Диссертация (1140863), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Объем кровопотери при данной операциисоставляет 300–350 мл при тщательном гемостазе.Техника предложенной нами операции была отработана при помощиэндоскопической техники в эксперименте на небальзамированных трупахвзрослых людей обоих полов. Нами было выполнено 30 условных операций.Из шести больных, которым выполнена декомпрессия межпозвоночногоканала с обезболивающей и лечебной целями, значительное уменьшение болиотмечено у пяти, умеренное — у одного больного, минимального эффектаотмечено не было. Таким образом, хороший обезболивающий эффект получен вподавляющем большинстве случаев. Осложнений операции не было.Важной целью было снижение травматичности операции, добиться чего намудалось в результате малоинвазивного эндоскопического доступа под контролемЭОП, кровопотеря составила 40–50 мл.
Также нам удалось сократить срокивосстановления трудоспособности и улучшить качество жизни пациентов.130ВЫВОДЫ1. В шейном отделе позвоночника определяется пять пар анатомическихструктур, одинаковые по форме и содержанию, имеющие признаки каналов,локализующиеся в сегментах (C2–C3, C3–C4, C4–C5, C5–C6, C6–C7), названныемежпозвоночными каналами шейного отдела позвоночника. Эти структурыимеют определенную протяженность (длину), через них проходят единообразныедля всех анатомические элементы. Нами сформулирована характеристикамежпозвоночного канала шейного отдела позвоночника с описанием двухотверстий: медиального и латерального и пяти стенок — верхней, нижней,передней, задней и латеральной.
Латеральное отверстие межпозвоночного каналашейного отдела позвоночника в количестве пяти пар описано впервые.2. При исследовании межпозвоночных каналов с помощью оптическойтехники обнаружены связочные структуры, занимающие в канале поперечноеположение сверху спинномозгового нерва, которые могут быть истинными,ложными или отсутствовать в виду фиброзно-костных разрастаний.Установлено, что истинные связочные структуры в межпозвоночном каналеимеются в 46% наблюдений, смешанные (гипертрофированные со множествомфиброзных волокон в разных плоскостях, в том числе с ложными, окружающимиспинномозговой нерв) — в 43% и их отсутствие — в 11% с замещениемсоединительно-тканного компонента костно-фиброзными разрастаниями.3.
В межпозвоночном канале обнаружено резервное пространство ирассчитан его индекс. Установлено, что соединительнотканные связочныеструктуры приводят к его сокращению и, следовательно,латеральногостенозаскомпрессиейсосудисто-нервныхнаступлениюобразованийиследующей за этим корешковой симптоматикой.4. При анализе гистологических срезов соединительнотканных структурмежпозвоночногоканалаустановлено,чтоонипредставляютсобойупорядоченные соединительнотканные структуры, имеющие волокна I и II131порядка, что дает право считать эти структуры связками, названные намиинтрафораминальными.Такжеобнаруженысвидетельстванегативногокомпрессионного воздействия на спинномозговые нервы гипертрофированной засчет фиброзных волокон интрафораминальной связки и доказано участие даннойсвязки в дистрофических процессах.5. Набиоманекенешейногоотделапозвоночникасозданамодельмежпозвоночных каналов. Метод моделирования позволил отчетливо представитьанатомическое строение межпозвоночного канала и доказать, что в генезелатеральногостенозаважнымявляетсятотфакт,чточембольшеинтрафораминально-связочные структуры и оссификаты, тем меньше индексрезервного пространства и хуже условия для спинномозгового нерва даже приуменьшении размеров медиального отверстия.
Также нами дано определениелатерального стеноза шейного отдела позвоночника.6. Сформулирован алгоритм лучевой диагностики пациентов с латеральными комбинированным стенозом на ранних стадиях. Формула алгоритма: МСКТ —рентгенография — МРТ.7. Предложенный нами способ лечения латерального стеноза (патент РФ№ 2302837 С1) позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства.132СПИСОК СОКРАЩЕНИЙМРТ — магнитно-резонансная томографияМСКТ — мультиспиральная компьютерная томографияПервыйМГМУим.И.М.Сеченова—Первыймосковскийгосударственный медицинский университет имени И.
М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЭОП — электронно-оптический преобразователь133СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абельская И. С. Возможности лучевой визуализации в диагностикеостеохондроза шейного отдела позвоночника / И. С. Абельская, Э. Е. Малевич,А. Н. Михайлов // Новые технологии в лучевой диагностике. — Минск :БелМАПО, 2003. — С. 39–42.2.Абельская, И. С.
Шейный остеохондроз: диагностика и медицинскаяреабилитация / И. С. Абельская, О. А. Михайлов, В. Б. Смычек. — Минск :БелМАПО, 2007. — 347 с.3.Алексеев, В. В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностикаи лечение // Трудный пациент. — 2004. — Т. 2. — № 4. — С. 3–8.4.Алтунбаев, Р. А. Межпозвонковые суставы и боли в спине //Справочник поликлинического врача. — 2013. — № 5. — С. 34–40.5.Амбросьева, Н.
П. К вопросу о морфологии межпозвоночных каналовшейного отдела позвоночника // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. —Благовещенск, 1993. — С. 18–20.6.Анисимов, Д. И. Топографо- анатомические особенности поперечныхотверстий шейных позвонков в возрастно-половом аспекте / Д. И.
Анисимов[и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8. — № 2. —С. 177–181.7.Антипко, Л. Э. Стеноз позвоночного канала / Л. Э. Антипко. —Воронеж : ИПФ «Воронеж», 2001. — 272 с.8.Беленький, А. Г. Дорсалгии при воспалительных заболеванияхпозвоночника / А. Г. Беленький, Е. Л. Насонов // Русский медицинский журнал. —2003.
— Т. 11. — № 7. — С. 379–381.9.Богданов, Э. И. Цервикальный спинальный стеноз: клиническиеформы, диагностические критерии, лечение / Ч. Р. Нурмиева, Э. И. Богданов //134Неврологический вестник. Журнал имени В. М. Бехтерева. — 2011. — Т. 43. —Вып. 4. — С. 57–64.10.Боев, В. М.Кровеносныесосудыспинномозговыхганглиев(анатомическое и экспериментально-морфологическое исследование) : автореф.дис. … канд. мед.
наук / В. М. Боев. — М., 1977. — 16 с.11.Бокарев, В. С. Компьютерная томография в диагностике суженияспинномозгового канала при дегенеративных заболеваниях позвоночника //Методы лучевой диагностики в клинической практике : сб. науч. тр. / под ред.В. В. Китаева. — М.
: ЛОО при Кабинете Министров СССР, 1990. — C. 49–51.12.Борисевич, А. И. Анатомические и рентгенологические особенностипозвоночного столба человека в возрастном аспекте и их практическое значение:дис. … д-ра мед. наук / А. И. Борисевич. — Саратов, 1965. — 265 с.13.Бурдей, Г. Д. Межпозвонковые отверстия // Вопросы морфологиикостной, сосудистой и нервной систем : сб. ст. / под ред. В. С.
Сперанского. —Саратов : Приволж. кн. изд-во, 1968. — С. 20–31.14.Бурдей, Г. Д. Спинной мозг / Г. Д. Бурдей. — Саратов : Изд-во Сарат.ун-та, 1984. — 236 с.15.Бутуханов,В.В.Консервативноелечениепациентовсостеохондрозом шейного отдела позвоночника в амбулаторных условиях /В. В. Бутуханов [и др.] // Сибирский медицинский журнал.
— 2014. — Т. 125. —№ 2. — С. 38–40.16.Васильева, О. В. Диагностика и лечение больных с грыжамипоясничных межпозвоночных дисков при врожденном стенозе позвоночногоканала / О. В. Васильева, А. Т. Худяев // Гений ортопедии. — 2001. — № 4. —C. 144–145.17.Ветрилэ, С. Т. Изучение состояния позвоночных артерий приэкспериментальноммоделированиивывиховнижнешейныхпозвонков/С. Т.
Ветрилэ [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. —2004. — № 1. — С. 14–19.13518.Ветрилэ, С. Т. Нарушение подвижности верхнешейного отделапозвоночника у детей и подростков / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов // Вестниктравматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 1994. — № 2. — C. 27–30.19.Вознесенская, Т. Г. Люмбоишиалгия // Consilium medicum. — 2001. —№ 5. — С. 205–208.20.Волошин, П. В. Лечение сосудистых заболеваний головного испинного мозга / П. В.
Волошин, В. И. Тайцлин. — Киев : Здоровья, 1991. —406 с.21.Воробьев, В. П. Атлас анатомии человека : в 5 т. / В. П. Воробьев. —2-е изд., стереотип. — М. ; Л. : Медгиз, 1946–1948. — Т. 1. — 1946. — 352 с.22.Галлямова, А. Ф. Методы диагностики шейных болевых синдромов //Мануальная терапия.
— 2004. — № 1. — С. 58–65.23.Гриненко, Е. А. Вертебро-базилярная недостаточность как последствиенестабильности шейного отдела позвоночника / Е. А. Гриненко, А. Е. Кульчиков //Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов имолодых ученых. — М., 2012. — С. 112–113.24.Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли,Д. У.
Спайт, Р. Р. Симон ; Пер. с англ. Р. К. Акжигитова. — М. : Медицина,2003. — 427 с.25.Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение,профилактика) : рук. для врачей / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. — 2-е изд.,испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 271 с.26.Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические измененияопорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : ВидарМ, 2009. — 376 с.27.Жарнова, В. В. Планиметрия в диагностике остеохондроза шейногоотдела позвоночника // Проблемы здоровья и экологии. — 2009. — № 3. —С. 71–76.13628.Жулев, Н. М. Комплексная диагностика стеноза шейного отделапозвоночного канала и вторичных неврологических нарушений / Н. М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
