Диссертация (1140866), страница 11
Текст из файла (страница 11)
в 2 раза позже, что можнообъяснить различной частотой приема наркотических препаратов.Негативное проявление приема наркотиков мужчины отмечали какразвитие различных соматических заболеваний (слабость, утомляемость,боли в сердце, нарушение стула и др.), женщины – развитие женскихдисфункций, снижение памяти, анорексия.Особых различий в стоматологическом статусе не выявлено, чтопозволило не выделять их в отдельную подгруппу.Обследуемые предъявляли жалобы на кровоточивость десен, жжение вобласти языка и слизистой оболочке, сухость в полости рта, разрушение зубов.Рис. 3.1. Больная С., 38 лет.
Стаж зависимости – 10 лет героин и4 года метадон. Генерализованный пародонтит, пришеечныйкариес зубов верхнего и нижнего зубного ряда.62В структуре общих жалоб на состояние полости рта превалировалижалобы на кровоточивость десен. При этом выявлено, что наиболеевыраженным этот симптом был у лиц, принимающих наркотическиепрепараты не более 3-х лет (96,4%). С более продолжительным срокомприема наркотиков начинали доминировать жалобы на скоротечноеразрушение и потерю зубов (97,7%). Необходимо отметить, что эти жалобы иих выраженность были зависимы и от возраста пациентов.Наибольшее количество осмотренных нуждались в лечении патологиислизистой оболочки полости рта (5,1%) и тканей пародонта (94,9%).Заболевания слизистой оболочки рта отличались разнообразием:травматические поражения острыми краями разрушающихся зубов ивозникающие от воздействия механических и природных факторов,собственно инфекционные и паразитарные заболевания (герпес 61,3%,кандидоз 73,4%, актиномикоз 6,7%), дерматозы с поражением кожи ислизистой оболочки рта (32,1%), складчатый глоссит (7,4%).
У многихпациентов отмечено проявление одновременно нескольких различныхпатологий.У7пациентов(3,6%)выявленыпредраковыезаболевания:лейкоплакия (2,3%), ороговевающая папиллома слизистой рта (0,5%),кератоаконтома (1,1%).У всех осмотренных пациентов отмечено неудовлетворительноесостояние гигиены рта. На фоне общей патологии организма наркозависимыхэто является одним из основных факторов развития воспалительныхпроцессов в полости рта.Распространенность кариеса у осмотренных пациентов (197 человек)составила 100%, КПУ – 16,7%, индекс Rassel – 2,6 балла, PMA – 38,4%.Наибольшее количество больных нуждалось в лечении тканейпародонта: хроническая форма гингивита обнаружена у 27,9% (55 человек),генерализованная форма пародонтита преобладала у 72% (142 человека).63Такимобразом,наркозависимыхконстатироватьнаоснованиипациентовналичиеполученныхреабилитационноговысокойобщейданныхосмотрацентра,можнонуждаемостивоказаниистоматологической помощи наркозависимым.Рис.
3.2. Больной К., 26 лет, стаж наркотическойзависимости 3 года (героин). Очаговый гингивит.Согласно цели и задачам нашей работы, дальнейшие исследованияпроводили с пациентами 1-ой и 2-ой групп. Как уже говорилось выше,критериями отбора в 1-ю группу являлись пациенты в возрасте от 20 до 50 иболее лет, употребляющие героин, во 2-ю – пациенты в возрасте 20-50 иболее лет, переведенные на заместительную терапию с применениемметадона.Мы изучали такие показатели, как гигиеническое состояние полостирта, интенсивность и распространенность кариеса, поражения пародонта, атакже различные заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ.Полученныеприопросеиосмотреполостиртаданныеулиц,употребляющих героин (группа 1), сравнивали с аналогичными показателямилиц, принимающих метадон (группа 2).64Выясненно, что наддесневые и поддесневые отложения достоверновстречались у пациентов обеих групп (100%), при этом преобладали твердыенад- и поддесневые отложения.Гигиеническое состояние полости рта является не только отражениемобщего состояния организма, но и определенным образом, играет роль впрогнозировании и развитии основных стоматологических заболеваний.ОценкуэтогопоказателяпроводилиспомощьюрасчетаиндексаГрина-Вермильона (УИГ 1964 г.).
Полученные данные представлены втабл. 3.2 и 3.3.Таблица 3.2Показатели гигиенического состояния полости ртау пациентов 1-ой группыУровень индексагигиены, нормапоказателейХороший0-0,6Удовлетворительный0,7-1,6Плохой1,7-2,5Очень плохой>2,6Группа 1 (n=53)Подгруппа 1АПодгруппа 1Б20-40 лет41-50 лет20-40 лет41-50 летn=20n=9n=18n=6----2 (3,8%)1 (1,9%)--7 (13,2%)2 (3,8%)4 (7,54%)3 (5,6%)11 (20,7%)6 (11,3%)14 (26,4%)3 (5,7%)Как видно из показателей табл. 3.2, гигиеническое состояние полостирта у пациентов, принимающих героин, можно оценить как «плохое» и«очень плохое» – у 49% пациентов подгруппы 1А и у 45,2% пациентовподгруппы 1Б.
Удовлетворительная гигиена отмечена лишь у 5,7%пациентов группы 1А.При сравнительном анализе показателей гигиены в различныхвозрастных группах подгруппы 1А выяснено, что у 20-40–летних пациентовуровень гигиены с оценкой «плохая» и «очень плохая» отмечен в 2 раза65чаще, чем в возрастной группе 41-50 лет (33,9% и 15,1% пациентовсоответственно).
Аналогичная картина наблюдается и в подгруппе 1Б (33,9%и 11,3%).Зависимость показателя индекса гигиены от длительности приеманаркотического препарата нами не выявлена: «плохая» и «очень плохая»гигиена выявлена у 49% обследованных при употреблении наркотиковдлительностью до 3-х лет и у 45,2% пациентов, принимающих наркотикисвыше 3-х лет.Аналогично рассчитывали показатели гигиенического состояния у 2-йгруппы.Таблица 3.3Показатели гигиенического состояния полости ртау пациентов 2-ой группыУровень гигиены;показателиХороший0-0,6Удовлетворительный0,7-1,6Плохой1,7-2,5Очень плохой>2,6Группа 2 (n=57)Подгруппа 2АПодгруппа 2Б20-40 лет41-50 лет20-40 лет41-50 летn=22n=8n=19n=8----1 (1,7%)1 (1,7%)2 (3,5%)1 (1,7%)3 (5,3%)2 (3,5%)9 (15,7%)1 (1,7%)18 (31,6%)5 (8,8%)8 (14%)6 (10,5%)Из полученных данных табл.
3.3 видно, что удовлетворительнаягигиена полости рта у пациентов подгруппы 2А составляет 3,4%, вподгруппе 2Б – 5,2%.«Плохая» и «очень плохая» гигиена выявлена у 49,2% пациентовподгруппы 2А и 41,9% пациентов подгруппы 2Б, удовлетворительная –у 3,4% пациентов группы 2А и у 5,2% пациентов группы 2Б.В группе 2 отмечается так же зависимость состояния гигиены полостирта от возраста, что и в группе 1 («плохая» и «очень плохая» гигиена у 36,9%66пациентов 20-40 лет и 12,3% в возрасте 41-50 лет). В подгруппе 2Б этипоказатели составили соответственно 29,7% и 12,2%.Таким образом, установлено плохое и очень плохое состояние гигиеныполости рта у всех пациентов. При этом, показатели в обеих группах неимеют большого различия.
Надо отметить, что пациенты зачастую необращали внимания на такие факторы, как необходимость полосканияполости рта после приема пищи, определенный выбор зубной пасты и щетки,т.к. никакой профилактической работы с ними не проводили.Индекс распространенности и интенсивности кариеса рассчитывалиотдельно у каждого обследуемого, затем выводили средние показатели.Результаты представлены в таблице 3.4.Таблица 3.4Сравнительные показатели распространенности иинтенсивности кариеса у пациентов 1-ой группы (героин)ПоказателиРаспространенностькариесаИнтенсивностькариеса (индекс)Подгруппа, число пациентов и возраст,данные исследуемого показателяПодгруппа 1АПодгруппа 1Бn=29n=2420-40 лет41-50 лет20-40 лет41-50 лет(n=20)(n=9)(n=18)(n=6)87,8%98,1%87,9%98,1%4,35,86,36,8Как следует из данных табл.
3.4 в подгруппе 1А (29 пациентов)показатель распространенности кариеса составил в возрастной группе20-40 лет 87,8%.В возрастной группе от 41 до 50 лет этой подгруппы аналогичныйпоказатель составил 98,1%.67Показатели распространенности кариеса в подгруппе 1Б составили: ввозрасте 20-40 лет распространенность – 87,9%, свыше 41 года –соответственно 98,8%.Таким образом, из представленного можно констатировать, чтосогласнооценкеВОЗэтизначенияуказываютнавысокуюраспространенность кариеса, у лиц принимающих наркотики. При этомпоказатели имеют тенденцию к увеличению в зависимости от возрастапациентов и сроков употребления наркотиков.Показатель интенсивности кариеса составил в подгруппе 1А ввозрастной группе 20-40 лет 4,3, а в возрастной группе 41-50 лет – 5,8.В подгруппе 1Б этот показатель составил в возрастной группе20-40 лет 6,3 и 41-50 лет – 6,8, то есть прослеживается та же зависимость, чтоприраспространенностикариеса:показательинтенсивностиимееттенденцию к повышению в зависимости от возраста пациента и длительностиприема героина.Аналогичным образом изучали показатели распространенности иинтенсивности кариеса у пациентов, переведенных на заместительнуютерапию метадоном (группа 2).Таблица 3.5Сравнительные показатели распространенности иинтенсивности кариеса у пациентов 2-ой группы (метадон)ПоказателиРаспространенностькариесаИнтенсивностькариеса (индекс)Подгруппа, число пациентов и возраст,данные исследуемого показателяПодгруппа 2АПодгруппа 2Б(n=30)(n=27)20-40 лет41-50 лет20-40 лет41-50 лет(n=22)(n=8)(n=19)(n=8)89,3%94,2%96,6%99,6%5,87,16,78,768Как видно из представленной табл.
3.5 в группе 2 получили следующиеданные: в подгруппе 2А у пациентов в возрасте от 20 до 40 летраспространенность составила 89,3%, в группе 41-50 лет – 94,2%.Показатель интенсивности составил в подгруппе 2А в возрастнойгруппе 20-40 лет – 5,8; а в возрастной группе 41-50 лет – 7,1.В подгруппе 2Б у лиц в возрасте от 20 до 40 лет распространенностькариеса составила 96,6%, а у лиц старшей возрастной группы 99,6%.Соответственноинтенсивность – 6,7,аулицстаршейвозрастнойгруппы – 8,7.Таким образом, во 2-ой группе, как и в 1-ой, прослеживаетсязависимость (ухудшение) показателей распространенности и интенсивностикариеса от возраста пациентов и длительности употребления наркотика.Кроме поражений твердых тканей зубов, при оценке общего состоянияполости рта были выявлены значительные патологические изменения и состороны языка, слизистой оболочки и тканей пародонта.Рис.
3.3 Больная С., 32 года, стаж героиновой зависимости 5 лет.Десквамативный глоссит.69Патологические изменения выявлены в форме хронического очаговогоили генерализованного пародонтита, хронического гингивита, а такжеболезней слизистой оболочки: кандидоза, хронического афтозного стоматита,хейлита, лейкоплакии и отмечены у пациентов обеих групп в 100% случаев.Но проявления их были выражены различно.Рис. 3.4.
Больной Н., 35 лет, стаж героиновой зависимости 7 лет,метадон 8 лет. Хронический периодонтит зубов верхнего и нижнегозубного ряда. Хронический генерализованный пародонтит.Таблица 3.6Сравнительные показатели поражения слизистой оболочкиполости рта у героинзависимых пациентов (1-я группа)ВидпатологииАбсолютное число пациентов, %, возрастПодгруппа 1АПодгруппа 1Б20-40 лет(n=20)41-50 лет(n=9)20-40 лет(n=18)Кандидоз9 (17%)4 (7,5%)5 (9,4%)4 (7,5%)Хроническийстоматит6 (11,3%)-4 (7,5%)2 (3,77%)Хейлит(эксфолиативный)5 (9,4%)5 (9,4%)8 (15%)---1 (1,9%)-Лейкоплакия(простая форма)41-50 лет(n=6)70Таблица 3.7Сравнительные показатели поражения тканей пародонтау героинзависимых пациентов (1-я группа)№п/пВидпатологии1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
