Диссертация (1140824), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Евдокимова» министерства здравоохраненияРоссийской Федерации и ранее нигде не использовалось, формированиенавыка оценивали в динамике по результатам 50 повторений во всех 3группах курсантов (рисунок 33, 34).104450660400600350540480300420Время (с)Время (с)2502003603002401501801001205060001591317а21252933374145149591317аПовторения21252933374145Повторения420330300360270240300Время (с)Время (с)2101801501202401809060120300601591317б21252933374145491591317бПовторения2125293337414549293337414549Повторения660480600420540480360420Время (с)Время (с)3003603002402401801801201206060001591317212529333741454915913172125ввРисунок 33.
Кривые формированияРисунок 34. Кривые формированиянавыка упражнения №3; а ― 1-я группа; навыка упражнение №4; а ― 1-я группа;б ― 2-я группа; в ― 3-я группа.б ― 2-я группа; в ― 3-я группа.ПовторенияПовторенияДалее мы провели анализ полученных результатов между курсантамитрех групп (рисунок 35).105Рисунок 35. Кривые формирования навыка интракорпорального узлав 3 группах.На графике видно, что у курсантов во всех 3 группах отмеченоулучшение результатов за первые 20 повторений, после чего кривыепринимаютсравнимыестабильныезначения(достигаетсяплатоформирования навыка).По завершении выполнения упражнения по интракорпоральномуформированию узлов курсанты переходили к выполнению упражнениядляразвитиянавыкаинтракорпоральногофиксированияиглыв иглодержателе и проведения иглы через ткани (упражнение №4).Согласно разработанной схеме проведения упражнения результатфиксировали по окончании выполнения тройного фиксирования иглы и еепроведения через ткани.Поскольку данное упражнение является уникальной разработкойкафедры факультетской хирургии №1 федерального государственногобюджетногообразовательного«Московскийгосударственныйимениучреждениявысшегомедико-стоматологическийобразованияуниверситетА.И.
Евдокимова» министерства здравоохранения РоссийскойФедерации и ранее нигде не использовалось, кривые формирования навыкаоценивали по результатам 50 повторений (данные отображены на рисунке36).106Рисунок 36. Кривые формирования навыка интракорпоральногофиксирования и проведения иглы через ткани во всех 3 группах.Прианализе кривыхформированиянавыкаинтракорпоральногофиксирования и проведения иглы через ткани во всех 3 группах отмечалосьпрогрессивноеулучшениерезультатовпривыполнениипервых20 повторений, после чего кривые принимали стабильные значения. С учетомданных,полученныхприизучениикривойформированиянавыковупражнений №1 и №2 (рисунки 25, 26), и сходных данных при анализеупражнений №3 и №4 (рисунки 33, 34) определяется наличие сходныхтрендов: фазы стремительного формирования навыка (стремительная фаза),фазы медленного формирования навыка (медленная фаза) и достижениястабильного результата (плато формирования навыка).Стремительнаяфазахарактеризуетсябыстрымпервоначальнымуспехом, относительно высокой скоростью формирования навыка, большойдевиациейзамедлениемпоказателейскоростивгруппе.Медленнаяформированиянавыка,фазахарактеризуетсясохранениембольшойдевиации в группе и выраженным влиянием показателя утомляемости.
Платоформирования навыка характеризуется стабильным результатом выполненияупражнения, незначительной или сильно уменьшившейся девиацией,минимальным влиянием утомляемости. На скорость выполнения упражнения107по интракорпоральному формированию узлов влияют такие факторы, какдлина нити и расположение концов нити в момент формированияинтракорпорального узла, что должно учитываться при воспроизведенииэксперимента для получения сходных результатов.Таким образом, по результатам исследования на освоение техники ИКШбыло затрачено в среднем 90 мин рабочего времени (один подход) наупражнение №3 и 90 мин рабочего времени (также один подход) на освоениеупражнения №4. В общей сложности во всех 3 группах курсантовна освоение ИКШ требовалось 180 мин рабочего времени (4 академическихчаса или два подхода).
С целью оценки полученного навыка и эффективностиББУ на освоение ИКШ, разработанного на кафедре факультетской хирургии№1федеральногогосударственногобюджетногообразовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» министерстваздравоохранения Российской Федерации, проводили итоговое тестирование вобъеметрехкратногоналоженияИКШ(позиционированиеиглывиглодержателе, проведение последней через ткань, наложение одногодвойного и двух одинарных узлов, пересечение и удаление остаточнойлигатуры), среди которых выбирался лучший результат.
В 1-й групперезультат итогового тестирования ИКШ составил 132±21 с, во 2-й группе ―149±54 с, в 3-й группе ― 104±6 с. Разница результатов между курсантами 1-йгруппы и 2-й группы была статистически не достоверной (p = 0,6), равно каки между курсантами 1-й и 3-й группы (p = 0,076) (таблица 13).Таблица 13Результаты итогового тестирования интракорпорального шва послепрохождения ББУ (упражнения №3, №4)ГруппаИтоговый «тест ИКШ», сp1-я132±210,62-я149±543-я104±60,076108После статистической обработки результатов итогового тестированияИКШ статистически достоверной разницы между группами не выявлено.Таким образом, после прохождения предложенного набора упражнений всекурсанты пришли к одному результату.При сравнении показателей первичного «теста ИКШ» и итоговоготестирования ИКШ результаты улучшились в три раза и были статистическидостоверными (p < 0,02).
Во все трех группах разница между «тестом ИКШ»и итоговым тестированием ИКШ была статистически достоверная (p = 0,005― 1-я группа, p = 0,03 ― 2-я группа, p = 0,02 ― 3-я группа) (таблица 14,рисунок 37).Таблица 14Сравнение результатов первичного и итогового тестированияинтракорпорального шваГруппаВремя, сp«Тест ИКШ»Итоговый «тест ИКШ»1-я576±267132±210,0052-я518±229149±540,033-я376±196104±60,02Рисунок 37. Сравнение результатов первичного «теста ИКШ» (синий цвет) ирезультатов итогового «теста ИКШ» (красный цвет).109Таким образом, результаты контрольного тестирования ИКШ показалиэффективность и доступность разработанного нами блока упражненийпо раздельному освоению ИКШ (цена расходного материала, затраченногона одного курсанта не превышала 100 руб.), что позволяет широкоиспользовать и рекомендовать методику в учебном процессе.110ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ результате проведенного исследования нами получен массив данных,позволивший оценить факторы, влияющие на скорость формированияБЛМН: опыт, пол, структура темперамента и пр.
Проведен поиск факторов,влияющих на достаточность объема и продолжительность тренинга, и темсамым предпринята попытка оптимизировать процесс формирования навыка,снизить потребность в ресурсах за счет целевого использования расходногоматериала и оптимизации затраченного на обучение времени. Потребовалсяболее глубокий анализ результатов, полученных не только между группамисравнения, но и внутри групп, имевших большую вариативность результатовкак при тестировании, так и при дальнейшем освоении БЛМН.5.1. Влияние неструктурированногоопытанаформированиебазовых лапароскопических мануальных навыковСравнение первичного тестирования с динамикой формирования БМЛНв 1-й и 3-й группе выявило значительное влияние предшествующего опытав открытой и лапароскопической хирургии; предшествующий опытзначительно повлиял на начальный уровень владения БЛМН и дальнейшееих совершенствование. Для оценки влияния других факторов на скоростьосвоения БЛМН нами была выбрана группа с минимальным влияниемпредшествующего опыта ― 1-я группа (n = 82).
По результатампроведенного анкетирования 1/3 представителей 1-й группы (n = 24; 29,26%)заявили, что имеют некоторый опыт работы на лапароскопическихтренажерах, в условиях СНК и на студенческих научных конференциях. НоанализрезультатовтестированииБЛМНвыполнениякурсантовупражнения1-йгруппы,№1приуказавшихпервичномналичиепредшествующего опыта работы на ЛТ, и курсантов без заявленного опытане показал статистически достоверной разницы (p = 0,13) (таблица 15).
Прианализе выполнения упражнения №2 статистически достоверная разница111была отмечена (таблица 16). В среднем у курсантов 1-й группы, указавшихна предшествующий опыт, выполнение упражнений субъективно былоаккуратнее,аколичествобезошибочныхвыполненийкурсантамиупражнения №1 и упражнения №2 в среднем было на 10% больше.Таблица 15Результаты выполнения упражнения №1 при первичном тестированиикурсантов 1-й группы1-я группаТест, cС опытом262±78Без опыта291±72Выполнение без ошибок, %p59,10,1346,67Таблица 16Результаты выполнения упражнения №2 при первичном тестированиикурсантов 1-й группы1-я группаТест, cС опытом(327±145)Без опыта(410±171)p0,04Выполнение без ошибок, %2514,03Далее нами был проведен анализ кривых формирования БЛМНв 1-й группе (по изучаемому признаку) при выполнении упражнения №1(рисунок 38) и упражнения №2 (рисунок 39).Рисунок 38. Кривые формированияРисунок 39. Кривая формированияБЛМН при выполненииБЛМН при выполненииупражнения №1 в 1-й группе:упражнения №2 в 1-й группе:синяя — с предыдущим опытом;синяя — с предыдущим опытом;красная — без него.красная — без него.112АнализкривыхформированияБЛМНвпроцессевыполненияупражнений №1 и №2 в 1-й группе курсантов, указавших на наличиепредшествующего опыта работы на ЛТ и без него, не показал никакихпреимуществ в скорости формирования БЛМН.
Таким образом, полученныерезультаты в скорости формирования БЛМН идентичны, а заявленноекурсантаминеструктурированноеобучениевусловияхСНКина конференциях либо было неэффективным, либо обладало низкойвыживаемостью моторного навыка. Более того, анализ и сопоставлениеданных анкетирования и результатов тестирования 1-й и 2-й группыпоказали, что тот опыт, который представители 2-й группы (интерны иординаторы) приобрели при ассистенции на открытых и лапароскопическихоперациях, никак не повлиял на результаты проведенного тестирования ипоследующего обучения (из этого следует, что программа обученияв дальнейшем для студентов и интернов/ординаторов должна бытьодинаковой).5.2.Влияниеполакурсантанаформированиебазовыхлапароскопических мануальных навыковВ нашем исследовании также был проведен анализ результатовтестирования и скорости формирования БЛМН в зависимости от гендернойпринадлежности курсантов.
Так, в 1-й группе приняли участие 32 мужчины(39%) и 50 женщин (61%). При первичном тестировании БЛМН среднеевремя выполнения мужчинами упражнения №1 в группе составило250,3±55,8 с. Без ошибок выполнил упражнение 21 курсант, что составило72,41%. Среднее время выполнения упражнения №1 женщинами в группесоставило 305,5±78,9 с. Без ошибок упражнение выполнили 13 девушек, чтосоставило 34,2%.При обработке результатов тестирования мужчин и женщин 1-й группыбыла выявлена статистически достоверная разница в скорости выполненияупражнения №1 курсантами мужского и женского пола (p = 0,002), при этом113количество ошибок в группе женщин превышало в 2 раза аналогичныйпоказатель при выполнении упражнения №1 (34,2% против 72,4%). Данныеприведены в таблице 17.Таблица 17Результаты выполнения упражнения №11-я группаВремяpвыполнения, cМужчины ♂250±56Женщины ♀305±79Выполнениебез ошибок, %72,410,00234,21Среднее время выполнения упражнения №2 у мужчин (n = 32) составило357±168 с, без ошибок выполнили упражнение 6 мужчин (18,8%); у женщин(n = 49) этот показатель составил 403,6±166 с, без ошибок выполнилиупражнение 8 девушек (16,32%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
