Диссертация (1140854), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При этом лишь в 2 наблюдениях с тревожноипохондрическими реакциями использование средств народной медицины игомеопатических препаратов происходило в ущерб рекомендованной терапии(один из суточных приемов антиаритмического препарата по собственнойинициативе заменялся на настойки трав или гомеопатическое средство), тогда какв большинстве случаев имело место дополнение терапевтической схемы.Обращаясь к выдвинутой рабочей гипотезе, необходимо отметить, чтопатохарактерологическая структура шизотипического РЛ в наблюдениях стревожно-ипохондрическиминозогеннымиреакциямиобнаруживаетоднонаправленное синергическое взаимодействие с соматическим фактором67(ФП), что реализуется стабилизацией кардиологического заболевания на уровнеболее благоприятного (в сравнении со вторым вариантом нозогенных реакций –см.
ниже) течения.Так, у контингента пациентов с тревожно-ипохондрическими реакциямиманифестации ФП в большинстве наблюдений (17 наблюдений, 94,4%)предшествовала длительная (от 11 до 21 года) АГ, компенсированнаямедикаментозно. При этом первое обращение за медицинской помощью ивыявление первого в жизни пароксизма ФП (по данным ЭКГ) совпадает свозникновением субъективных симптомов аритмии, что способствует болеераннему (в сравнении со второй когортой больных, как будет показано ниже)началуантиаритмическойиантикоагулянтнойтерапии.Вследствиеассоциированных с приступами ФП ПА и других тревожно-фобическихрасстройств, обращения за помощью не превышало 4 часов. В свою очередь,благодарясвоевременномувызовуСМП/госпитализации,купированиепароксизмов ФП осуществлялось медикаментозно на догоспитальном этапе (11наблюдений, 61,1%) или в условиях реанимационного отделения (4 наблюдения,22,2%)безнеобходимостипримененияэлектроимпульснойтерапии.Благоприятные тенденции течения аритмии: стабильные показатели ЧСС,артериального давления и отсутствие у пациентов гемодинамически значимыхосложненийсогласуютсятакжесзаинтересованностьюбольныхвдополнительных обследованиях и подборе терапии - в 3 наблюдениях (16,7%)госпитализация в стационар происходила на фоне нормального синусового ритма(с целью диагностики и подбора лечения).Несмотря на относительно благоприятные тенденции течения ФП врассматриваемой когорте пациентов, тревожно-ипохондрические шизотипическиенозогенные реакции ассоциированы с целым рядом затруднений для диагностикии терапии кардиологического заболевания.Ипохондрические установки в сочетании с тревогой за здоровье инеадекватной гипертрофированной оценкой собственного состояния приводят кмногократным обращениям к медицинским специалистам различного профиля и68повторным диагностическим обследованиям («медицинская одиссея» по K.Reckel)сцельюверификациидиагнозаиисключениясопутствующейсоматической патологии.
Жалобы этого контингента больных зачастую имеютвычурный характер, несвойственный большинству пациентов с ФП, а ихвыраженность не соотносится с течением заболевания (сохранение телесныхсенсаций после восстановление правильного синусового ритма, усилениеинтенсивностиобследований),неприятныхчтоощущенийобуславливаетнафонезатруднениеулучшенияоценкирезультатовэффективностипроводимого лечения и необходимость повторных диагностических процедур дляобъективизации динамического статуса. Тенденции к самостоятельной коррекциитерапевтической схемы, включение парадоксальных профилактических мервопреки рекомендациям кардиолога (отказ от пользования бытовыми приборами,полное прекращение физических нагрузок, способных вызвать учащение пульса ит.п.) в свою очередь затрудняют подбор оптимальных препаратов и их доз, атакже процесс реабилитации.Иллюстрацией тревожно-ипохондрических реакций у шизотипическойличности служит следующее клиническое наблюдение.Клиническое наблюдение №1Пациентка Я.Л.Ф., 66 летНаследственность психопатологически отягощена по линии материи.Мать: по характеру малообщительная, подозрительная, вспыльчивая.Инженер-технолог.
С 31 года страдала параноидной формой шизофрении,неоднократно проходила стационарное лечение в психиатрической больнице. Неуделяла внимания собственному здоровью. Умерла в 52 года от инфарктамиокарда.Отец: инженер, занимал руководящий пост на заводе. Общительный,энергичный, деятельный, много времени посвящал работе. После выхода напенсию стал уделять повышенное внимание собственному здоровью: соблюдалрежимфизическихнагрузок,регулярнопосещалврачейразличныхспециальностей, отпуск проводил в санаториях. Умер в возрасте 67 лет от69онкологического заболевания.Сын: 35 лет, женат, двое детей.
Переводчик. Тревожный, ответственный,исполнительный. Зависим от мнения близких, в решении бытовых вопросовполагается на мнение жены.Анамнез: Пациентка родилась от нормально протекавшей беременности,срочных родов. Раннее развитие соответствовало возрасту.С детства была болезненным, слабым ребенком, склонной к простудам,протекавшим с фебрильной лихорадкой. В душных помещениях ощущаладурноту и головокружение.
До 17 лет в летнее время года случалисьпредобморочные состояния в транспорте. Уже с юности старалась оберегать себяот источников инфекции, сквозняка.Обучалась в школе-интернате, получала отличные отметки. Отличаласьпримерным поведением, однако в коллектив сверстников не вписывалась.Близких подруг не заводила.По окончании Вуза работала преподавателем русского языка и литературы вшколе. Была на хорошем счету у руководства. Увлеченная идеей «привить детямлюбовь к литературе», отказывалась от более оплачиваемых должностей. Многолет на безвозмездной основе организовывала творческие литературные вечера.Вышла на пенсию в 60 лет.Вприватнойжизниотличаласьзамкнутостьюсограниченностьюэмоциональных реакций. Вела уединенный образ жизни.
Слыла чудаковатой,склонной к странным поступкам и увлечениям: расклеивала в подъезде домаобъявления с цитатами известных писателей и художников для «повышенияграмотности соседей». Верила в приметы, астрологию, нумерологию, невыходила из дома, не сверившись с гороскопом на день.Характером на протяжении жизни не менялась. Настроение стойко неухудшалось даже при значительных неприятностях, таких как развод с мужем,смерть родителей.Менархе в 11 лет, менструации умеренно болезненные, измененияминастроениянесопровождались.Интерескпротивоположномуполус70подросткового возраста.
В возрасте 19 лет ответив на настойчивые ухаживания,завела роман с женатым мужчиной. Спустя 4 года самостоятельно на холодуразорвала отношения, рассудив, что должна завести семью.В возрасте 27 лет по рациональным соображениям вышла замуж.Беременность и роды в 31 год, протекали физиологически, без патологии. Уже напозднем сроке беременности на холоду приняла решение о разводе с супругом всвязи с его частыми алкоголизациями и отсутствием постоянного заработка.
Вдальнейшем замуж не выходила.Послеродовыйпериодколебанияминастроениянесопровождался.Самостоятельно справлялась с уходом за ребенком. Воспитание воспринимала,как«материнскийдолг».Придерживаласьособыхметодоввоспитания,стремилась вырастить «джентльмена». После переезда уже взрослого сына вдругой город, общение поддерживала в основном по телефону. Изредка навещалавнуков. Менопауза с 52 лет.На протяжении жизни беспокоили неприятные ощущения, разнообразныепо локализации и проявлениям, не всегда связанные с реальной соматическойпатологией.
Так, в возрасте 19 лет во время экзаменационной сессии в течениемесяца беспокоили ноющие, тянущие боли в пояснице, крестце и копчике («будтопозвонки растягиваются и деформируются»). Органической патологии выявленоне было. Изменениями настроения, сна и аппетита состояние не сопровождалосьи редуцировалось самостоятельно после успешной сдачи экзаменов. Вдальнейшем неоднократно отмечала клишированные обострения болевыхощущений на фоне увеличения нагрузки на работе.С 30 лет периодически отмечала распирающие, «выкручивающие»,«свербящие» головные боли в лобной, теменной, височных областях, а такжетянущие боли в пояснице, крестце, возникающие «на изменения погоды». Нафоне ухудшений самочувствия продолжала работать.Обращалась к различным специалистам, обследовалась у неврологов сзаключениями о функциональной природе расстройств. В случае недомоганийнаряду с предписанной врачами медикаментозной терапией прибегала к71иглоукалыванию, гимнастике, массажу, гирудотерапии. При усилении болевыхощущений ночью спала на жестких аппликаторах, рекомендованных киспользованию в течение нескольких часов в день.
Без соответствующегоназначения врачей несколько лет на ежедневной основе носила жесткий корсетдля укрепления спины.Неблагополучие со стороны сердечно-сосудистой системы с 54 лет, когдастали возникать приступы давящих, сжимающих головных болей в затылочнойобласти с ощущениями «напряжения», «пульсации крови» в сосудах головы.Поначалу связывала болевые ощущения с «перенапряжением», «мышечнымспазмом». Обращалась к неврологам, мануальным терапевтам, полагая, что болимогут быть вызваны «спазмом сосудов шеи». Предпринимала самостоятельноразработанный комплекс мер по улучшению самочувствия, включавшийдлительные прогулки на свежем воздухе, гимнастические упражнения (наклоны иупрощенные стойки на голове), направленные на «улучшение притока крови кголовному мозгу» и использование массажеров для «тренировки сосудов».
Спустянесколько месяцев после появления неприятных ощущений при случайномизмерении давления обнаружила его повышение до 150/90 мм рт ст. Былавстревожена высоким АД, немедленно обратилась к врачу. В результатеобследования была диагностирована артериальная гипертензия кризового теченияс повышением давления до 150-160/90 мм рт ст, назначена гипотензивнаятерапия. Установление диагноза сопровождалось тревогой за здоровье, страхомосложнений заболевания (инсульт, инфаркт и пр.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
