Диссертация (1140854)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиТрошина Дарья ВикторовнаПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙПРЕДСЕРДИЙ14.01.06 – ПсихиатрияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наукВолель Беатриса АльбертовнаМосква - 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

3ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 12ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 34ГЛАВА 3. СТРУКТУРА НОЗОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИПРЕДСЕРДИЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ............................................. 48ГЛАВА 4. ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ ПРИФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (К ПРОБЛЕМЕ ВЫДЕЛЕНИЯПСИХОКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ) ...................................................

58ГЛАВА 5. СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ .... 99ГЛАВА 6 ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ УБОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ...................................................... 141ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 154ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 174ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙРАЗРАБОТКИ ТЕМЫ................................................................................................. 176СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1773ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованиянаджелудочковаятахиаритмия,Фибрилляция предсердий (ФП) -характеризующаясянекоординированнойэлектрической активностью предсердий с последующим ухудшением ихсократительной функции [8]1.

Распространенность ФП в популяции достигает0,4%-1% [104,205], а доля госпитализаций по поводу ФП составляет около 1/3среди всех нарушений сердечного ритма [8]. При этом исследователирассматривают ФП, как новую сердечно-сосудистую эпидемию: ожидается, что втечение 50 лет распространенность ФП достигнет 25% среди населения старше 40лет [135,174].Данные многочисленных исследований свидетельствуют обассоциации ФП с повышением риска тромбообразования, в том числе и упациентов, принимающихантикоагулянтную терапию, ивозникновениемкардиоваскулярных катастроф, таких как инсульт, инфаркт, внезапная сердечнаясмерть [81,83,97,141]. Кроме того, ФП может приводить к развитию ипрогрессированию сердечной недостаточности, что также ведет к повышениюсердечно-сосудистой смертности и инвалидизации населения [181,190].СредифактороврискавозникновенияипрогрессированияФПрассматриваются большое число психосоциальных и поведенческих факторов,таких как злоупотребление кофе, курение, чрезмерные физические нагрузки, атакже психоэмоциональное напряжение, способствующее повышению тонусасимпатической нервной системы и др.

[143]. В свою очередь, пароксизмы ФП,вызывая ухудшение общей и центральной гемодинамики, могут способствоватьразвитию вторичных психовегетативных нарушений, ухудшая психическоесостояние больных [32,41].ФП может выступать как самостоятельный психогенный триггер для развитияпсихических расстройств – нозогенных реакций (распространенность нозогенийСогласно международным рекомендациям (ESC 2016), в зависимости от клинической картины, длительности ивероятности спонтанного купирования эпизодов аритмии выделяются следующие формы ФП: впервыевыявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная формы.14при ФП - до 55,8% [65]). Исследования, выполненные на контингенте больныхобщесоматического и кардиологической профиля, свидетельствуют о накоплениипри ФП клинически гетерогенных нозогенных реакций: депрессивных (до 38%),тревожных (до 35%), а также ипохондрических (до 8%) и соматизированных (до4-5%) [41,66,71,156].

Нозогенные реакции при ФП могут оказывать значительноевлияние на медицинское поведение пациентов, которое, в свою очередь,опосредованно влияет на течение и прогноз заболевания [173,175,203]. Так,тревожные и депрессивные нозогении сопряжены с излишне высокой частотойобращений за консультациями в медицинские учреждения, неадекватнойобъективной тяжести соматического страдания [31,59], тогда как, реакции,сопровождающиесяотрицаниемсерьезностисоматическогозаболевания,ассоциируются с худшим выполнением медицинских рекомендаций [65].Приэтомнаибольшуюактуальностьваспектедиагностическихитерапевтических подходов к ведению пациентов с ФП имеют нозогенные реакциикоморбидные шизотипическому РЛ, создающие по данным ряда исследователейнаибольшие диагностические трудности и ассоциированные с патологическимдезадаптивным поведением в болезни [5;164;183].Другой актуальной проблемой в аспекте изучения психической патологиипри нарушениях ритма сердца является возможность развития аритмий подвоздействием психогенных триггеров.

Так, по некоторым данным стресс являетсяодним из самых распространенных триггеров пароксизмов ФП [110].Степень разработки темы исследованияБольшинство существующих на настоящий момент исследований попроблеме психической патологии при ФП проведено в соответствии спсихологическим подходом с использованием психометрических методик[101,161,189].Результатыограниченногочисларабот,выполненныхсклинических позиций, свидетельствуют о широком спектре нозогенных реакций,формирующихсяприФП:тревожных,депрессивных,диссоциативных,соматизированных и пр.

[65]. Остается малоизученной клиническая структурашизотипических нозогенных реакций у больных ФП. Не разработаны подходы к5ведению пациентов с ФП и шизотипическими нозогениями. Между теманалогичные работы, выполненные на контингенте пациентов соматическойклиники (онкологической, кардиологической и др.), демонстрируют очевиднуюклиническую значимость такого рода состояний в аспекте оптимизации лечебнодиагностических мероприятий [11,29,45].Кроме того, проведенные к настоящему времени исследования позволяютсделать вывод о наличии гетерогенных психогенных реакций, завершающихсяманифестацией ФП [2,34,107]. Однако остаются мало разработанными вопросы,связанные с клинической структурой стресс-индуцированных реакций, а также,личностной предиспозиции для формирования такого рода состояний ихарактеристики психогенных триггеров.Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования являетсяизучениевкладаРЛ(сучетомявленийреактивнойлабильности)икардиологической патологии в формировании психических расстройств – какпровоцированных ФП (нозогений), так и психогенных (стресс-индуцированных)реакций, завершающихся формированием нарушений сердечного ритма.Соответственно осуществлялось решение следующих задач исследования:1.

Оценка структуры (в сопоставлении с показателями распространённостииной кардиальной патологии - АГ) нозогенных реакций у больных с ФП;2. Определение клинической структуры шизотипических нозогенных реакцийу больных ФП;3. Разработка модели психокардиологических синдромов, формирующихсяпри соучастии кардиологического и личностного факторов;4. Оценка клинической структуры стресс-индуцированной ФП;5.

Оценка ответа на психофармакотерапию психических расстройств убольных ФП с учетом психокардиологических соотношений.Научная новизнаВпервые проведена сравнительная оценка структуры нозогений у больныхФП в сравнении с другими ССЗ (АГ). Выявлено накопление при ФПшизотипических нозогенных реакций, ассоциированных с клинически значимым6дезадаптивным поведением в болезни и затруднением терапии и реабилитациипациентов с ФП.Впервые изучена клиническая динамика шизотипического РЛ у больныхФП.

Выделены гетерогенные клинические варианты шизотпических нозогенныхреакций при ФП.Разработана авторская инновационная концепция психокардиологическихсиндромов, определяющихся соотношением (синергизм/антагонизм) траекторийразвития конституционального (РЛ) и соматического (соматогенного) факторов.Разработанная на модели шизотипических нозогенных реакций при ФПконцепция может использоваться для оценки психосоматических соотношенийпри любых вариантах соматической патологии.Установлены механизмы и роль личностных и соматических факторов вразвитии стресс-индуцированной ФП. Впервые определена структура стрессиндуцированных реакций, завершающихся манифестацией ФП, с учетомконституционального преморбида и характеристик психогенных триггеров.Разработаны оптимальные подходы к выбору средств и методикипсихофармакотерапии психических расстройств у больных ФП, включаядиапазоны оптимальных эффективных доз отдельных представителей основныхклассов препаратов.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации