Диссертация (1140866), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Ранеетакие исследования у наркозависимых пациентов не проводили и, на нашвзгляд, после проведения более глубокого изучения могут представлятьпрактический интерес, например, с целью диагностики.3.5. Результаты микробиологических исследованийКак известно, постоянная микрофлора ротовой полости представленааэробными и анаэробными, облигатными и факультативными формамимикроорганизмов в определенном соотношении (табл. 3.18). Расстройствослюноотделения, актов жевания, глотания всегда приводит к нарушениямэтого соотношения и развитию различных патологий.90Первой мишенью воздействия вследствие нарушения экосистемыротовой полости является слизистая оболочка полости рта, которая сама посебе обладает высокими защитными и регенераторными свойствами. Однако,длительное воздействие травмирующих, физических или химическихраздражителейсопровождаетсяееинфицированиемиразвитиемпатологических процессов вследствие изменения микробиоценоза полостирта: нарастанием концентрации условно патогенных форм микроорганизмови появлением патогенных, которые в норме в полости рта отсутствуют.Указанные нарушения возрастают при утяжелении патологическихпроцессов.
Здесь ведущая роль принадлежит пародонту: с увеличениемтяжести этой патологии в тканях нарастает гипоксия и ведущим факторомдеструктивных процессов становится анаэробная флора и ее различныеассоциации с условно-патогенными микроорганизмами.При этом нормальные сембионты теряют способность контролироватьприсутствие транзиторных форм.Изменение состава микробной флоры у наркозависимых пациентовранее изучалась Надымовой И.А. (2006), Фурсовой А.Д. (2009) и др.авторами. Мы поставили перед собой задачу проследить наличие и частотуприсутствия патогенных форм микроорганизмов у лиц, принимающихгероин и метадон в качестве заместительной терапии, и проследить ихзависимость или независимость от длительности приема и возрастапациентов.Результаты обследования представлены в табл. 3.18 и 3.19.91Таблица 3.18Характеристика пародонтогенов и частота встречаемостиу соматически здоровых людей и пациентов 1-ой группыСоматическиздоровые люди20-40 лет(n=4)1А41-50 лет(n=4)20-40 лет(n=4)1Б41-50 лет(n=4)P.
gingivalisT. denticolaA. actinomycetemcomintansB. forsyrhusВид пародонтогена; частота встречаемости в %; количество в КОЕ/гPrevotellaintermediaВозрастпациентов, числоисследованийPeptostreptococcusПодгруппа6,3% 7*103 5,1% 4*102 8,05%2*102 3,2% 6*102 7% 5*102 7% 3*10246% 104 42% 103 83% 104 26% 103 55% 103 54% 10354% 105↑ 47% 104↑ 88% 106↑ 31% 103 63% 105↑ 62% 106↑52% 104 46% 105 87% 105 33% 105 59% 106 60% 10558% 106↑ 53% 106↑ 91% 106↑ 38% 105 64% 107↑ 65% 107↑Таблица 3.19Характеристика пародонтогенов и частотавстречаемости у пациентов 2-ой группы2А2Б20-40 лет(n=4)41-50 лет(n=4)20-40 лет(n=4)41-50 лет(n=4)P.
gingivalisT. denticolaA. actinomycetemcomintansB. forsyrhusPrevotellaintermediaВозраст Вид пародонтогена; частота встречаемости в %; количество в КОЕ/грпациентов, числоисследованийPeptostreptococcusПодгруппа52% 104 54% 104 92% 103 23% 103 69% 104 77% 10456% 106↑ 58% 103 90% 105↑ 28% 103 72% 104 81% 10357% 105 56% 107 93% 105 27% 104 68% 107 78% 10562% 107↑ 62% 106 93% 107↑ 35% 103 82% 106 80%107↑92Таким образом из представленных данных табл. 3.18 и 3.19встречаемость обнаруженных пародонтогенных видов микроорганизмов вподгруппах 1А и 1Б зависит от возраста пациентов и длительностиупотребления наркотика. В группах 2А и 2Б процент встречаемости такженаходится в прямой зависимости от возраста пациентов и длительностиупотребления препаратов.
При этом с увеличением возраста количествоКОЕ/г в исследуемых образцах достоверно увеличивается (р<0,001).При сравнении показателей 1-ой и 2-ой групп прослеживаетсяаналогичнаязависимость,однакопоказателивстречаемостипародонтогенных микроорганизмов в группе 2 более высокие. При этом сувеличением возраста количество КОЕ/г в исследуемых образцах достоверноувеличивается (р<0,001).Таким образом, обобщая результаты проведенных исследований можноконстатировать, что состояние полости рта у наркозависимых пациентовразительно отличается от такового у практически здоровых лиц как погигиеническому состоянию, так и по характеру развития патологическихизменений, слюноотделению и микробиоценозу полости рта, при этомвыявленные изменения имеют достоверные различия (р<0,01-0,001).ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время проблема наркомании является актуальной длявсего мира, как с социальной, так и с медицинской точки зрения [4, 7, 19, 20].Социальные причины возникновения наркомании называют еще ипсихологическими. К ним относят и семейные проблемы, и желаниеполучить вдохновение для решения каких-либо дел, наличие у индивидуумапостоянного чувства тревоги и неуверенности в себе или стремлениепопробовать новые ощущения и т.д. [25].93Люди, страдающие дефицитом воспитания, востребованности иуверенности в себе, особенно в детстве неосознанно (или осознанно) ищутспособырешитьпроблемусамоутверждения(илиуходаотдействительности) с помощью различных видов компенсации, а вподростковом и взрослом периоде нередко прибегают (вследствие указанныхвыше социальных причин) к применению психоактивных веществ [22, 26, 27,62, 65].Усугубляет социальные причины, так называемый физиологическийнедостаток выработки у некоторых людей нейромедиаторов, что вызываетчувствапатологическойтревоги,навязчивыесостояния,внутреннийконфликт, то есть те состояния, при которых некоторые из них пытаютсярешить (нивелировать) с помощью наркотиков [56, 58].Еще одной причиной наркомании является то, что наркотикистановятся более доступны на «черном рынке», а также широкоераспространение так называемых «легких наркотиков».
Это привлекаетновых потребителей ложной надеждой абстрагироваться от своих проблем ипри этом сохранять ясность сознания, а так же ложное понимание того, чтопри необходимости можно мгновенно прекратить прием. Однако чаще всеголюди, начинающие прием с легких наркотиков не останавливаются на них, апереходят на более «тяжелые наркотики» – героин, метатон и др., т.к. ихдействие оказывает более выраженный эффект эйфории и привыкания кнему [92].Наряду с социальными проблемами, немаловажное значение имеют имедицинские. Среди медицинских последствий наркомании в первуюочередь обращают на себя характерные изменения личности пациента –у них снижается интерес к жизни и к окружающей действительности [62, 67].К себе, как к личности возникает эмоциональная неустойчивость,склонность к неадекватным реакциям и поступкам, отсутствие чувства долгаи другие негативные проявления деградации личности.
Так, по даннымЕгорова В.Ф. (1995) у наркозависимых пациентов возрастает суицидальный94риск, который в 15-20 раз выше по сравнению с другими категорияминаселения.Хроническаяинтоксикация,возникающаяприупотреблениинаркотиков, приводит к развитию различных соматических заболеваний, втом числе и в полости рта [73, 75, 80].На сегодняшний день по данным исследований различных организацийв России [22, 53, 57] наркотики употребляют более 6 миллионов человек иэто официально учтенные лица. Результатом роста числа наркозависимыхпациентовявляетсяувеличениепреступности,ростчислаВИЧ-инфицированных и др.
[81, 89].Правительством РФ предприняты и осуществляются организованные илечебно-профилактические мероприятия направленные на противодействиепотребления наркотических средств и их незаконному обороту [53]. Впервую очередь это усиление профилактической работы среди молодежи,привлечение для этих целей различных благотворительных организаций,спонсоров, привлечение молодежи к занятиям спортом, изучению культуры,обычаев народов России и др. В социальном и клиническом плане в странеорганизуются реабилитационные центры, в которых проводится лечениенаркозависимых пациентов и их психоэмоциональная реабилитация.В одном из таких центров мы проводили свое исследование –многопрофильный реабилитационный центр «Профмед».контролемЗдесьподспециалистов проводили дезинтоксикационную терапию иприменяли различные методики излечения (реабилитации) от наркомании[8, 9, 12, 103].Вомногихстранахпрограммыреабилитациивключаютзаместительную терапию, при которых один наркотический препаратзамещается другим.
Одним из таких методов является постепенный переводпациентов употребляющих героин на другой синтетический препаратметадон. Однако имеется разница в лечебных подходах в современнойотечественной и зарубежной медицине: в Европе, Литве, Латвии, Украине и95США такие методики широко применяются, тогда как в России онизапрещены (или применяются ограниченно). На Украине метадоноваяпрограмма существовала около 9 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
