Диссертация (1140854), страница 20
Текст из файла (страница 20)
(«перехаживание» недомоганий,тенденции к несоблюдению приема медикаментов по поводу соматическойпатологии - АГ, заболевания ЖКТ и др.). Хорошая физическая тренированность всочетании с явлениями соматотонии определяли относительно благоприятноетечение АГ (низкая степень повышения артериального давление, небольшая долякризовоготечениязаболевания–15,8%).Явлениясегментарнойдеперсонализации в свою очередь ассоциировались с хорошей субъективнойпереносимостьюподъемовдавления(сохранениеактивностииработоспособности на фоне состояния гипертензии, способность выноситьпривычные нагрузки преодолевая неприятные симптомы – головные боли,пульсация в голове, головокружение и пр.). Вместе с тем, подобныеповеденческие факторы (субъективная недооценка рисков АГ, «перехаживание»подъемов АД, приверженность к «народным» методам лечения с пренебрежениемнеобходимой медикаментозной терапией) сопряжены при реакциях с телеснымвыражением при отсутствии своевременной гипотензивной терапии с поражениеморганов-мишеней и, как следствие, – формированию осложнений заболевания гемодинамическизначимыхструктурныхизмененийсердца,являющихся111субстратом для манифестации нарушений сердечного ритма, в том числе и стрессиндуцированной ФП.
Так, анализ медицинской документации свидетельствует опредшествующем ФП длительном течении АГ, зачастую неконтролируемоммедикаментозно.Манифестация ФП под воздействием психоэмоционального триггера вовсех наблюдениях реакций первого типа происходит спустя небольшой (всравнении со вторым типом стресс-индуцированных реакций, см. ниже)промежуток времени после воздействия стрессового события - от несколькихчасов до 7 дней, среднее значение - 2,05 ±1,8 дней.В большинстве наблюдений (16 набл., 84,2%) клиническая картинапсихосоматических реакций рассматриваемого типа соответствует аффективношоковым реакциям.
На первом плане в этих случаях выступает кататимныйкомплекс «ключевого переживания» (нарушение собственных концепций илиотказ от признаний изобретений в профессиональной сфере и др.) в сочетании стревожно-дисфорическим аффектом, стремлением восстановление привычногопорядка.В 3 наблюдениях (15,8%) реакции с телесным выражением протекают спреобладанием тревожной симптоматики. На первый план выступают анксиозныепроявления -чувство внутреннего напряжения, беспокойства, руминативноемышление с тревогой за будущее, страхом ухудшения социального или трудовогостатуса и наплывами размышлений о произошедшем событии, а такжесубсиндромальные панические атаки, протекающие с интенсивной тревогой,страхом за собственное благополучие и соматовегетативной симптоматикой(повышенная потливость, дрожь в теле, приливы жара, чувство ускоренногосердцебиения).Иллюстрациейреакцииспреимущественнотелеснымвыражением,завершающейся манифестацией ФП служит следующее клиническое наблюдение.Клиническое наблюдение №3Пациент Д.Ю.В., 57 летНаследственность манифестными психозами не отягощена.112Мать: По характеру вспыльчивая, раздражительная, властная.
В семье былаконтролирующей, деспотичной, не терпела возражений, добивалась своегопосредством ссор, конфликтов. Умерла в 87 лет от пневмонии.Отец: По характеру спокойный, молчаливый, замкнутый. В семье навторых ролях, во всем уступал властной супруге. За собственным здоровьем неследил, переносил недомогания на ногах и редко обращался к врачу. Много летстрадал ИБС, пароксизмальной формой ФП. Не считая заболевания тяжелыми,отказывался от стационарного лечения и обследования, не соблюдал врачебныепредписания. Умер в возрасте 58 лет от повторного инфаркта миокарда.Сын: 34года, женат, имеет ребенка.
Стеничный, ответственный,требовательный к подчиненным, вспыльчивый.Дочь: 29 лет, замужем. Обидчивая, подозрительная к людям, склонная кформирований идей отношения. В браке ревнует мужа, проверяет электроннуюпочту, тайно приезжает в офис к супругу, если тот задерживается на работе.Анамнез:Пациент родился от нормально протекавшей беременности, срочных родов.В развитии от сверстников не отставал.С детства и на протяжении всей жизни отличался прямолинейностью,открыто высказывал свою позицию, стремился добиться справедливости в любыхвопросах.Так,заступалсязаодноклассниковпередпреподавателями,неоднократно обращался с жалобами к чиновникам по поводу выявленных имнарушений (нерациональное, по его мнению, благоустройство придомовойтерритории пр.). В отношениях с людьми был неоткровенен, подозрителен,склонен сомневаться в искренности окружающих.
Не делился значимой для негоинформацией даже с близкими (финансовые вопросы, карьерные планы и пр.).Всегда последовательно добивался поставленных задач. При этом уже сюности придерживался самостоятельно разработанного режима дня, планировалдела и неукоснительно следовал поставленному графику.В школу пошел в 7 лет, получал отметки «хорошо» и «отлично». Всвободное время посещал кружок по физике. Был склонен к ручному труду:113хорошо разбираясь в технике, уже в школьные годы активно помогал отцу сремонтом автомобиля.
На протяжении жизни занимался усовершенствованиемустаревших моделей радио- и компьютерной техники.Увлекался различными видами спорта: лыжи, плавание, волейбол, занималпризовые места на соревнованиях любительского уровня. После физическихнагрузок чувствовал себя бодрее, энергичнее, появлялась «легкость в теле». Непропускал ежедневной зарядки, тренировок в бассейне. При этом старалсявыполнять самостоятельно установленные для себя нормативы: вплоть донастоящего времени проходил определенное количество километров на лыжах (до5-6км), проплывалопределенные дистанции(1,5-2км). Простуднымизаболеваниями болел редко.
Регулярно закалялся обливаниями холодной водой.Поступил в Вуз на физико-технический факультет, который окончил сотличием, в последствие оставшись работать научным сотрудником. Впрофессиональнойдеятельностиотличалсяупорствомвдостижениипоставленных задач, последовательностью, системным подходом. До позднеговечера оставался в лаборатории, если не успевал завершить запланированное,полагал, что все должны «выкладываться» на работе для достижения успеха.Благодаря настойчивости, высокой трудоспособности, был успешен в карьере:получил научную степень кандидата, а в последствии - доктора технических наук,защитил несколько патентов.
При этом отношения в коллективе складывалисьнеровно. Ревностно защищал собственные разработки, конфликтовал даже принезначительной критике, считая, что сотрудники пытаются препятствовать егопрофессиональному росту. Вместе с тем стремился наставлять коллег, делалзамечания касательно их недостаточного усердия, низкой квалификации,предлагал идеи модернизации рабочего процесса.В возрасте 32 лет вступил в конфликт с коллегой из-за расхождениявзглядов по реализации нового научного проекта. На работе был поглощендискуссиями по спорному вопросу, доказывал свою правоту начальству. Послеутверждения руководством предложения оппонента был разгневан, продолжалнастаивать на своем.
Представлял новые доказательства собственной правоты,114грозил руководству негативными последствиями принятого решения. Не оставлялидеи добиться «верного» исхода ситуации. При этом продолжал посещать работу,выполняя обязанности.Спустя неделю после конфликта отметил резкоеухудшение самочувствия: повышение температуры тела до фебрильных значений(38.5-38.8°С), боль в загрудинной области справа, усиливавшуюся при глубокомвдохе, смене положения тела и кашле, одышку при незначительной нагрузке, атакже выраженную слабость в теле. Несмотря на остро возникшее недомоганиевысказывал намерения выйти на работу, чтобы коллеги не посчитали его«признавшим поражение». Лишь после уговоров родных спустя сутки послеухудшения самочувствия согласился на осмотр врачом, по результатамобследования была выявлена пневмония.
Во время стационарного лечения узнал ополном отказе в финансировании проекта и поражении оппонента. Былвоодушевленпроизошедшим,рассказывалзнакомымоторжествесправедливости.На протяжении длительного времени планировал занять руководящуюдолжность в Вузе, чтобы «наладить порядок», не делился своими замыслами,чтобыизбежатьнамеренногосозданиятрудностейдляихреализацииокружающими. Следил за четким исполнением административных решений вВузе, «боролся» с нарушениями, в некоторых случаях писал жалобы ввышестоящие инстанции. Несмотря на историю конфликтов имел репутациюнаиболее «въедливого», ответственного и требовательного человека, благодарячему был избран на должность заведующего кафедрой, а затем, в возрасте 50 лет– ректора Вуза.
С подчиненными был строг, категоричен. Не терпел оспариванияпринятых решений, воспринимая их, как попытку «подорвать» свой авторитет.Самостоятельно разработал систему оценки работы научных сотрудников ипреподавателей, исходя из которой определял размеры премиальных выплат.Был дважды женат. Первый брак в 23 года. В семье отношения нескладывались, ревновал супругу к коллегам, друзьям. Спустя год послезаключения брака заподозрил жену в измене с начальником. Замечал«подозрительные» изменения в поведении жены, считал, что та стала излишне115нарядно одеваться, использовать яркий макияж. Трактовал ее повышение послужбе как доказательство своих подозрений. Несмотря на отсутствие прямыхсвидетельств своей правоты, самостоятельно, на холоду принял решение оразводе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
