Диссертация (1140863), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В ходе исследованияН. П. Амбросьева указывала, что межпозвоночные отверстия не являютсясобственно отверстиями, а представляют собой каналы.В своем исследовании под термином «межпозвоночный канал» авторподразумевает медиальное межпозвоночное отверстие. Данное образование имеетнекую протяженность (0,9–2,2 мм), но в то же время в нем имеется максимальноузкоеместо,котороеформируетсяполукруглымикраямиобразующих120межпозвоночное отверстие структур верхней и нижней вырезок вышестоящего инижестоящего позвонков. Автор установил, что наибольшую площадь имеетканал между II и III шейными позвонками, наименьшую — между III и IV, IV и Vпозвонками.Н.
П. Амбросьеваотмечает,чтоотличительнойчертоймежпозвоночных каналов шейной области является наибольшая зависимость ихплощади от возраста. Особенно это отмечается на уровне С5–С6, С6–С7, гденаиболее выражена тенденция к уменьшению каналов с возрастом, чтосогласуется с генезом латерального стеноза. Отмечается, что каналы имеютнеправильную форму, видны сужения в средних отделах, где происходитконцентрация в единый пучок всех сосудисто-нервных структур, проходящихчерез него. В данном исследованиине даны топографо-анатомическиехарактеристики межпозвоночного канала шейного отдела с указанием границ,локализацийегоапертуристенок.Исследованиеинтрафораминальногопространства в данной работе видится нам недостаточным.Проведя анализ литературы по интересующей нас тематике, мы делаемвывод, что до нашего исследования под термином «межпозвоночный канал»шейного отдела позвоночника подразумевалось лишь межпозвоночное отверстие,которое разделяли на две части: «зона входа» и «зона выхода» корешка,латеральное и медиальное отверстие.
По нашему мнению, оба термина«межпозвоночное отверстие» и «межпозвоночный канал» верны, но неподразумевают одно и то же, как это принято считать, так как межпозвоночноеотверстие, по нашему мнению, входит в состав межпозвоночного канала.Внашемисследованиимыописалитопографо-анатомическиехарактеристики межпозвоночного канала: границы, локализацию его апертур истенок,интрафораминальноепространство.Подкаждымтерминомподразумеваются определенные анатомические структуры. Нами впервыеописано анатомическое образование «межпозвоночный канал шейного отделапозвоночника», идущий на протяжении и между поперечных отростковпозвонков, начиная с медиального и заканчивая латеральным отверстием,проходящий по их латеральным краям и глубоким мышечно-связочным121структурам шеи, прикрепляющимся к передним и задним бугоркам. Мы считаем,что в шейном отделе позвоночника имеются пять пар межпозвоночных илилатеральных каналов, одинаковых по анатомическому строению.
По формемежпозвоночный канал условно напоминает конус с усеченной вершиной,который сужается в медиальную сторону. Анализ проведенных секционныхисследований позволил перечислить и описать анатомические образования,образующие стенки каналов, оценить особенности их формы, провести ихморфометрию,определитьлатеральнуюимедиальнуюапертуры.Межпозвоночный канал имеет входное и выходное (медиальная и латеральнаяапертуры) отверстия и пять стенок канала: верхнюю, нижнюю, переднюю,заднюю и латеральную.Нами проведены расчеты латеральных апертур межпозвоночных каналов,получены средние вариационно-статистические показатели, от 0,8 в С2–С3 до 1,2в С6–С7, приведенные в таблице 4.Латеральные отверстия в межпозвоночных каналах по форме напоминаютконус с усеченной вершиной и имеют четыре стенки, образованные каккостными, так и связочными и мышечными элементами.Установлено, что у латеральных отверстий каналов четыре стенки: верхняя,нижняя, передняя и задняя.
Границами латеральных отверстий являютсялатеральные края поперечных отростков нижележащих и вышележащихпозвонков и латеральные края передних и задних межпоперечных мышц, черезних проходят спинномозговые нервы и сосуды.Медиальные отверстия соответствуют условной линии, замыкающейся вокружность и проведенной снизу по краю, граничащему с позвоночным каналомверхней позвоночной вырезки нижележащего позвонка и нижней позвоночнойвырезкой вышележащего позвонка, через них проходят спинномозговые нервы исосуды.
Средние вариационно-статистические показатели размеров медиальныхотверстий варьируют от 0,4 в С2–С3 до 0,7 в С6–С7 (подробные данныеприведены в таблице 4).122Латеральное отверстие прикрыто снаружи волокнами мышц mm. scalenusanterior et medius, posterior, levator scapulae, образующих латеральную стенкумежпозвоночного канала. Через щелевидный промежуток в толще этих мышц изканала выходит спинномозговой нерв.Мы определили, что стенки межпозвоночных каналов шейного отделапозвоночника сформированы как костными образованиями, так и мягкотканнымиструктурами.Верхняястенкамежпозвоночныхканаловшейногоотделапозвоночника образует нижнюю поверхность (киль) вышележащего поперечногоотростка.
Нижнюю стенку межпозвоночных каналов образует поперечныйотросток нижележащего позвонка (с бороздой ветви спинномозгового корешка).Передняястенкамежпозвоночногоканалаобразованапереднимимежпоперечными мышцами, принимает участие и длинная мышца шеи m. longuscolli, которая состоит из трех порций мышц. Задняя стенка межпозвоночныхканалов образована задними межпоперечными мышцами.Считаем,чтомежпозвоночныйканал,обычноопределяемыйкакмедиальное межпозвоночное отверстие, находится в составе предложенного намимежпозвоночного канала, в составе которого имеется и латеральное отверстие.Нами отмечено, что в шейном отделе позвоночника имеются пять пармежпозвоночных (латеральных) каналов.Таким образом, в медицинской литературе по интересующей нас проблеменет описания межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника, хотявертебрологи в своих работах применяют термин «корешковый канал».
Неттакого термина и в словаре международной анатомической номенклатурыМеждународная анатомическая терминология, 2003], и в Terminologia Anatomica[Terminologia Anatomica, 1998]. Описанные нами пять пар анатомическихобразований, имеющие сходное строение и все признаки, присущие каналам(входное, выходное отверстия, протяженность, стенки, а также содержимое),считаем возможным назвать межпозвоночными каналами шейного отделапозвоночника.
Мы предлагаем ввести термин «межпозвоночный шейный канал» в123анатомическую номенклатуру, а также в повседневную вертебрологическуюпрактику.Второй этап нашей работы — топографо-анатомическое исследованиеструктур межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника, в результатекоторого мы установили, что трансфораминальные трабекулы представлены вструктурированном виде мягкого остова (связок), в них наблюдаются щели, черезкоторыежироваятканьэпидуральногопространствасообщаетсясоколопозвоночной жировой клетчаткой. В межпозвоночных каналах шейногоотдела позвоночника нами обнаружены связки, названные, по аналогии споясничным отделом, интрафораминальными [Сампиев М.
Т., 1999]. Выполняятопографо-анатомическое исследование межпозвоночных каналов шейногоотдела позвоночника, мы учитывали опыт этой работы, дифференцируя вариантыиструктурымежпозвоночныхмежпозвоночныхканаловканалов.шейногоМыотдела.выделилиПерваятригруппавариантасчеткообозначающейся истинной связкой — в 46% наблюдений. Вторая группа систинной связкой, наряду с которой можно выделить спаянные ложные связки(тяжи) и многочисленные фиброзные разрастания — 43%.
Третья группа сотсутствием связки ввиду наличия сплошных костно-фиброзных разрастаний —11%. Соответственно, по нашим данным, в межпозвоночных каналах выраженсвязочный аппарат в 89% случаев.Намипроведеныизмерениясвязокиизучениндексрезервногопространства. При наличии фиброзно-костных разрастаний показатель индексарезервного пространства в среднем в девять раз меньше нормы, с учетом наличияинтрафораминальных связок.
Это характерно для всех межпозвоночныхсегментов и свидетельствует о значительном давлении на спинномозговой нерв, атакже может служить существенным фактором для возникновения болевогосиндрома.Из полученных данных видно, что интрафораминальная связка уменьшаетиндекс резервного пространства на 12–16%, т.
е. свободного пространства вобласти спинномозгового корешка на 12–16% меньше, чем было бы при124отсутствиисвязки.Данныеопроцентахсниженияиндексарезервногопространства говорят о том, что при наличии фиброзно-костных разрастаний вместе связки, свободного пространства в области спинномозгового нерва остаетсяне более 9,8% от его нормального показателя во всех межпозвоночных сегментах.Этим, на наш взгляд, как раз и объясняются причины, по которымдиагностированные морфологические изменения не соответствуют клиническимпроявлениям заболевания.
Так, например, при выраженном корешковом синдромена рентгенограмме не обнаруживаются остеофиты или они незначительновыражены.ПриМРТ-исследованиигрыжамежпозвоночногодисканеобнаруживается или она очень маленькая. Такая, казалось бы, парадоксальнаяситуация, на наш взгляд, объясняется только наличием в межпозвоночныхканалах (помимо сосудов и нервов) интрафораминальных связок, которыеявляются дополнительным фактором их компрессии.С целью определения этиопатогенеза стеноза канала, его диагностики илечения нами описаны варианты обнаруженных интрафораминальных связок,проведено гистологическое исследование этих связок и прилежащих к нимтканей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
