Диссертация (1140854), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При таком однотипном фоне соматических изменений создаются условиядля верификации рабочей гипотезы и определения вклада в клиническую картинунозогении РЛ.Психопатологическая характеристика РЛ и нозогенных реакцийСреди характерных для всех наблюдений личностных паттернов (всепациенты,вошедшиепреморбиднуюввыборку,личностнуюкакужеструктуру,указывалоськвалифицируемуювыше,вимеютрамкахшизотипического расстройства личности) можно выделить:- странности поведения - «oddity» (эксцентричность увлечений) и внешнегооблика(неряшливость,сочетающаясясутрированностилизованностью,экстравагантностью в одежде, прическе и макияже);- вычурность речи и моторики с речевым напором, чертами монолога, атакже склонностью к пространным, оторванным от реальности размышлениям сиспользованием множества метафор;- элементы регрессивной синтонности25;- телесный аутизм26.Дисгармония психосоматической сферы реализуется у пациентов сшизотипическими реакциями при ФП в рамках проприоцептивного диатеза27 вРегрессивная синтонность - болезненная, клинически значимая степень откровенности, утрата стыдливости,понятий о приличии и игнорирование принятых в обществе норм социального поведения.
[60]26Телесный аутизм - аномалия соматопсихической сферы, характерной для личностей шизотипического склада,проявляющейся гетерономностью перцептивных ощущений по отношению к реалиям телесногофункционирования [53]. Аномальность телесных сенсаций отражает представление лиц шизотипического склада осоматических явлениях собственного организма, не имеющих связи с реальными физиологическими процессами иклиническим проявлениям, свойственным кардиологическому заболеванию (ФП).2563двух полярных направлениях, соотносящихся с контрастными клиническимивариантами нозогенных реакций:•Гиперестетические – тревожно-ипохондрические реакции при ФП (18наблюдений; 11 женщин и 8 мужчин) – первый вариант;•Реакции по типу аберрантной ипохондрии (12 наблюдений; 10мужчин и 2 женщины) – второй вариант.Следует отметить, что что гиперестетичеcкие реакции у исследуемогоконтингента больных чаще обнаруживаются у женщин (11 наблюдений, 61,2%),тогда как реакции по типу аберрантной ипохондрии напротив ассоциированы смужским полом (10 наблюдений, 83,3%).
Соответствующее распределениесоотносится с данными о накоплении среди пациентов с гипонозогнозическимиреакциями в кардиологической клинике пациентов мужского пола [65].Первый вариант - гиперестетические – тревожно-ипохондрическиереакции при ФП, 11 женщин, 7 мужчина, средний возраст 64,9±8,6 лет.Проявленияпроприоцептивногодиатезаупациентовстревожно-ипохондрическими реакциями выявляются уже в детском или юношескомвозрасте, задолго до развития кардиологической патологии и реализуютсясклонностью к формированию различного рода транзиторных психосоматическихкризов в ответ на психотравмирующие ситуации (повышение нагрузки на учебеили работе, конфликтная ситуация и др.) с последующей спонтанной редукциейсимптоматики:изолированныепсиховегетативныерасстройства,субсиндромальные панические атаки, алгии. Рассматриваемые особенностисоматопсихической сферы во всех наблюдениях сочетаются с ипохондрическимисимптомокомплексами с персистирующей тревогой о здоровье, фиксацией нателесной сфере, а также стремлением к поддержанию здоровья с помощьюсамолечения,средствнетрадиционноймедициныидругихзачастуюнебезопасных манипуляций (голодание и применение в качестве лечебныхсредств различных химических веществ и растительных экстрактов в чрезмерныхПроприоцептивный диатез - парадоксальность телесной перцепции, подверженность к выявлениюсоматизированных расстройств в сочетании с эгодистонным отношением к ним в отсутствие ипохондрических27явлений [165].
Данная акцентуация психосоматической сферы характерна для шизотипического РЛ [53].64дозировках, экстремальное закаливание, и пр.), сведения о которых почерпнутыиз недостоверных источников (рекламные брошюры, мнения знакомых и т.п.).Дебют нозогенной реакции у этой когорты пациентов совпадает по времени свозникновением первых в жизни развернутых пароксизмов ФП. В результатесогласованности траекторий соматического и личностного факторов с самогоначала манифестации болезни происходит амплификация приступов ФПтревожно-фобической симптоматикой: паническими атаками, протекающими станатофобиейицелымрядомвегетативных(усиленноепотоотделение,внутренняя дрожь, тремор рук и пр.) и соматизированных расстройств. При этомспектр предъявляемых больными жалоб не соотносится с благоприятнымтечением заболевания, стабильными показателями ЧСС, артериального давленияи отсутствием у пациентов гемодинамически значимых осложнений.Котличительнымсвойствамтревожно-ипохондрическихреакцийупациентов с шизотипическим РЛ (в отличие от тревожных/тревожно-фобическихреакций,формирующихсяприрядедругихРЛ:тревожно-мнительном,истерическом и др.
[154,188]) относятся манифестация вычурных телесныхсенсаций (коэнестизиопатий), нехарактерных для проявлений аритмии - телесныефантазии [10]. Так, в структуре пароксизма ФП у этой когорты пациентов нарядус характерными для сердечно-сосудистого заболевания ощущениями учащенногонеритмичного сердцебиения выявляются сенсации по типу телесных фантазий «разнонаправленное сокращение сердца по горизонтали, вертикали и диагонали»,«перемещение», «прыжки» сердца внутри грудной клетки. Для описаниянеприятных ощущений пациенты используют яркие образные выражения,метафоры: сердце «скачет в груди, как живое», «волна крови бьет изнутри погрудной клетке», сердце «заполняет всю грудную клетку», а затем «сжимается вкомок». Необходимо отметить, что рассматриваемые ощущения имеют четкуюпространственную локализацию в области сердца, что отличает их откоэнестизиопатий,формирующихсяопределенной топической проекции.пришизофренииинеимеющих65После успешного купирования пароксизма и редукции телесных сенсаций всознании больных остаются актуальными персистирующие опасения повторногоприступа, а также страх развития осложнений аритмии (инсульта, инфаркта,внезапной сердечной смерти) – нозофобии.
При этом вместо типичных длятревожных нозогенных реакций в кардиологии фобических идей (опасенияпоследствий тромботических осложнений -инсульта, инфаркта), в этой когорте напервом плане обнаруживаются фобии, не напрямую, а лишь косвенно связанные сдиагнозом ФП: боязнь упасть во время приступа аритмии с последующимтравмированием (получить перелом, растяжение и пр.), страх нарушения «ритмаработы» пищеварительной и дыхательной систем с развитием заболеванийсоответствующих органов (язвы желудка, бронхиальной астмы и т. п.).В большинстве наблюдений (66,7%) тревожно-ипохондрические реакцииуже после первых приступов ФП сопровождались формированием избегающегоповедения.
Однако в отличие от характерной для тревожно-фобическихрасстройствпривозникновенияФПагорафобиипредыдущихшизотипическимисизбеганиемпароксизмовмест[131,142],тревожно-ипохондрическимииуреакциямиобстоятельствпациентовсизбегающееповедение носило парадоксальный характер. Так, ограничение в передвижениях(отказ от полетов на самолете, поездок загород) из-за опасений остаться безмедицинской помощи, снижение ежедневной физической активности (отказ отпоходов в магазин, уборки в доме) с целью минимизировать риск повторныхпароксизмов аритмии обычно свойственное пациентам с ФП, контрастировало спродолжением активных занятий спортом (беговые лыжи, гимнастика, йога сакробатическими элементами и др.) и агрессивного закаливания (длительныеобливания ледяной водой).Поведение в болезни в этой когорте соответствует ипохондрическимустановкам пациентов.
Больные фиксируют малейшие изменения в самочувствии,не ориентируясь на показатели состояния сердечно-сосудистой системы (АД,ЧСС, ритмичность пульса и пр.). Так, в качестве субъективно значимых дляоценкиэффективностиантиаритмическоголечениямогутстановиться66неспецифические для аритмии симптомы: головные боли, качество сна, аппетита,работа пищеварительного тракта и т. п. При этом результаты кардиологическихисследований трактуются с точки зрения собственного восприятия телесногофункционирования, а не заключений специалистов: объективные изменениямиокарда по данным ЭХО-КГ, свидетельствующие о поражении ткани сердца,воспринимаются больными, как возрастная норма, тогда как физиологическидопустимые изменения - незначительное повышение пульса в пределахнормальных значений или регистрация редких экстрасистол по результатамсуточного мониторинга, ассоциируются с усилением ипохондрической тревоги итребованием смены антиаритмических препаратов.В схему лечения включаются зачастую нелепые средства и неуместные длятерапии ФП оздоровительные методики: горячие компрессы и прогреванияобласти сердца, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратовс целью избавления от симптомов аритмии, применение самодельных отваров иалкогольных настоек (из трав, масел, сала, яичной скорлупы и пр.), задержкадыхания на максимально возможные сроки, многочасовые упражнения наритмичный устный счет или ритмичное чтение вслух, а также особые физическиеупражнения, выполняемые под определенный «правильный» ритм и призванныенормализовать таким образом работу сердца (не рекомендованные для физическинеподготовленных людей акробатические элементы йоги и ушу, небезопасныегимнастические стойки).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
