Диссертация (1140854), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Сравнительная характеристикаТермин «Krankhafte Reaktionen mit vorwiegend körperlichem Ausdruck – патологические реакции спреимущественным телесным выражением», принадлежащий E.Bleuler, получает в настоящей публикации инуютрактовку. E. Bleuler в рамках реакций с преимущественным телесным выражением рассматривает широкий кругпсихогенно провоцированных функциональных психосоматических расстройств (органных неврозов и др.). Внастоящем исследовании также рассматриваются психогенно провоцированные психосоматические реакции, нозавершающиеся манифестацией актуального кардиологического заболевания – ФП.32105психоэмоциональных триггеров при стресс-индуцированной ФП представлена втаблице 14.Таблица 14 – Сравнительная характеристика психоэмоциональных триггеровстресс-индуцированной ФППараметрРеакции спреимущественнымтелеснымвыражениемРеакции,завершающиесясоматизациейпсихопатологическихрасстройствКлинические характеристикиСреднее время от 2,05 ±1,831,7±22,9<0.05воздействиятриггерадоманифестации ФП(дни)*Содержание триггераУдары судьбы/обстоятельства, лишающие социальной поддержкиСмерть близкого1(5,3%)12(52,1%)<0.05Болезнь близкого1 (5,3%)5(21,7%)NSРазвод01(4,4%)NSПотеряработы 1(5,3%)4(17,4%)NS(увольнение,банкротствобизнеса и пр.), либодругаяугрозаматериальномублагополучиюСудебное1(5,3%)1(4,4%)NSразбирательство вотношениибольного или егоблизкихУсловно-патогенные стрессорыНезначительная15(78,9%)0<0.05конфликтнаяситуацияилинеудача на работе/всемье,неприводящаякизменениямсоциальногоилитрудового статусаОценка тяжести стресса по психометрическим шкаламШкалаоценки 146,3±25,9272,7±38,3<0.05стрессовых событийХолмса-Рея,средний суммарныйбаллP106Продолжение таблицы 14Шкалаоценки 46,9±8,148,4±7,8NSжизненных событий(ALE),среднийсуммарный баллСреднийбалл 18,2±2,318,3±3,6NSсубшкалыALE«Угроза»Среднийбалл 12,4±2,710,3±1,5NSсубшкалыALE«Вызов»Среднийбалл 13,7±3,819,6±2,8NSсубшкалыALE«Утрата»Примечания: *Случаи, где период времени от воздействия психогенного триггера до развитияприступа ФП составлял менее 24 часов, округлены до 1 дняВ результате сравнения клинических характеристик стресса, было выявленодостоверное преобладание при реакциях с преимущественным телеснымвыражением условно-патогенных триггеров (15 наблюдений, 78,9%, p<0.05),среди которых накапливаются конфликтные ситуации, не несущие угрозы жизни,здоровью - 9 наблюдений (47,3%), а также неудачи в работе или быту, несопровождающиеся изменениями социального/трудового статуса – 6 наблюдений(31,5%).
В свою очередь, во всех наблюдениях реакций, , завершающиесясоматизациейпсихопатологических расстройств, напротив были выявленыпсихоэмоциональные триггеры, относимые к объективным стрессовым событиям(«ударам судьбы»): смерть близкого – 12 наблюдений (52,1%), болезнь членасемьи – 5 наблюдений (21,7%),угроза материальному благополучию(увольнение, потеря собственного дела и др.) – 4 наблюдения (17,4%), развод – 1наблюдение (4,4%) и судебное разбирательство в отношении близкого человека –1 наблюдение (4,4%).
Обсуждение выявленных различий характеристики стрессав соответствии с клиническими данными будет представлено ниже.Первый тип – реакции кататимные, с преимущественным телеснымвыражением, 19 наблюдений: 12 женщин, 6 мужчин, средний возраст 64,6±9,1лет.107Характеристика психоэмоциональных триггеров при реакциях с телеснымвыражением не полностью соотносится с представленными в литературеданными. Рассматриваемые в большинстве доступных публикаций в качествепровокации ФП, тяжелые стрессовые события или удары судьбы (утратазначимого близкого родственника, потеря работы и т.
п.) [34,107], встречаютсялишь в 4 наблюдениях (21,1%). В свою очередь, в большинстве наблюдений(78,9%, p<0,05) стресс-индуцированные реакции возникали в ответ на формальнонетяжелые - условно-патогенные триггеры (события обыденной жизни: очереднаяконфликтная ситуация на работе, не несущая угрозы увольнения, ссора ссоседями, смена места жительства и пр.). Накопление среди пациентов среакциями первого типа, объективно нетяжелых (нейтральных) стрессовыхсобытий подтверждается относительно низкими показателями по шкале оценкизначимости стрессовых событий Холмса-Рея – средний балл 146,3±25,933 (см.таблицу 13).
Вместе с тем результаты определения субъективной значимостистрессаспомощьюшкалыоценкижизненныхсобытийвыявилиурассматриваемого контингента высокие и средние значения по субшкалам«угроза» и «утрата» (18,2±2,3 и 13,7±3,8 баллов соответственно), сопоставимые стаковыми для тяжелых стрессовых событий (см. таблицу 13) [100]. Такимобразом, обследование пациентов с реакциями первого типа, демонстрируеткрайне высокую индивидуальную значимость триггеров.Анализ личностной предиспозиции для формирования реакций с телеснымвыражением под влиянием субъективно значимых психотравмирующих событийвыявил преобладание следующих РЛ: параноидное – 8 наблюдений (42,1%),шизоидное по типу экспансивной шизоидии – 5 наблюдений (26,3%),шизотипическое – 2 наблюдения (10,5%) и ананкастное – 2 наблюдения (10,5%)РЛ (см.
рисунок 4).В соответствии с интерпретацией результатов шкалы оценки значимости стрессовых событий Холмса-Рея,результат менее 150 баллов предполагает низкий уровень стресса и низкую вероятность стрессовых расстройств(менее 30%) [114].33108Гипертимное5%Пограничное5,3%Ананкастное11%Параноидное42%Шизотипическое11%Шизоидное26%Рисунок 4 – Долевое распределение РЛ при реакциях кататимных, спреимущественным телесным выражением, завершающихся манифестацией ФПНесмотря на накопление при реакциях с телесным выражением различныхРЛ, все наблюдения рассматриваемой когорты пациентов имеют ряд общихконституциональных свойств. Так, всем наблюдениям реакций с телеснымвыражением свойственна склонность к формированию сверхценных идей спостроениемсобственныхнепоколебимыхконцепцийилиубежденийвпроизводственной, семейной и других сферах - носители сверхценных идей [21].Кроме того, к общим патохарактерологическим паттернам пациентов с реакциямипервого типа относятся ригидность, приверженность выработанному распорядку,следование устоявшимся нормам функционирования как в служебной, так исоциальной сферах в сочетании с уязвимостью к малейшим изменениямпривычного уклада.Механизмформированияреакцийпервоготипаподвоздействиемстрессоров высокой субъективной значимости у лиц с особой личностнойструктурой(параноидное,шизоидное,шизотипическоеРЛ,носителисверхценных идей) соответствует реакциям «ключевого переживания»34 [126].E.
Kretschmer в монографии «Строение тела и характер» выдвинул концепцию формирования реактивныхдепрессий по типу «ключевого переживания», когда манифестация депрессивного расстройства происходит приусловии взаимодействия патохарактерологической структуры личности и соответствующего кататимномукомплексу психогенного триггера по принципу «ключ к замку».34109Так, характерная для рассматриваемых наблюдений фанатичная приверженностькакой-либо идее или концепции в профессиональной/семейной сфере (рабочийпроект, рационализаторство, собственные концепции воспитания детей иливедения хозяйства и пр.) с одержимостью реализацией поставленной задачи, вситуации возникновения непреодолимых препятствий или противодействия вдостижениитребуемогопереживания»,результатазапускающеговыступаетвпсихосоматическуюкачествереакцию«ключевогосбыстройтрансформацией кататимного комплекса до уровня соматической катастрофы(ФП).Необходимо отметить, что выявленные конституциональные черты такжевомногомсоотносятся(параноидное,сшизоидное,характеристикамиананкастное,личностногоаффективноеспреморбидагипертимическойакцентуацией РЛ, носители сверхценных идей) психосоматических реакций потипу «ключевого переживания», предшествующих развитию психогенного ИМ,также развивающегося в течение нескольких часов после стрессового воздействия[24].Указанныеклиническиеособенностисопоставимыспсихологическими характеристиками так называемого поведенческого типа А(coronary-prone behavior – «коронарной» личности), также рассматриваемого вкачестве предиктора к сердечно-сосудистым заболеваниям (характеристики типаA см.
в главе 1).Среди других общих паттернов, вносящих существенный вклад вформирование клинических проявлений реакций с телесным выражением,необходимовыделитьсвидетельствуютсклонностьанамнестическиексоматизированнымданные,дляреакциям.рассматриваемойКаккогортыпациентов в предшествующем актуальной психосоматической реакции периоденебылохарактерноформированиестресс-провоцированныхклиническизавершённых психопатологических расстройств (депрессивных, тревожных и др.).При этом ситуации психоэмоционального стресса – неурядицы на работе, болезньчлена семьи и пр.
в большинстве наблюдений (63,2%) сопровождались110соматизированными реакциями с обострением хронических воспалительныхзаболеваний (пневмония, гайморит, острый аппендицит, холецистит).Необходимоотметить,чтовозникновениестресс-индуцированныхпсихосоматических реакций первого типа обусловлено не только особойконституциональной почвой для формирования такого рода состояний, но такжеопределяется соматической предуготованностью этой когорты пациентов. Во всехнаблюдениях реакций с телесным выражением манифестация ФП происходила нафоне длительно (9,9±5,6 лет) персистирующей АГ I и II степени повышенияартериального давления.
При этом особенности течения АГ у этих пациентов, повсей видимости, обуславливаются в том числе характером соматоперцептивнойакцентуации. Среди наблюдений с 1 типом реакций обнаруживается накоплениесоматоперцептивной акцентуации по типу соматотонии - 10 набл. (регулярныезанятия спортом, закаливание, соблюдение диет, отказ от алкоголя и курения ипр.) и сегментарной деперсонализации – 7 набл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
