Диссертация (1140836), страница 18
Текст из файла (страница 18)
У обследованных нами женщин была выявленатолько никотинзависимость. Только в группе женщин, беременностькоторых осложнилась рождением детей с СЗРП, зарегистрировано выявлениеникотинозависимости. Их доля была невелика, но даже небольшое ихколичество оказалось статистически значимым в развитии СЗРП. Весноворожденных, родившихся у курящих беременных, был ниже на 15,68%(p<0,01).
Помимо этого, у курящих беременных выявлено достоверноеснижение оценки новорожденных по шкале Апгар 1 минуте. Оценка пошкале Апгар на 1 минуте новорожденных, родившихся у курящихбеременных, была ниже на 25,93% (p<0,05). В работах отечественныхавторов показано, что беременность у женщин, куривших до беременности,характеризовалась более неблагоприятными перинатальными исходами(осложненным течением, большей частотой преждевременных родов, болеенизкими антропометрическими показателями при рождении) по сравнению сженщинами, не курившими до беременности (Радзинский В.Е. и соавт.,2009).
У женщин, куривших до беременности, отмечается снижение уровняоксида азота, а также повышение активности фактора Виллебранда исодержания гомоцистеина, что отражает нарушение функциональногосостояния эндотелия сосудов, которое является одним из патогенетическихмеханизмов развития гестационных осложнений.Состояниездоровьяженщиныопределяетздоровьебудущегопотомства. Развитие эмбриона и экстраэмбриональных структур на фонеотягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнезаженщины является основой формирования осложнений беременности. Любаяэкстрагенитальная патология приводит к нарушениям гемодинамики имикроциркуляции, что существенно ухудшает трофические процессы вматке, что в первую очередь отражается на формировании плацентарного118ложа и процессов плацентации (Стрижаков А.Н. и соавт., 2012, 2015;CreasyRobertK., ResnikR., IamsJ.D., 2014).
Так же сама беременность являетсятриггером реализации патологических состояний в организме женщины.Хронические заболевания матери являются фоном для развитиягестационных осложнений, в том числе СЗРП. Их неблагоприятноевоздействие определяется характером экстрагенитального заболевания,тяжестью и длительностью его течения. В структуре экстрагенитальнойпатологии у беременных с СЗРП по сравнения с физиологическипротекающие беременностью преобладали заболевания щитовидной железы(аутоиммунный тиреоидит и узловой зоб), органов дыхания (хроническийтонзиллит,заболеванияхроническийринит,мочевыводящейхроническийсистемыбронхит),(хроническийхроническиепиелонефрит,хронический цистит), а также анемия.
Обращает на себя внимание наличие убольшогоколичестваженщинрепродуктивноговозрастаналичияхронических очагов инфекции (тонзиллит, ринит, бронхит, пиелонефрит,цистит) (Тютюник В.Л., 2000). По современным представлениям, анемия ихронический пиелонефрит являются наиболее значимыми патологическимисостояниями, оказывающими неблагоприятное влияние на течение и исходбеременности (Радзинский Е.В., 2009).По данным ВОЗ анемия беременных занимает первое место по частотесреди всех осложнений беременности и встречается в 20-80% наблюдений. Вконце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицитжелеза, причем у 1/3 из них развивается железо-дефицитная анемия (БурлевВ.А.
и соавт., 2002). Низкие значения гемоглобина (менее 60 г/л) приводят кувеличению перинатальной смертности, а выявление во время беременностианемии разной степени тяжести взаимосвязано с уменьшением веса детейпри рождении (CreasyRobertK., ResnikR., IamsJ.D., 2014).
В нашемисследовании удельный вес анемии у всех обследованных беременных(20,65%). Обнаружилась тенденция к повышению ее частоты в группе убеременных с СЗРП по сравнению с группой с неотягощенным течением119беременности (23,29 и 10,53% соответственно, p=0,001). Диагностикалатентного дефицита железа проводилась на основании данных, полученныхИ.А. Газиевой в 2014 году при работе над докторской диссертацией.Латентный дефицит железа в отношении прогнозирования риска развитиягестационныхэритропоэзаосложнений,иформирующихсякислородтранспортнойвфункции.условияхНашенарушенияисследованиеподтвердило полученные данные.
При проведении коррекции латентногодефицита железа у беременных высокого риска, снижается риск развитияСЗРП (с 95,12% до 27,87%). Так же применение препаратов железа восновной группе снизило отрицательное влияние анемии, что достоверноподтверждает регрессионно-факторный анализ.Наибольшее влияние на вес новорожденного у обследованных намибеременных оказали заболевания щитовидной железы и почек. Вес детей,родившихся у беременных с заболеваниями щитовидной железы, был нижена 7,09% (p<0,02). Вес детей, родившихся у беременных с заболеваниямипочек, был ниже на 13,27% (p<0,01). По мимо этого на фоне заболеванийпочек во время беременности выявлено достоверное снижение оценокноворожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах. Оценка по шкале Апгар на1 минуте детей, родившихся у беременных с заболеваниями почек, быланиже на 13,41% (p<0,01).
Оценка по шкале Апгар на 5 минуте детей,родившихся у беременных с заболеваниями почек, была ниже на 8,12%(p<0,01).В связи с тем, что одной из наиболее частых причин развитиягестационных осложнений является урогенитальная инфекция (КибардинаН.В., 2009; Сухих Г.Т. и соавт., 2008), нами проведена оценка вкладаразличных вирусных и бактериальных агентов в нарушение гестационногопроцесса в ранние сроки и формирование перинатальной патологии вовторой его половине. Оценка инфекционного статуса обследуемогоконтингента включала определение ДНК возбудителей, персистирующих вурогенитальномтрактеженщин,методомПЦР.Былиобнаружены120уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, гарднереллы, ЦМВ инфекция и в одномслучае трихомонады, а также их сочетание.
Ни у одной из пациенток группысравнения инфекции обнаружены не были. В основной группе у 28беременных были выявлены ИППП. Достоверность разности междугруппами была значимой (p=0,001). Определение маркеров репродуктивнозначимых инфекций методом ПЦР показало, что ведущим инфекционнымиагентами при беременности являются уреаплазмы, ДНК которых выявлялисьво всех группах. При анализе данных выяснилось, что вес детей, родившихсяпосле беременности,протекавшейна фоне наличияуреаплазмывмочеполовом тракте беременных, был ниже на 11,20% (p<0,01). Так жеотрицательное влияние на вес новорожденного в нашем исследованииоказало выявление бактериального вагиноза у беременных, что согласуется срезультатами В.Е.
Радзинского (2009). Так вес детей, родившихся послебеременности, во время которой был выявлен бактериальный вагиноз, былниже на 7,86% (p<0,05). По данным литературы выявление ИППП может неоказывать прямого влияния на плод, а они действую опосредованно черезиммунную систему матери, что вызывает нарушение в системе гемостаза иувеличивает уровень провоспалительных цитокинов, что в свою очередьотрицательно сказывается на инвазии цитотрофобласта (Г.Т. Сухих, 2012).Инфекционные причины перинатальных осложнений играют большую роль вструктуре акушерской патологии (Полетаев А.Б., 2010; Стрижаков А.Н. исоавт., 2012, 2015; CunninghamF., LevenoK., BloomS., HauthJ., RouseD.,SpongC., 2010).При анализе паритета беременностей и родов обследованных женщинустановлено, что количество повторнобеременных первородящих женщинбыло несколько больше в группе беременных, родивших детей с явлениямиСЗРП (p=0,001). Вес новорожденных, родившихся у беременных с наличиемпрерывания беременности хирургическим методом (аборты, выскабливанияполости матки по поводу неразвивающихся беременностей и выкидышей) впервом триместре в анамнезе, был ниже на 11,75% (p<0,002).
Полученные121нами данные согласуются с данными литературы. Очень часто последствиемвыскабливания полости матки (хирургический аборт, неразвивающаясябеременность,самопроизвольныйвыкидыш)становитсяхроническийэндометрит, который препятствует полноценной инвазии цитотрофобласта.Что в свою очередь приводит к формированию ПН и СЗРП при последующихбеременностях (Радзинский В.Е., 2009). Наличие хронического эндометритаявляется одной из составляющих в патогенезе перинатальных осложнений(Радзинский В.Е., 2009).
По данным литератур, репродуктивный дебют ввидеаборта,значительноснижаетрецептивностьэндометрияиполноценность процессов имплантации и плацентации при последующихбеременностях (Радзинский В.Е., 2009).4.2Анализособенностейтеченияиисходовбеременностей,осложнившихся развитием СЗРПГестационные осложнения во время беременности имели место в обеихгруппахобследованныхпревалировалаженщин.угрозаманифестировавшаявИзпрерываниябольшинствепатологическихсостоянийбеременности(52,17%),случаевболевымсиндромом,кровянистыми выделениями из половых путей и локальным гипертонусомматки, частота угрозы прерывания беременности превалировала в группебеременных с ПН и СЗРП. Полученные мани данные показывают, что весдетей, родившихся после беременности, осложненной угрозой прерываниябеременности был ниже на 10,44% (p<0,01).
По данным литературы угрозапрерываниябеременностиявляетсяоднимизфактороврискавнутриутробной гипоксии. Частота угрозы прерывания беременностисоставляет 15-20% и не имеет тенденции к снижению в последние годы(Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2007; Савельева Г.М., 2012, 2013).Результаты исследований последних лет подтверждают высокую частотунеблагоприятных акушерских и перинатальных исходов беременностей,протекающих на фоне угрозы прерывания.
Увеличивается риск предлежания122плаценты,преэклампсии,преждевременногонеобъяснимойизлитиявнутриутробнойоколоплодныхвод,смерти,оперативногородоразрешения. Так же на фоне угрожающего прерывания беременности иналичия ретрохориальной гематомы значительно чаще диагностируетсяснижения гестационного возраста, низкая масса новорожденного прирождении и СЗРП.Ультразвуковая диагностика является «золотым стандартом» в оценкесостояния плода в современном акушерстве. Ультразвуковая диагностикапозволяет точно определить биометрические параметры плода, установитьих соответствие или несоответствие гестационному сроку.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
