является одним изосновных факторов развития воспалительных заболеваний в полости рта, в97связи с чем, при профилактической работе с указанной группой пациентов,ей необходимо уделять большое внимание.При изучении показателя распространенности кариеса в 1-й группепациентов была обнаружена его зависимость от возраста.
В подгруппе 1А ввозрастной группе 41-50 лет он был на 10,3% выше, чем у 20-40-летних(98,1% и 87,8% соответственно), в подгруппе 1Б на 10,2% (98,1% и 87,9%соответственно). Это связывали с длительность наркозависимости иадекватной ей деградации личности.У пациентов, находящихся на заместительной терапии метадоном(2-я группа) распространенность кариеса в подгруппе 2А в возрасте 41-50 летбыла на 4,9% выше, чем в возрастной группе 20-40 лет (94,2% и 89,3%), вподгруппе 2Б – на 3% (99,6% и 96,6%).При изучении показателей индекса интенсивности кариозного процессаполучены идентичные данные: в подгруппе 1А в старшей возрастной группеон был выше в 1,3 раза (5,8 и 4,3), в подгруппе 1Б в 1,1 раза (6,8 и 6,3), чему пациентов возраста 20-40 лет.Аналогичные изменения отмечаются и во второй группе: индексинтенсивности кариеса в старшей возрастной группе превышал таковой упациентов возраста 20-40 лет (2А – 7,1 и 5,8; 2Б – 8,7 и 6,7 соответственно).Таким образом, решая первую задачу нашего исследования наосновании полученных сравнительных данных можно сделать заключение,что гендерно-специфический образ жизни наркозависимых пациентовпринимавших героин и метадон в качестве заместительной терапии независел от рода деятельности и образования пациентов.
Наибольшее числопациентов были представителями городского населения, особенно изобеспеченных слоев. У изучаемой группы наркозависимых пациентов такиепоказатели обследования полости рта, как гигиеническое состояние,показатель распространенности кариеса и его интенсивность зависят отвозраста пациента, но не имеют достоверного различия от длительностиупотребления препарата и его вида.98Для решения следующей стоящей перед нами задачи, необходимо былона основании метаболических показателей изучить состояние слизистойоболочки полости рта и тканей пародонта у пациентов, принимающихгероин, а также у пациентов, находящихся на заместительной терапииметадоном, и провести их сравнительную оценку.Выяснено, что при изучении указанных показателей у пациентовподгруппы 1А выявляется достоверное повышение частоты пораженияслизистой оболочки в зависимости от возраста: в 20-40 лет этой патологиибыли подвержены 37,7%, а в 41-50 лет – 16,9%.
Аналогичная зависимостьвыявлена нами и в подгруппе 1Б – соответственно 33,8% и 11,2%.Во 2-й группе получены такие же данные: в подгруппе 2А частотазаболеваний слизистой оболочки рта в возрасте 20-40 лет составила 38,56%,у пациентов 41-50 лет – 14,1%.В подгруппе 2Б у 20-40-летних – 33,28%, у 41-50-летних – 14,02%, т.е.имеет место достоверное повышение частоты поражения слизистой оболочкиполости рта в зависимости от возраста пациентов в обеих группах. При этомнеобходимо обратить внимание на выявление более тяжелых формзаболевания у лиц, принимавших метадон (язвенный стоматит, лейкоплакияи др.) Как и в предыдущем исследовании зависимости частоты пораженияслизистой оболочки от вида наркотического препарата и длительности егоприменения нами не обнаружена.Идентичная картина отмечена и при анализе частоты и тяжестизаболеваний тканей пародонта.Со стороны пародонта в возрастной группе 20-40 лет подгруппы 1А,катаральный гингивит был выявлен у 8 человек (40%) , гипертрофический у7 человек (35%).
У 1 (5%) пациента очаговый пародонтит, тогда какгенерализованный – у 4 (20%).В возрастной группе старшего возраста 1А (41-50 лет, 9 пациентов)этой подгруппы гипертрофическая форма гингивита выявлена у 4 (44,4%) отобщего числа пациентов указанного возраста. Очаговая форма пародонтита у99пациентов данного возраста не была выявлена, тогда как генерализованная –у 5 (55,5%) пациентов.Как указывалось выше, в подгруппу 1Б были включены пациенты ввозрасте от 20 и до 50 лет (24 пациента), употребляющие героин более 3 лети в более значительной дозировке.Хронический катаральный гингивит диагностирован у пациентовподгруппы1Бввозрастеот20до40лет(18пациентов),агипертрофический – у 7 (38,9%).Заболевания пародонта в указанной возрастной группе отмечены у1 (5,5%) в виде очаговой формы, у 6 (33,3%) в виде генерализованных форм.В возрастной группе от 41 до 50 лет (6 пациентов) хроническийкатаральный гингивит диагностирован не был, гипертрофический – у2 (33,3%), очаговый пародонтит – у 1 (16,7), генерализованный – у 3 (50%)пациентов.При этом различие показателей подгруппы 2А в зависимости отвозраста составила 38,54% и 12,25%, в подгруппе 2Б – 33,2% против 14,05%.То есть чем моложе возрастная группа пациентов, тем чащевстречаются заболевания пародонта.
Различий показателей заболеванийпародонта в зависимости от длительности применения и вида наркотическогопрепарата не выявлено.Но как и при поражении слизистой оболочки, более тяжелыепоражения тканей пародонта отмечены при употреблении метадона(генерализованная форма пародонтита встречается в 2 раза чаще очаговой).При изучении пародонтальных индексов ПМА и Rassel были выявленыдостоверные различия в зависимости от возраста пациентов, длительностиупотребления наркотика и его вида.ПооснованииданныммодифицированнойколичественныхпоказателейпробыШиллера-Писарева:фотометрии(отраженнаянаотслизистой оболочки интенсивность лазерного излучения в сравнительномаспекте, т.е. до и после прокрашивания слизистой раствором Люголя)100показано патогенетически разрушающее воздействие на слизистую полостирта препарата героина и особенно (что имеет достоверное отличие) егозамещение метадоном.
Данный факт требует клинического осмысления и егокрайненеобходимоучитыватьприразработкереабилитационныхмероприятий для представленной специфической группы наркозависимыхпациентов.Таким образом, по данным нашего исследования можно сделатьзаключение, что частота воспалительных заболеваний слизистой оболочкиполости рта и пародонта у лиц, страдающих наркотической зависимостью,достаточно высокая, особенно у лиц молодого возраста.Патологические изменения в тканях пародонта выявлены в формехронического очагового или генерализованного пародонтита, хроническогогингивита.
Также зафиксированы болезни слизистой оболочки: кандидоз,хронический афтозный стоматит, хейлит, лейкоплакия. При этом, числопатологических поражений слизистой оболочки рта и пародонта характернодля всех групп пациентов (1 и 2), многообразие нозологий увеличивается свозрастом пациентов и длительностью использования наркотическогопрепарата. Увеличивается и тяжесть их клинических проявлений.В ходе нашей работы мы провели исследования и сравнительнуюоценку характера слюноотделения и кислотно-щелочного баланса смешаннойслюны у пациентов, принимающих героин и метадон.Выявлено, что скорость нестимулированного слюноотделения сниженапо сравнению с нормой: в 1А подгруппе у лиц молодого возраста в 1,4 раза,у лиц старшего возраста в 1,5 раза, т.е.
различий не определяется.В подгруппе 1Б ситуация аналогична, показатели снижения скоростислюноотделения нестимулированной слюны были соответственно в 1,6 и1,5 раза ниже по сравнению с нормой.В подгруппе 2А скорость слюноотделения у пациентов в возрасте20-40 лет была ниже по сравнению с нормой в 1,4 раза, в возрасте 41-50 лет –в 1,9 раза, в подгруппе 2Б соответственно: в 2 раза у пациентов в возрасте20-40 лет и в 2,1 раза в возрасте 41-50 лет.101Кроме снижения скорости слюноотделения отмечается смещение вкислую сторону и показателя кислотно-щелочного состояния: в подгруппе1А с 6,34 в возрасте 20-40 лет до 6,27 в возрасте 41-50 лет, в подгруппе 1Б с5,97 до 5,87 соответственно.В подгруппе 2А смещение показателя в кислую сторону составило 6,02в возрастной группе 20-40 лет и 5,89 в возрасте 41-50 лет.
В подгруппе 2Бэти цифры составили соответственно 5,8 и 5,6.При изучении данных кристаллографического строения смешаннойслюныупациентов,принимающихгероин,инаходящихсяназаместительной терапии с использованием метадона отмечено, что угероинзависимых пациентов визуализируется отсутствие роста кристалласлюны. При приеме метадона определяется кристалл с разрывом CGS, чтодаетвозможностьдифференцироватьнаркозависимыхпациентов,употребляющих героин и метадон, по морфологическим особенностямкристаллограмм их слюны.Таким образом, анализируя данные о скорости слюноотделения ипоказателей pH слюны, можно констатировать их снижение у пациентовобеих групп. Эти показатели характерны для пациентов различныхвозрастных групп и при различной длительности приема наркотиков.Аналогично смещается в кислую сторону и показатель pH слюны (различиянедостоверны).При сравнительной оценке указанных показателей у пациентов 1-й и2-й групп они более выражены у пациентов, находящихся на заместительнойтерапии метадоном.При изучении строения кристаллов слюны у наркозависимыхпациентов отмечено нарушение их структуры в обеих группах по сравнениюне только с нормой, но и в сравнении кристаллов при другихстоматологических патологиях.Указанные показатели слюноотделения, pH слюны и кристаллографииу наркозависимых пациентов говорит о функциональных нарушениях102деятельности слюнных желез, а возможно и о морфологических нарушенияхих строения, а весь комплекс изменения показателей, описанных выше –об отрицательном воздействии наркотиков на органы и ткани полости рта и,в частности, на слюнные железы.Следующей, задачей нашего исследования явилось изучение влиянияуказанных наркотических препаратов на микробный пейзаж полости рта поколичеству и виду пародонтогенов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
