Диссертация (1140863), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Площадь сосудов вычислялась по формуле:S = 2 ,где S — площадь, r — радиус сосуда, = 3, 14 …Индекс резервного пространства высчитывали, используя измеренияотверстий межпозвоночных каналов, путем деления средних величин площадинаружного медиального отверстия межпозвоночного канала (с учетом наличияинтрафораминальных связок и сосудов, определяемых на этом участке) насредний диаметр соответствующего спинномозгового нерва.ИРП =мо − связки − артерии − венысн,где Sмо — наружный диаметр межпозвоночного отверстия, Sсвязки —диаметр интрафораминальной связки, Sартерии — диаметр радикулярной99(корешковой) артерии, Sвены — диаметр радикулярной (корешковой) вены,Sсн — диаметр спинномозгового нерва.Результаты измерений представлены в таблице 12 и на диаграмме(рисунок 49).Таблица 12.
Данные измерений структур межпозвоночных каналов на биоманекенеМежпозвоночныйсегментС4–С5Измеряемые объектыПлощадь наружнойапертуры межпозвоночногоканала (мм2)S интрафораминальнойсвязки (мм2)S радикулярной(корешковой) артерии (мм2)S радикулярной(корешковой) вены (мм2)S спинномозгового нерва(мм2)Индекс резервногопространстваПроцент сниженияиндекса свободногопространства120,00Данные безинтрафораминальнойсвязки113,10Данные сучетоминтрафораминальной связки113,10Данные с учетомфиброзно-костныхразрастаний вместе связки11,310,006,000,000,130,130,130,130,130,133,143,143,1435,9234,013,52100,0094,689,80С4-С5% снижения индекса свободногопространства100,00С4 - С5 %сниженияиндексасвободногопространства80,0060,0040,0020,000,00Даннные безДаннные с учетомДаннные с учетоминтрофораминальной интрофораминальной фиброзно-костныхсвязкисвязкиразрастаний в местесвязкиРисунок 49.
Диаграмма снижения индекса свободного пространства100Был вычислен процент снижения индекса резервного пространства приналичии связки, а также в патологическом состоянии при выраженномлатеральном стенозе с уменьшением межпозвоночного канала.Определенно то, что степень уменьшения величины индекса свободногопространства находится в прямой зависимости от наличия интрафораминальныхсвязок, количества костных разрастаний.
Чем больше связочных структур иоссификатов, тем в более худших условиях оказывается спинномозговой корешоки сосуд даже при небольшом уменьшении размеров медиального отверстия.Проведя измерения межпозвоночных каналов на анатомических препаратах(таблица 10), мы приводим данные сегмента С4–С5, чтобы сопоставить сданными,полученнымиприизмерениимежпозвоночногоканалаэкспериментального биоманекена в произвольно взятом и детально исследуемомсегменте С4–С5. Сопоставив полученные данные (таблица 13), мы обнаруживаем,что разница в данных сопоставима. К примеру, площадь наружной апертурымежпозвоночных каналов в С4–С5 анатомических препаратов равна 95,03, а набиоманекене она составляет 113,10.
Такая разница (таблица 14) объясняется засчет мягкотканного компонента, покрывающего поперечные отростки позвонков,а также отсутствия такового на биоманекене.Таблица 13. Сравнительные данные межпозвоночных каналовсегмента С4–С5 анатомических препаратов и биоманекенаИзмеряемые объектыДанные безинтрофораминальнойсвязкиБМАППлощадь наружной апертуры113,10 95,03межпозвоночного канала (мм2)S интрофораминальной связки (мм2) 0,000,00S радикулярной (корешковой)0,130,13артерии (мм2)S радикулярной (корешковой)0,130,13вены (мм2)S спинномозгового нерва (мм2)3,144,91Индекс резервного пространства35,92 19,31Процентсниженияиндекса100,00 100,00свободного пространстваДанные с учетоминтрофораминальной связкиДанные с учетомфиброзно-костныхразрастаний в местесвязкиБМАПБМАП113,1095,0311,319,506,009,600,000,000,130,130,130,130,130,130,130,133,1434,014,9117,353,143,524,911,8894,6889,879,809,76Примечание: БМ — биоманекен; АП — анатомические препараты.101Таблица 14.
Результаты сравнения данных межпозвоночных каналовсегмента С4-С5 анатомических препаратов и биоманекенаМежпозвоночныйсегментИзмеряемые объектыС4–С5Площадь наружнойапертуры межпозвоночногоотверстия (мм2)S интрофораминальнойсвязки (мм2)S радикулярной(корешковой) артерии (мм2)S радикулярной(корешковой) вены (мм2)S спинномозгового нерва(мм2)Индекс резервногопространстваПроцент сниженияиндекса свободногопространстваРазницаданных безинтрофораминальнойсвязки18,06Разницаданных сучетоминтрофораминальной связки18,06Разница данных сучетом фибрознокостных разрастанийв месте связки0,00–3,600,000,000,000,000,000,000,00–1,77–1,77–1,7716,6116,661,640,004,810,041,813.4.
Лучевая диагностика стеноза межпозвоночных каналовНа поздних стадиях дистрофических процессов в шейном отделе с появлениемлатерального или комбинированного или центрального стенозов, когда появляютсяпостоянныеспецифическиеневрологические иангиопатическиесимптомы,требующие различного лечения, пациентам выполняют лучевую диагностику свысокой достоверностью определения локализации процесса.На ранних стадиях, когда только появляются жалобы по поводу корешковойсимптоматикиинеобходимоснаибольшейдостоверностьюопределитьлокализацию дистрофического процесса в шейном отделе, предпочтительного инаиболее достоверного способа лучевой диагностики по данным литературы невыявлено. Указывается, что существует базовый способ рентгенографии, естьМРТ и МСКТ, но не приводится данных о том, какой способ лучше визуализируетпроцесс стеноза на ранней стадии, что помогло бы выбрать наиболее адекватноелечение и существенно улучшить его результаты. В связи с тем, что по даннымлитературы не определен наиболее достоверный метод лучевой диагностики на102ранних стадиях дистрофического процесса, появилась необходимость разработатьалгоритм диагностики шейного латерального стеноза с помощью лучевыхметодов исследования.
С этой целью мы изучили и обобщили общеизвестныеданные по визуализации латерального стеноза. Опираясь на обобщенный опытлучевых методов диагностики и анатомических исследований шейного отделапозвоночника, мы определили последовательность применения методов лучевойдиагностики при исследовании пациентов с латеральным стенозом.Базовым методом исследования шейного отдела позвоночника являетсяобзорная рентгенография (спондилография) в двух взаимно перпендикулярныхпроекциях — прямой и боковой. Спондилография в косых проекциях позволяетуточнить состояние межпозвонковых отверстий при дегенеративно-дистрофическихпроцессах.
Метод выполняли на стационарном рентгеновском аппарате DM-BT-6.Метод МСКТ выполняли на спиральном компьютерном томографеLightSpeed VCT с возможностью получения 64 срезов за один оборотрентгеновской трубки. Исследование выполняли по стандартной программе столщиной срезов 0,6 мм. Далее на рабочей станции выполняли этап построениямультипланарных реконструкций изображений в различных плоскостях, а такжетрехмерных реконструкций изображений.Магнитно-резонансные исследования выполнены на МР-томографе SignaEXCITE HD компании General Electric с напряженностью магнитного поля 3 теслав режиме Т1, Т2, STIR ВИ на серии МР-томограмм среди больных сдегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника икорешковым болевым синдромом.
Магнитно-резонансный томограф, на которомвыполнялись исследования, дает возможность получения изображения и в косых(наклонных) проекциях. Для решения поставленных задач применяли различныеимпульсные последовательности: SE (спин-эхо), FSE (быстрое спин-эхо, числоэхо было равно 17), FASE 100 (МР-миелография, число эхо не более 212).С точки зрения лучевой диагностики латеральный стеноз — это сужениемежпозвоночных каналов в результате дегенеративно-дистрофических процессовсвозникновениемрадикулопатии,сусугублениемпатологиирефлекторного ангиопатического синдрома позвоночных артерий.появления103Нами проведен ряд исследований пациентов методом прямой и косойрентгенографии.
На примере больной Х. З. выявлены значительные разрастанияполулунных отростков, которые видны на рентгеновских снимках в косой проекциикак дугообразная щель над тенью полулунного отростка, отчетливо отображаетсяувеличение поперечных отростков, тел позвонков. Ориентируясь на характерныеобщеизвестные признаки дегенеративного процесса, возможно интерпретироватьспондилограммы для диагностирования латерального стеноза. По спондилограммампациентки обнаруживаются все характерные признаки: выпрямление шейноголордоза, сужение межпозвонковых отверстий, краевые костные разрастания телпозвонков,субхондральныйсклерозсразрастаниямикраевыхпластинок,оссификация фасеточных суставов и явления унковертебрального артроза в областисустава Люшка, наличие суженного межпозвоночного отверстия за счет боковыхостеофитов, дугообразная щель над тенью полулунного отростка.Нами проведен ряд исследований пациентов с использованием метода МСКТ.На примере больной З. Т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
