Диссертация (1140866), страница 13
Текст из файла (страница 13)
ед.Группа 1Б: соответственно – 105 отн. ед. (различия между группаминедостоверны, р<0,8).Группа 2А: соответственно – 0,8*105 отн. ед.Группа 2Б: соответственно – 0,75*105 отн. ед. (различия междугруппами 2А и 2Б недостоверны, р<0,78).После нанесения (аппликационно) раствора Люголя, через 2 мин.исследуемые показатели в группах 1А и 2А (после) характеризовалисьлокально выраженными участками окрашивания слизистой оболочкипародонта (в области отдельных функциональных групп зубов, особенноподверженныхразрушениюкариесом).Приэтоминтенсивностьпрокрашивания слизистой раствором Люголя по данным фотометриидостоверных различий между этими группами практически не имела (р<0,2),однако по отношению к показателям до аппликации различия былидостоверны (р<0,01).А именно:Группа 1А – соответственно 1,2*104 отн.
ед. (различия практически в10 раз по отношению к аналогичной группе до нанесения раствора Люголя).Группа 2А – соответственно 0,65*104 отн. ед. (аналогично в 10 раз).При этом достоверных различий между группами 1А (после) и 2А(после) не выявлено.Наибольшие различия выявлены для групп 1Б и 2Б.
А именно,площадь прокрашивания носила генерализованный характер в обоих группах(1Б и 2Б – после). Интенсивность прокрашивания по данным фотометрии(после) составила в этих группах соответственно:Группа 1Б (после) соответственно 0,72*103 отн. ед. (по отношению кгруппе 1А – после различия достоверны, р<0,001).79Группа 2Б (после) соответственно 1,4*102 отн.
ед. (по отношению кгруппе 2А после различия достоверны р<0,001).Различия между группами 1Б (после) и 2Б (после) также достоверны(р<0,001).Полученные результаты свидетельствуют, что длительный приемгероина (группа 1Б) и особенно в сочетании с метадоном способствуютразвитию генерализованной формы пародонтита, выраженность которойдостоверно выше в группе сочетанного применения героина и метадона(как заместительной терапии).
Это вытекает из того факта, что накоплениетакого референтного показателя воспаления пародонта, как гликоген, поданным фотометрии (по интенсивности разностного окрашивания слизистойдо и после, т.к. чем больше интенсивность прокрашивания слизистойраствором Люголя при фиксированном времени, тем интенсивностьотраженного фотометрического сигнала меньше, что и наблюдали приобследовании наркозависимых пациентов с малым и длительном приемепрепарата) в группе 2Б наибольшее.Таким образом, на основании количественных показателей фотометрии(отраженная от слизистой оболочки интенсивность лазерного излучения всравнительном аспекте, т.е.
до и после прокрашивания слизистой растворомЛюголя) показано патогенетически разрушающее воздействие на слизистуюполости рта препарата героина и особенно (что имеет достоверное отличие)его замещение метадоном. Данный факт требует клинического осмысления иего крайне необходимо учитывать при разработке реабилитационныхмероприятий для представленной специфической группы наркозависимыхпациентов.803.3. Результаты исследования рН ротовой жидкости у пациентов,принимавших героин и метадонПостоянный ток слюны и его нормальный объем способствуюточищению полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита испособствуют обменным процессам в тканях зуба.
Имеются убедительныеданные, доказывающие наличие взаимосвязи между состоянием зубов,слизистой оболочки полости рта и функцией слюнных желез [39, 46].Состояние полости рта и твердых тканей зависит так же от кислотнощелочного состояния слюны.
Сдвиг рН в кислую сторону снижает ееминерализирующий потенциал и способствует развитию кариеса, а вщелочную – снижает ее способность к самоочищению полости рта иобразованию зубного камня.Мы провели исследование рН слюны и скорости слюнообразованияпациентов, употребляющих героин, и у пациентов, принимающих метадон вкачествезаместительнойтерапии.Данныеисследованийкислотно-щелочного состояния слюны пациентов 1-ой и 2-ой групп представлены втабл.
3.12 и 3.13.Таблица 3.12Показатели скорости слюноотделения ипоказатели pH слюны у пациентов у пациентов 1-й группыИсследуемыйпоказательСкоростьнестимулированногослюноотделения(n=0,41)pHнестимулированнойслюны(n=6,0-6,2)Подгруппа 1А20-40 лет41-50 летПодгруппа 1Б20-40 лет41-50 лет0,30,270,260,276,346,275,975,8781Таблица 3.13Показатели скорости слюноотделения ипоказатели pH слюны у пациентов 2-й группыИсследуемыйпоказательСкоростьнестимулированнойслюны в покое(N=0,41)pHнестимулированнойслюны покоя(N=6,0-6,2)Подгруппа 2А20-40 лет41-50 летПодгруппа 2Б20-40 лет41-50 лет0,290,220,20,196,025,895,85,6Из представленных табл.
3.12 и 3.13 видно, что при употреблениигероина и метадона у всех пациентов имеет место нарушение секреторнойфункции слюнных желез по типу гипосоливации (различия по отношению кнорме достоверны). Это отрицательно влияет на процесс самоочищенияполости рта и, соответственно, на состояние твердых тканей зуба ипародонта. Кроме того, при употреблении героина и метадона происходитсдвиг реакции слюны в кислую сторону.Снижение количества выделяемой слюны и показатели pH не имеетдостоверного различия от возраста пациентов и длительности употреблениянаркотика.82pH слюны7,5ГероинМетадон7,37,36,87,1pH слюны у соматическиздоровых лиц6,96,76,56,36,15,95,7Длительностьупотреблениянаркотика5,50-3 ГОДА ВВОЗРАСТЕ 20-40ЛЕТ0-3 ГОДА ВВОЗРАСТЕ 41-50ЛЕТ3-5 ЛЕТ ВВОЗРАСТЕ 20-40ЛЕТ3-5 ЛЕТ ВВОЗРАСТЕ 41-50ЛЕТРис. 3.6.
Показатели pH слюны у пациентов, принимающихгероин и метадон, в зависимости от длительности приема наркотиков.Скорость слюноотделения, мл/мм0,550,5Скорость слюноотделения у соматически здоровых лиц0,450,350,35Героин0,25Метадон0,150,05-0,05Срокприменениянаркотика1-3 года в1-3 года в5 и более лет в5 и более лет ввозрасте 20-40 лет возрасте 41-50 лет возрасте 20-40 лет возрасте 41-50 летРис.
3.7. Сравнительные показатели слюноотделенияв группах в зависимости от длительности употребления наркотика (различиянедостоверны, но тенденция снижения слюноотделения хорошо выражена).83Как видно из рис. 3.6 и 3.7, при употреблении героина и метадонапроисходит сдвиг реакции слюны в кислую сторону и снижается скоростьслюноотделения.Приэтомдостоверностьвразличиипоказателейслюноотделения выявлена между группами пациентов 1А, 1Б группами 2А и2Б (р<0,001) в сторону его уменьшения.3.4. Результаты изучения кристаллографии слюны обследуемыхпациентов, принимавших героин и метадонСогласно современным представлениям, слюна является коллоиднойсистемой, состоящей из мицелл фосфора и кальция.
При этом концентрацияфосфора в слюне в 3-4 раза выше, чем концентрация кальция.Выявлена зависимость между структурой мицеллы слюны и ееминерализующимисвойствами.Нарушениекристаллографическойструктуры ведет к снижению ее минерализующих свойств, так какмицелярная структура фосфорно-кальциевых соединений ротовой жидкостиобуславливает их устойчивость в перенасыщенном состоянии, котороеявляется важнейшим условием процесса деминерализации.В своих исследованиях мы применяли метод диагностики, при которомпроводился анализ информационной составляющей слюнной капли, а именноцентральной и краевой зон при ее высыхании.Из литературных источников известно, что в норме кристаллы слюныимеют четкую древовидную структуру за счет мицелл Са3(РО4)2, которыезащищены от агрегации гликопротеидами муцина.84Рис.
3.8. Собственно кристаллизация в норме.При патологических процессах (кариес, пародонтит) краевая структуракристаллов нарушается и при исследовании обнаруживаются бесформенныеаморфные образования (рис. 3.9, 3.10).Рис. 3.9. Фация слюны у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести.85Рис. 3.10. Фация слюны у больных с заболеванием кариесом.При этом для пародонтита характерно нарушения строения краевойзоны слюнного кристалла. Это свидетельствует о высоком содержании белкав нестимулированной слюне и происходящих в ней свободнорадикальныхпроцессах.При заболевании кариесом отмечаются значительные изменения вструктуре кристалла нестимулированной слюны в центре капли в видекрестовразличнойвеличины.Этосвидетельствуетоеевысокомминерализирующем потенциале.
Визуализируется широкая краевая зона сэлементами разрушения целостности структуры.Нами было проведено по 5 исследований кристаллов ротовой жидкостиу лиц 1-ой и 2-ой групп по изложенной выше методике. У всехобследованных имелись в наличии заболевания пародонта и твердых тканейзуба. Полученные данные представлены в табл. 3.14 и 3.15 (качественныепризнаки кристаллограмм представлены в приложении 2).86Таблица 3.14Кристаллограммы агрегатов смешанной нестимулированной слюныпациентов, употреблявших героин с описанием структурыКод,пол,возраст,стажзависимости426Женщина18 лет3 годагероинКристаллограмма(фото)Описание структурыИгольчатые короткиеотростки – CAN.Отсутствие ростакристалла.433Мужчина35 лет10 летгероинОтсутствие ростакристалла.467Мужчина39 лет23 годагероинИгольчатые,короткие отростки –CAN.Одностороннееветвление – CUM.FAB – полноеотсутствие ветвления.478Женщина29 лет1 год героинОтсутствие вершиныкристалла, (отросток1 поколения отходитот вершиныкристалла) – CWT.ASS – есть.87Длинные, тонкие скороткими отросткамиASS – есть.CFN –неравномерностьтолщины напротяжении однойфигуры.482Женщина18 лет3 годагероинТаблица 3.15Кристаллограммы агрегатов смешанной слюны пациентов,употреблявших метадон с описанием структурыКод,пол,возраст,стажзависимости428Мужчина32 года12 лет – 2годаметадон, доэтого героин466Женщина29 лет8 лет героини 4 годаметадон468Мужчина29 лет13 летгероин и3 годаметадонКристаллограмма(фото)Описание структурыКристалл с разрывомструктуры – CGS.Отсутствие вершиныкристалла, (отросток1 поколения отходитот вершиныкристалла) – СWT.Кристалл с разрывомструктуры – CGS.ASS – есть.Кристалл с разрывомструктуры – CGS.88Кристалл с разрывомструктуры – CGS.469Женщина32 года5 лет героини 1 годметадонКристалл с разрывомструктуры – CGS.Кристалл с разрывомструктуры – CGS.486Мужчина22 года5 лет героин,марихуана,2 годаметадонТаблица 3.16Качественные признаки кристаллограммсмешанной нестимулированной слюны пациентовПациентПризнакиCANCGS426+-433-+467+478482СWT-+GSMASSCUMFABCFN+----++---++++++89Таблица 3.17Качественные признаки кристаллограммагрегатов смешанной слюны пациентов, употребляющих метадонПризнакиПациент428CANCGSСWTGSMASSCUMFABCFN-++-----466++468++469+486+++Таким образом, из полученных результатов четко прослеживаетсяразница в структуре кристаллизации у пациентов, употреблявших героин иметадон.
У наркозависимых пациентов, употреблявших метадон, четкоопределяется кристалл с разрывом структуры – CGS, а у пациентов,употреблявшихгероин,визуализируетсяотсутствиеростакристалла(различия достоверны р>±0,05).Представленные кристаллографические изменения были свойственныпрактически всем наркозависимым пациентам и обнаружены впервые.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
