Диссертация (1140854), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Читала медицинскуюлитературу,интересоваласьразличнымиспособамилечения.Приэтомрекомендованные кардиологом назначения поначалу принимала нерегулярно,самостоятельно корректируя схему и снижая дозировки исходя из представленийо «слабости своего организма», который может «не перенести» побочноедействие лекарств. Стремилась заменить назначенные препараты на «болеебезопасные» гомеопатические и растительные. Лишь спустя 2-3 года послеустановления диагноза гипертонической болезни на фоне сохранения подъемовАД, пришла к выводу о необходимости четкого выполнения врачебных72предписаний, была подобрана эффективная медикаментозная терапия.
Вдальнейшем регулярно наблюдалась у кардиолога, гипертонические кризы небеспокоили.В возрасте 65 лет после физической нагрузки (перестановка мебели вквартире) внезапно возникли неприятные ощущения в загрудинной области –«переворачивание, кувыркание, сжимание» сердца в грудной клетке «как мячик»,«учащенные, разнонаправленные сердечные сокращения», чувство нехваткивоздуха и дрожь в теле. Приступ сопровождался паникой, страхом смерти от«разрыва сердца». Незамедлительно обратилась за медицинской помощью, былагоспитализирована с диагнозом ФП.
После установления диагноза усилиласьтревога, появился страх остановки сердца «из-за неправильного ритма».Во время пребывания в стационаре отмечался повторный пароксизм ФП,протекавший с клишированной симптоматикой, без значительного повышенияЧСС и АД, приступ быстро (около получаса) самостоятельно купировался. Былавстревожена,опасаласьвозможныхосложненийаритмии,рисовалаввоображении неблагоприятные исходы заболевания – внезапную смерть отостановки сердца, инсульт с парализацией конечностей.
Прислушивалась кощущениям в области сердца, многократно в течение дня проверяла пульс налучевой артерии, просила лечащего врача о ежедневном проведении ЭКГ идругих диагностических манипуляций, чтобы вовремя обнаружить нарушениеритма сердца. Настаивала на присутствии в палате в ночное время сутокмедицинской сестры на случай возникновения у пациентки приступа ФП.Требовала немедленного подбора надлежащей лекарственной схемы, ощущаямалейшие изменения самочувствия (учащение сердцебиения на фоне физическойнагрузки, субъективная неритмичность пульса) заявляла о неэффективностипрепарата и необходимости его замены.
Высказывала идеи «опасных сочетаний»гипотензивных препаратов, перепроверяла назначения в сети интернет в поискахотзывов об побочных явлениях, в последствии также требуя замены препарата.Крометого,высказывалаидеииналичиивнекардиальнойпричинывозникновения ФП. Настаивала на «поиске очага аритмии» - проведении МРТ-73исследований, электромиографии и пр.Несмотря на отсутствие повторных приступов ФП на фоне подобраннойантиаритмической терапии после выписки из стационара, спустя неделюгоспитализировалась в кардиологическое отделение УКБ №1 ФГАОУ ВОПервого МГМУ им.
И.М. Сеченова с целью дополнительного обследования икоррекции терапевтической схемы.Психическое состояние. Выглядит моложе своих лет, астеническоготелосложения. Одета небрежно. Предметы туалета старомодны. Мимика яркая,утрированная, не всегда адекватна теме беседы. Активно жестикулирует, охотнодемонстрирует локализацию неприятных ощущений.Вбеседемногословна,трудноперебиваема.Резонерствует.Вречииспользует метафоры, красочные сравнения («сердце, будто ящик Пандоры, больиз которого готова излиться в грудную клетку»).
Демонстрирует элементымагического мышления (верит в знаки, оценивает вероятность успешностилечения в соответствии с астрологическими гороскопами и т.п.).Сообщает, что уже много лет страдает АГ, успешно контролируя давлениеблагодаря сочетанию гипотензивных препаратов с растительными средствами«для укрепления сосудов» - самостоятельно приготовленные травяные настойки имази, которые втирает в область сердца, шеи и головы.
Кроме того, убеждена влечебном эффекте фольги, о чем прочла в брошюре, полученной от случайнойзнакомой. Регулярно делает компрессы с фольгой при болях, травмах ипростудных заболеваниях, полагая, что «тепло, отражаясь от фольги ивозвращаясь в место воспаления» лечит ткани.Ипохондрична, фиксирована на телесных сенсациях со стороны сердца.Высказывает жалобы на возникающие во время приступа ФП ощущенияучащенного сердцебиения, «хаотичные сокращения сердца по горизонтали,вертикали и диагонали», «переворачивание, кувырки сердца за грудиной».Приступ ФП сопровождается паническим страхом смерти в результате сердечнососудистой катастрофы, чувством нехватки воздуха, будто «перехватываетдыхание», ознобом, дрожью и слабостью в теле, головокружением.74Вне приступа аритмии испытывает чувство беспокойства, постояннуютревогу за здоровье, на высоте которой «будто внутри все сжимается», «сердцеприрастает к грудной клетке».
Связывает возникновение ФП с «перегрузкойсердца» во время уборки в доме, предполагая, что соблюдение режима отдыхадолжно предотвратить повторные пароксизмы. Тщательно отслеживает уровеньтяжести физических нагрузок, не допускает возникновения одышки, какпоказателя усталости, во избежание сбоя ритма сердца (не поднимается пешкомпо лестнице, не ускоряет шаг и т.п.), даже несмотря на заверения кардиологов онеобходимости и безопасности дозированных физических нагрузок.После установления диагноза ФП придерживается строгих ограничений впитании: исключает острую и пряную пищу, самостоятельно рассудив, чтоусиление секреции желудочного сока может провоцировать сбой правильногосердечного ритма.
Услышав в телевизионной передаче о вреде электромагнитныхизлучений для сердца, перестала пользоваться электронными приборами левойрукой во избежание сбоя правильного сердечного ритма под их воздействием (недержит в левой руке телефонную трубку, электрические кухонные приборы ит.п.).Высказывает идеи возникновения ФП на фоне другого не выявленногосоматическогозаболевания–некого«очага»аритмии.Руководствуясьсобственными предположениями, настаивает на проведении многочисленныхдополнительных обследований.Настороженноотноситсякновымлекарственнымназначениям,скрупулезно изучает инструкции на предмет аритмогенных побочных эффектовпрепаратов.
Отказывается от приема некоторых кардиотропных средств,парадоксальным образом считая их опасными в отношении провокации аритмии.Настроение ровное. Ночной сон с трудностями засыпания из-за наплывовтревожных мыслей. Аппетит сохранен.При патопсихологическом исследовании на первый план выступаютособенности когнитивных процессов, проявляющиеся в нарушениях мышленияпо типу искажения с ориентацией в ответах на латентные признаки, выраженном75своеобразие построения высказываний и вычурности речевых оборотов иявлениях резонерства.
Приисследованииличностной сферы отмечаетсявыраженность таких черт, как чудаковатость, увлеченность собственными идеямии концепциями, черты магического мышления. По результатам опросниковыхметодик по субшкале тревоги госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADSопределяются высокие значения (14 баллов) в сочетании с низкими значениямипо субшкале депрессии (5 баллов). По шкалам «Восприятие телесных сенсацийкак функционально независимых» и «Физическая слабость» САВАН выявляютсявысокие значения (14 и 9 баллов соответственно) при средних значениях пошкалам «Катастрофизация телесных жалоб» (17 баллов) и «Амплификациясоматосенсорики» (18 баллов); по опроснику тревоги о здоровье SHAI - средниезначения (11 баллов).Соматический статус: состояние средней тяжести.
Кожные покровычистые, обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы припальпации не увеличены, безболезненны. Температура 36.4 °С. В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные.АД 125/80 мм рт.ст., ЧСС 72/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон.Результаты лабораторно-инструментальных исследований:Общий анализ крови: HGB 13,8 г/дл, RBC 4,58х106/мкл, НCT 40,4%, MCV88,2 фл, MCH 30,1 пг, MCHC 34,2 г/дл, WBC 6,6х103/мкл, нейтрофилы 59,0%,лимфоциты 36%, моноциты 4%, эозинофилы 1%, базофилы 0%, плазматическиеклетки 0%, СОЭ 8 мм/ч, PLT 241*103/мкл.Биохимический анализ крови: общий белок 72,3 г/л, креатинин 0,86мг/дл, глюкоза 5,5 ммоль/л, азот мочевины 4,3 ммоль/л, мочевая кислота 251,9мкмоль/л, общий билирубин 9,2 мкмоль/л, билирубин прямой 0,5 мкмоль/л, АСТ26 ед/л, АЛТ 15 ед/л, ГГТ 49 ед/л.
щелочная фосфатаза 225 ед/л.Липидный спектр: Триглицериды 0,91 ммоль/л, ЛПВП 2,2 ммоль/л, ЛПНП4,1 ммоль/л, ЛПОНП 0,41 ммоль/л, КА 2,05.76Коагулограмма: АЧТВ 26 с, протромбиновый индекс 92%, фибриноген6,11 мкмоль/л.Иммунологический анализ: HBs Ag, HCV, КСР на сифилис (ифа)отрицательны. Антитела к ВИЧ не выявлены.Клинический анализ мочи: уд. вес 1010, pH 6,0, прозрачность полная,белок – нет, сахар - нет, ацетона нет, желчные пигменты – отриц, уробилин- нет,эпителий плоский – умеренное к-во, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты- нет, солинет, слизь – небольшое к-во, бактерии – нет.ЭКГ при поступлении: ЧСС 68 ударов в мин. Ритм синусовый,правильный.
Вертикальное положение электрической оси сердца.ЭХО-КГ: признаки гипертрофии стенок левого желудочка, фракциявыброса не снижена, функция клапанов не нарушена.УЗИ брюшной полости: Печень нормальных размеров и эхогенности.Внутри- и внепеченочные протоки не изменены. Желчный пузырь не увеличен.Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима диффузнооднородная.
Селезенка и правая почка не изменены.Заключение офтальмолога: ангиопатия сетчатки обоих глаз.Неврологический статус: Сознание ясное, контактна, ориентирована.Лицо симметрично, чувствительность сохранена. Точки выхода тройничногонерва безболезненны. Менингеальных знаков, зрачково-моторных расстройствнет.Зрачкиправильнойформы,обычногоразмера,реакциянасвет,конвергенцию, аккомодацию сохранна.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
