Диссертация (1140824), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Евдокимова» министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, проводили итоговое тестирование в объеме трехкратногоналожения интракорпорального шва, среди результатов выбирался лучший.В 1-й группе результат итогового тестированиявладения техникиинтракорпорального шва составил 132±21 с, во 2-й группе ― 149±54 с, в 3-йгруппе ― 104±6 с. Разница результатов в 1-й и 2-й группах быластатистически не достоверна (p = 0,6), равно как и между результатами 1-й и3-йгруппамиконтрольного(0,076). Посленаложениястатистическойинтракорпоральногообработкишварезультатовстатистическидостоверной разницы между группами не выявлено.
Таким образом, послепройденного обучения все курсанты пришли к одному результату.139При сравнении исходных показателей «тест интракорпорального шва» и«итогового тестирования интракорпорального шва» результаты улучшилисьв 3 раза и были статистически достоверными (p < 0,02). Во все трех группахразница результатов между показателями «тест интракорпорального шва» и«итоговое тестирование интракорпорального шва» была статистическидостоверная (p = 0,005 ― 1-я группа, p = 0,03 ― 2-я группа, p = 0,02 ―3-я группа).Такимобразом,результатыконтрольноготестированияпоинтракорпоральному шву показали эффективность разработанного намиблокабазовыхупражненийинтракорпоральногошва,почтораздельномупозволяетосвоениюрекомендоватьтехникиметодикув дальнейшем учебном процессе.В результате проведенного исследования нами получен массив данных,позволивший оценить влияющие на скорость формирования базовыхлапароскопических мануальных навыков опыт, пол, структуру темпераментаи пр.
Проведен поиск факторов, влияющих на достаточность объема ипродолжительноститренинга,итемсамымпредпринятапопыткаоптимизировать процесс формирования навыка, снизить потребностьв ресурсах за счет целевого использования расходного материала иоптимизации затраченного на обучение времени. Потребовался болееглубокий анализ результатов, полученных не только между группамисравнения, но и внутри групп, имевших большую вариативность результатовкакпритестировании,такипридальнейшемосвоениибазовыхлапароскопических мануальных навыков.Сравнение первичного тестирования с динамикой формированиябазовых лапароскопических мануальных навыков в 3-й группе и 1-й группевыявило значительное влияние предшествующего опыта в открытой илапароскопической хирургии; предшествующий опыт значительно повлиялнаначальныйуровеньвладениябазовымилапароскопическимимануальными навыками и дальнейшее их совершенствование.140Для оценки влияния других факторов на скорость освоения базовымилапароскопическими мануальными навыками нами была выбрана группас минимальным влиянием предшествующего опыта ― 1-я группа (n = 82).По результатам проведенного анкетирования одна треть представителейэтой группы (n = 24; 29,26%) заявили, что имеют некоторый опыт работы налапароскропических тренажерах ― в условиях студенческих научныхкружков и на студенческих научных конференциях.
Но анализ результатоввыполненияупражнения№1припервичномтестированиибазовыхлапароскопических мануальных навыков курсантов 1-й группы, указавшихналичие предшествующего опыта работы на лапароскопический тренажер, икурсантов без заявленного опыта не показал статистически достовернойразницы (p = 0,13). При анализе выполнения упражнения №2 статистическидостоверная разница была отмечена. В среднем у курсантов 1-й группы,заявивших о наличии предшествующего опыта, выполнение упражненийсубъективно было аккуратнее, а количество безошибочных выполненийупражнения №1 и упражнения №2 в среднем было на 10% больше.Анализ кривых формирования базовых лапароскопических мануальныхнавыков в процессе выполнения упражнений №1 и №2 в 1-й группе,свидетельствующихоналичиипредшествующегоопытаработына лапароскопических тренажерах и без него, не показал никакихпреимуществвскоростиформированиябазовыхлапароскопическихмануальных навыков.
Таким образом, полученные результаты скоростиформированиянавыкаидентичны,азаявленноекурсантаминеструктурированное обучение в условиях студенческого научного кружка ина конференциях либо было неэффективным, либо обладало низкойвыживаемостью моторного навыка. Более того, анализ и сопоставлениеданныханкетированияирезультатовтестированиякурсантов1-й и 2-й группы показал, что тот опыт, который был полученпредставителями 2-й группы (интерны и ординаторы) при ассистенциина открытых и лапароскопических операциях, никак не отразился141на результатах проведенного тестирования и последующего обучения(из этого следует, что программа обучения в дальнейшем для студентов иинтернов/ординаторов должна быть одинаковой).В нашем исследовании также был проведен анализ результатовтестированиямануальныхискоростинавыковвформированиязависимостиотбазовыхлапароскопическихгендернойпринадлежностикурсантов.
При обработке результатов тестирования мужчин и женщин1-й группы была выявлена статистически достоверная разница в скоростивыполнения упражнения №1 курсантами мужского и женского пола (p =0,002), при этом количество ошибок в группе женщин было в 2 раза большепри выполнении упражнения №1 (34,2% против 72,4%). Среднее времявыполнения упражнения №2 у мужчин (n = 32) составило 357±168 с,без ошибок выполнили упражнение шесть мужчин 18,8%, в группе женщин(n = 49) этот показатель составил 403,6±166 с, без ошибок выполнилиупражнение восемь (16,32%) женщин.
Статистически достоверной разницыв группе мужчин и женщин при тестировании в скорости выполненияупражнения №2 не было выявлено (p = 0,22), количество допущенныхошибок составило соответственно 18,75 и 16,32%.Таким образом, проведенный анализ результатов тестирования мужчини женщин выявил статистически достоверную разницу исходного уровнявладения базовыми лапароскопическими мануальными навыками по даннымвыполненияупражнения№1.Мужчинывыполнялиперекладываниепредметов в среднем на 1 мин (55 с) быстрее и в два раза аккуратнее, чемженщины. Различий в скорости и аккуратности выполнения упражнения №2не было выявлено.Далее нами был проведен анализ кривых формирования базовыхлапароскопических мануальных навыков в ходе выполнения упражнения №1и №2 и установлен факт, что мужчины достигают стабильного результата110 с при выполнении упражнении №1 на 23-м повторении, в то время какженщины ― на 33-м. Стабильного результата при выполнении упражнения142№2 110 с мужчины в среднем достигли к 14-му повторению, в то время какженщины ― к 17-му.При сравнении результатов показателя «тест интракорпорального шва»после пройденного блока базовых упражнений №1 и №2 в 1-й группемужчины выполнили тест за 589±260 с, женщины ― за 566±289 с, чтосвидетельствует об отсутствии статистически достоверной разницы (p = 0,88)влияния пола уже на промежуточном этапе формирования базовыхлапароскопических мануальных навыков.Анализполученныхсвидетельствуетотом,результатовчтопроведенногоскоростьисследованияформированиябазовыхлапароскопических мануальных навыков в 1-й группе мужского и женскогопола была идентичной.
Тот факт, что курсанты мужчины быстрее достигалинеобходимого результата, обусловлен лучшими показателями базовыхлапароскопических мануальных навыков при первичном тестировании.Одной из заявленных задач нашего исследования было проведениеанализа скорости формирования базовых лапароскопических мануальныхнавыков в зависимости от темперамента и особенностей характера курсанта.В начале исследования все курсанты 1-й группы проходили опросникструктуры темперамента В.М. Русалова. Одним из преимуществ теста былоналичие «контрольной шкалы», где показатель искренности ответоввыявляет степень искажения информации о себе.
Чем больше показатель, темменьше искренности в ответах. Так, по результатам контрольной шкалыу четырех студентов показатели были <7, что говорит о низкой степениискренности ответов, в связи с чем дальнейший анализ их результатовпо тесту В.М. Русалова не подлежал рассмотрению. Таким образом, послеисключения «неискренних» ответов анализ пройденного теста был проведенпо 62 анкетам.Из восьми показателей теста В.М. Русалова, согласно нашей гипотезе,результаты раздела «Темп, или скорость» могли в наибольшей степени143отражать влияние особенностей темперамента на скорость формированиябазовых лапароскопических мануальных навыков.Раздел «Темп, или скорость» включает вопросы о быстроте моторнодвигательных актов при выполнении предметной деятельности. К группесо средними показателями по данному разделу относились курсанты,которые набрали 5–8 баллов.
Высокие показатели отмечены у 35 (56,45%)курсантов, средние ― у 25 (40,32%) курсантов, низкие ― у двух (3,22%).Так, у курсантов с высокими значениями раздела «Темп, или скорость» притестировании базовых лапароскопических мануальных навыков скоростьвыполнения упражнения №1 составила 264±68 с, а безошибочно выполнилиупражнение 13 курсантов, что составило 46,4%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
