Диссертация (1140824), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Из них 39 (25%) врачейпрошли освоение БЛМН в условиях симуляционного класса кафедрыфакультетской хирургии №1 федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийобразования«МосковскийуниверситетимениА.И.Евдокимова» министерства здравоохранения Российской Федерации; 117 ―в условиях учебного центра KARL STORZ и Учебного центра врачебнойпрактики «PraxiMedica» Федеральногогосударственногоавтономногообразовательного учреждения высшего образования Первого МосковскогогосударственногомедицинскогоуниверситетаимениИ.М.СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации в рамках курсов полапароскопической хирургии; 20 урологов из Турции, принимавших участиев 1-м международном курсе по мини-лапароскопии в урологии на базефедерального бюджетного учреждения «Центральная клиническая больницагражданской авиации».
Cредний возраст в группе российских врачейсоставил 35,28,4 года, в группе урологов из Турции ― 42,07,93 года.В 3-й группе было 106 (67,9%) урологов, 41 (26,28%) общий хирург,8 (5,12%) гинекологов и 1 ветеринар, обучавшийся эндоскопии. Среднийстаж работы составил 10,78,6 года. Ученую степень имели 22 респондента(12 кандидатов медицинских наук, 2 доктора медицинских наук).
В анкете80 (51,28%) врачей указали, что владеют лапароскопической методикой,57 (36,5%) врачей не владели, 19 респондентов воздержались от ответа.Таким образом, курсанты 1-й и 2-й групп были соизмеримы по возрастуи достоверно отличались по данному признаку от участников 3-й группы.В 1-й группе преобладали женщины, во 2-й и 3-й ― мужчины. Все группызначительно отличались по уровню специализации в хирургии.512.3. Описание созданной универсальной модели симулятора длятренировки базовых лапароскопических мануальных навыковИсследование проводилось в инициативном порядке на базе специальносозданного симуляционного класса кафедры факультетской хирургии №1федерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» министерстваздравоохранения Российской Федерации. Также для оценки универсальностиполученныхрезультатовирепродуктивностиразработанногометодаиспользовано промышленное оборудование учебного центра KARL STORZ(Szabo-Berci-Sackier, Германия) и учебного центра врачебной практики «PraxiMedica» федеральногогосударственногоавтономногообразовательногоучреждения высшего образования Первого Московского государственногомедицинскогоуниверситетаздравоохраненияимениРоссийскойИ.М.ФедерацииСеченоваМинистерства(HelagoLapTrainer,Великобритания) в период с января по декабрь 2013 г.Накафедрегосударственногообразованияфакультетскойбюджетного«Московскийхирургииобразовательногогосударственный№1федеральногоучреждениявысшегомедико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» министерства здравоохраненияРоссийской Федерации была разработана модель видеотренажера длятренировки БЛМН.Приразработкетренажерабылпроведенанализтребующихсяэргономических параметров: размеров, расстояния между троакарами,видеопроекции и освещения рабочего поля.
Главными критериями являютсяотсутствие физического дискомфорта курсанта, его физической усталостипривыполненииупражнений,которыемоглибыегоотвлекатьот ревидеопроекции рабочего пространства, «эффект опоры».Размерытренажерастандартизованыподстандартныеразмерылапароскопических инструментов, которыми производится оперативное52пособие. При стандартной длине трубки-корпуса лапароскопическогоинструмента 30 см рекомендуемые размеры короба тренажера по длине,ширине и высоте составляют 30–35×25–30×17–20 см.Разработанный на кафедре видеотренажер по длине, ширине и высотебыл размером 33×25×18 см (рисунок 3), который представляет собойпластиковый короб с двумя резиновыми наполнителями по бокамдля фиксации лапароскопических портов.
Освещение внутренней частикороба осуществляется с помощью светодиодных источников света LEDяркостью 300 lm, что соответствует характеристикам источника светаPOWER LED 175 фирмы-производителя «Karl Storz».Видеотрансляция производится с помощью веб-камеры Genius widecamf100 с максимальной частотой кадров 30 Гц и разрешением 1920×1080 иуглом обзора 120°, что соответствует свойствам видеокамеры тренажераHelago Lap Trainer, Великобритания.Рисунок 3. Внешний вид и размеры видеотренажера кафедрыфакультетской хирургии №1.От расстояния между лапароскопическими портами зависят в первуюочередь степень свободы движения и угол между инструментами внутритренажера.
Для обучения и комфортной работы оптимальный угол междулапароскопическими инструментами внутри тренажера равен 30–60°. Хотяв реальной хирургической практике могут использоваться другие углы,53для стандартизации исследования эффективного формирования БЛМН былпринят угол между инструментами 45°.При этом глубина тренажера является определяющим параметром идолжна учитываться при выборе расстояния между портами.На рисунках 4 и 5 схематически представлены взаимоотношениялапароскопических инструментов в зависимости от расстояния междутроакарами и глубины тренажера.абвРисунок 4.
Вариация угла между лапароскопическими инструментамив зависимости от расстояния между троакарами при одинаковой глубинетренажера: а ― 45°, б ― 75°, в ― 30°.абвРисунок 5. Вариация угла между лапароскопическими инструментамипри одинаковом расстоянии между троакарами в зависимости от глубинытренажера между троакарами: а ― 45°, б ― 75°, в ― 30°.В ходе исследования с целью соблюдения угла 45 ° в зависимостиот глубины тренажера была выведена формула, с помощью которой можнорассчитать расстояние между лапароскопическими портами в тренажере(рисунок 6а).54Выведениеформулыпроводилосьсогласнозаконамгеометриипрямоугольного треугольника.Расстояние между троакарами рассчитывают следующим образом:x2 x 2 xtg 67, 5 2, 4141, 207где х — высота тренажера.Так, при глубине 18 см расстояние между лапароскопическими портамив разработанном тренажере кафедры факультетской хирургии составило15 см (рисунок 6б).абРисунок 6.
Схематическое изображение: а ― расположениелапароскопических инструментов в тренажере; б ― расстояние междупортами в разработанном видеотренажере.Но в реальной хирургической практике зачастую приходится работатьпараллельнымиилиширокоразведеннымиинструментами,поэтомууниверсальный тренажер должен обеспечить условия для тренинга не толькоиз стандартных положений троакаров.
Расчеты показали, что при глубинетренажера 20 см и расстоянии между троакарами 11 см будет формироватьсяугол между инструментами 30°, при расстоянии 16 см ― угол 45°,при расстоянии 25 см ― 75°. Освещение рабочего поля — важный фактор, откоторого в первую очередь зависит качество проецируемой на экранмонитора картины. Чем меньше света, тем выше зернистость изображения именьше способность камеры в детализации таких мелких элементов, как нить55и игла атравматичного шовного материала. Выбор видеокамеры ― это такжеважный фактор, определяющий качество проецируемой картины на экранемонитора. Принципиальными являются 2 параметра: качество изображения иугол обзора камеры не менее 120°.
Из доступных в продаже этим свойствомотвечает веб-камера Genius widecam f100 (рисунок 7а).Идеальнымрешениемэтойпроблемысталоиспользованиесветодиодного источника света. Его основные преимущества: яркость,отсутствие теней, низкое энергопотребление, долговечность и низкаятемпература нагрева световых элементов по сравнению с лампаминакаливания (рисунок 7б). На рисунке 7в изображено расположениеисточникасветаивеб-камеры.Присоблюдениивышеописанныхрекомендаций материал для создания тренажера не имеет функциональногозначения, но определяет его долговечность и внешний вид.Рисунок 7.
Разработанный тренажер: а ― внешний вид веб-камерыGenius widecam f100; б ― светодиодная лента; в ― расположение вебкамеры и источника света в тренажере.Организациярабочегопространства(рисунок8б)предполагаласоблюдение ряда условий, которые способствуют эффективному освоениюБЛМН и снижению утомляемости: расположение экрана монитора на уровне56глаз, прямая осанка, высота расположения тренажера, при работе на которомизгиб в локтевом суставе составляет 90° (рисунок 8а).абРисунок 8. Общий вид разработанного рабочего пространства: а ― принципыорганизации рабочего пространства: уровень расположения монитора (1),осанка курсанта (2), изгиб локтевого сустава при работе (3); б ― общий видрабочего пространства кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ.Таким образом, для получения репродуктивных данных в нашемисследовании использовались стандартизованные требования к эргономикеместа, конструкции тренажера и организации рабочего пространства.2.4.
Метод определения структуры темперамента исследуемыхДляопределениятемпераментасцельюоценкивлиянияегоособенностей на процесс тренировки и освоения мануальных навыковкурсантызаполнялиопросникструктурытемпераментаВ.М. Русалова [34], рекомендованный кафедрой педагогики и психологиифедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» министерстваздравоохранения Российской Федерации. Опросник используется длядиагностики свойств «предметно-деятельностного» и «коммуникативного»аспектов темперамента, их выраженность (низкий, средний, высокий57уровень).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
