Диссертация (1140863), страница 18
Текст из файла (страница 18)
S.etal.,2010].Эндоскопическиеоперативныевмешательстваприменяются при межпозвоночных грыжах, переломах тел позвонков, а такжеприразличныхпатологическихпроцессахспинногомозга,включаяиновообразования [Wang M. Y., Mummaneni P. V., 2010]. В нашей стране успешновыполняются эндоскопические оперативные вмешательства пациентам приостеохондрозе позвоночника с наличием секвестрированной грыжи диска[Колесов С. В. и др., 2011; Рябых С. О., 2012].Нами была поставлена задача по разработке малоинвазивного способаэндоскопического оперативного лечения стенозов межпозвоночных каналовшейногоотделапозвоночника,отвечающеготребованиямсовременноймедицины. Очень важным было добиться снижения травматичности способадекомпрессиимежпозвоночногоканалашейногоотделапозвоночника,скорейшего восстановления трудоспособности и качества жизни пациентов.Мы предложили выполнять операцию под рентген-контролем электроннооптического преобразователя (ЭОП) с помощью эндоскопической техники сминимальной травматизацией больного.
Техника предложенной нами операциисначала была отработана при помощи эндоскопической техники в эксперименте на114небальзамированных трупах взрослых людей обоих полов. Всего было выполнено 30условных операций (рисунок 60, 61).Рисунок 60. Удаление костного очага стенозаРисунок 61. Фреза с извлеченной костной тканьюУспешныерезультатыэкспериментальнойчастиработыпозволилиприменить ее результаты в клинической практике. Под нашим наблюдениемнаходилось шестеро больных со стенозом межпозвоночных каналов, которымбыло проведено оперативное лечение по разработанному нами методу.
Поданным лучевой диагностики, стенозы локализовались на уровне С4–С7115позвонков. Болевой и компрессионные синдромы оценивали по визуальнойаналоговой шкале от 0 до 100 баллов. Средний балл у наблюдавшихся больныхсоставил 58,7, что соответствует сильным клиническим проявлениям.
Всембольным проводили клинический, неврологический осмотр, рентгенографиюпораженного отдела позвоночника в двух проекциях и МРТ.Нижеследующий пример иллюстрирует изобретение.Больной Н. П. К., 52 лет, страдает стенозом межпозвоночных каналовшейного отдела позвоночника в течение шести лет.
Неоднократно лечилсяконсервативно(мануальнаятерапия,массаж,приемнестероидныхпротивовоспалительных средств) без выраженной положительной динамики.Жалобы на боль в шейном отделе позвоночника преимущественно слева,иррадиирущие в плечо, чувство онемения в двух-трех пальцах левой кисти.Головокружения, шум в висках, частые головные боли.При исследовании на рентгенограммах — выраженные костные разрастаниялатеральных масс С5–С6, С6–С7, на МРТ грыжевые выпячивания не обнаружены,выраженные костные разрастания нижнешейных межпозвоночных каналов.Выраженный латеральный стеноз межпозвоночного канала С5–С6 слева.Операцию выполняли под эндотрахеальным наркозом задним доступом вположении больного на животе, под контролем ЭОП.
Поперечным разрезомдлиной 2–2,5 см на уровне патологически измененного межпозвоночного каналана расстоянии 2,5–3 см от остистых отростков в латеральной части послойнообнажили межпозвоночный сустав. Тупо ввели конусный овальный ретрактор доупоравмежпозвоночныйсустав.Вретракторвставилитубусдляэндоскопического вмешательства (по Дестендо).Под эндоскопическим контролем с видеоассистенцией устанавливаливертикально корончатую фрезу диаметром 8 мм.
При этом 2/3 окружности фрезыприходилось на верхний суставной отросток, а нижний суставной отростокзанимал 1/3.Под рентген-контролем ЭОП удаляли подлежащие под режущий крайфрезычастисуставныхфасетоксобразованиемнепроникающегов116межпозвоночный канал отверстия, далее под эндоскопическим контролем,подкапсульно, при помощи кусачек Керрисона удаляли нижнюю суставнуюфасетку до межпозвоночного канала. Это позволило безопасно декомпремироватьсодержимое межпозвоночного канала. Затем был проведен гемостаз раны,обработка антисептиками.
Рана была ушита двумя швами на кожу, наложенаасептическаяповязка.Кровопотерясоставила40–50мл.Былналожендисциплинарный мягкий шейный головодержатель до снятия швов.Спустя неделю больной отмечает регресс неврологической симптоматики,восстановилась чувствительность в левой кисти, болевой синдром в шейномотделе купирован.
Вертебробазилярные нарушения не наблюдаются. На 12-есутки удалены швы и снят мягкий шейный головодержатель.Аналогичным способом было прооперированно еще пятеро пациентов, вовсех случаях отмечается положительная динамика и регресс неврологическойсимптоматики.Пожалуй, единственным недостатком предложенного способа оперативноговмешательства по декомпрессии межпозвоночного канала, характерным для всехпроцедур, проводимых под прямым контролем ЭОП, является облучениепациента и оперирующего хирурга. Поэтому использование радиологическойзащиты на всех этапах процедуры является обязательным.Во всех случаях в послеоперационном периоде проводили контрольноеобследование с оценкой общего состояния пациентов (качество жизни), а также сприменением спондилографии в двух проекциях, компьютерной томографии, принеобходимости МРТ, также мониторинг в течение одного года.Висследуемойгруппебольныхвсемпроизведенадекомпрессиямежпозвоночного канала шейного отдела позвоночника.
Всего выполнено шестьдекомпрессий. Из них на одном уровне — пяти пациентам, на двух уровнях —одному пациенту. Таким образом, декомпрессия межпозвоночных каналоввыполнена на семи межпозвоночных каналах. Катамнез от шести месяцев дополутора лет.117Активизация больных возможна через два часа после завершения операции.В послеоперационном периоде проводили обязательный курс реабилитационнойтерапии (лечебная гимнастика, физиотерапия).Послеоперационный период в исследуемой группе больных протекалгладко, осложнений не отмечено. При клиническом обследовании в первые троесуток определялись умеренные боли, отек при пальпации (до двух баллов) вобласти послеоперационной раны. В среднем к четвертым-седьмым суткам этипроявления купировались. При оценке болей в позвоночнике по визуальнойаналоговой шкале средний балл составил пять баллов, что соответствовалотермину «дискомфорт».Результаты операции декомпрессии межпозвоночного канала: у четырехпациентовнаблюдалсявыраженныйрегресскорешковойсимптоматики,уменьшение локального болевого синдрома на уровне поражения, а у двухпациентов, у которых в течение двух-трех лет обнаруживались симптомыплечелопаточного периартроза, через 10–12 дней после декомпрессии корешкаэти симптомы практически исчезли.Из шести больных, которым выполнена декомпрессия межпозвоночногоканала с обезболивающей и лечебной целями, значительное уменьшение болиотмечено у пяти, умеренное у одного больного, минимальный эффект отмечен небыл.
Эффект уменьшения боли оценивали качественно: полное или значительноеуменьшение боли оценивали как хороший обезболивающий эффект, умеренноеили минимальное — как удовлетворительный эффект, усиление боли — какнеудовлетворительный эффект. Таким образом, хороший обезболивающийэффект получен в подавляющем большинстве случаев. Осложнений операции небыло.Декомпрессия межпозвоночного канала с помощью эндоскопическойтехники малоинвазивным способом, по нашему мнению, является эффективнымметодом лечения болевого, корешкового, вегетативно-дистрофических синдромовпри латеральных стенозах, что позволяет улучшить качество жизни пациентов.118Такимобразом,декомпремироватьпредложенныйсодержимоеспособмежпозвоночногопозволяетканалаприбезопасностенозе,освобождается нерв, ганглий, межпозвоночная интрафораминальная связка,позвоночная артерия. Ввиду того, что желтая связка не иссекалась ивмешательство осуществляли подкапсульно, нестабильности в шейном отделепозвоночника нет.
При необходимости можно проводить билатеральнуюфасетэктомию на одном или нескольких уровнях.119ЗАКЛЮЧЕНИЕПодводя итоги проведенного исследования, можно выделить четыре этапанашей работы.Первый этап включал в себя топографо-анатомическое исследованиемежпозвоночногошейногоканалаидоказательствообъективностисуществования такого образования.В медицинской литературе термин «межпозвоночные каналы» впервыевстречается в руководстве А. Раубера, изданном в 1914 г.
[Раубер А., 1914]. ВработахМ. Д.Рутенбурга[РутенбургМ. Д.,1973],В. Я. Протасова[Протасов В. Я., 1986], J. G. Teplick [Teplick J. G., 1992] и др. также отдаетсяпредпочтение термину «межпозвоночные каналы», поскольку авторы считают,что эти анатомические образования имеют размеры не только в вертикальной, нои горизонтальной плоскости, а также определенную длину.
Однако в словаремеждународной анатомической номенклатуры [Международная анатомическаятерминология, 2003] и в Terminologia Anatomica [Terminologia Anatomica, 1998]имеется лишь термин «межпозвоночное отверстие».В доступной нам медицинской литературе было найдено единственноеисследование межпозвоночного канала шейного отдела позвоночника, в которомдается его авторское описание [Амбросьева Н. П., 1993]. Исследователь ставилацелью изучение конструктивных особенностей межпозвоночных отверстийшейного отдела позвоночного столба и содержащихся в них анатомическихобразований у людей разного возраста и пола.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
