Диссертация (1140824), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В 3-йгруппе среднее количество повторений для достижения результатов 110 сбыло шесть, в 1-й и 2-й группах подавляющее большинство курсантовдостигли необходимых результатов менее чем за 20 повторений. Последостижения необходимых результатов при выполнении упражнения №1курсант переходил к выполнению упражнения №2.Приформированиимануальныхнавыковвходевыполненияупражнения №2 прослеживается быстрое улучшение результатов в первые10 повторений. Подавляющее большинство курсантов 3-й группы достиглинеобходимых результатов в прецизионном резании за 10 повторений,курсанты 1-й и 2-й групп ― в пределах 18 повторений.Нами проведен анализ влияния приобретенных навыков во времяупражнения №1 на уровень выполнения упражнения №2.
При сравнительноманализе результатов выполнения упражнения №2 во время первичноготестирования и первого выполнения упражнения №2 (упражнение №1освоено) выявлена значимая статистически достоверная разница (p < 0,007),что говорит об эффективности упражнения №1 в формировании навыка:пространственное восприятия двухмерной картины рабочего пространстванаэкранемонитора,привыканиекэргономикелапароскопическихинструментов, развитие бимануальных взаимоотношений.По окончании выполнения блока базовых упражнений был проведенподсчет количества занятий (подходов) и затраченного времени.В1-йгруппедляпрохожденияблокабазовыхупражненийпотребовалось 2,5±0,87 условного подхода, при этом было потрачено134225±105 мин.
Во 2-й группе ― 2,29±0,49 условных подходов, чтопотребовало 193±29 мин. В 3-й группе ― 1,5±0,8 условных подходов, чтопотребовало86±70мин.Присравнениирезультатовстатистическидостоверной разницы между курсантами 1-й и 2-й групп не было (р < 0,4),в то время как разница между курсантами 1-й и 3-й групп была достоверной(р < 0,0002).При обработке полученных результатов установлено, что 85,7%курсантов 1-й группы достигли необходимых результатов в овладении блокабазовых упражнений за три подхода (47,6% ― за два подхода, 9,5% ―за один подход). Все курсанты (100%) во 2-й группе достигли результатовза три подхода (71% из них за два подхода). В 3-й группе за один подходдостигли результатов 63,6% курсантов, за два подхода ― 81,8%, за триподхода ― все 100% курсантов.Приведенные выше данные доказывают, что без учета индивидуальногоподхода эффективный курс по формированию базовых лапароскопическихмануальных навыков (без освоения техники интракорпорального шва)в лапароскопической хирургии у 100% курсантов должен состоять из трехподходов.
Уменьшить количество подходов невозможно ввиду утомляемостикурсанта (в среднем утомляемость проявлялась спустя 90–120 миннепрерывного выполнения упражнения).В пределах 60 мин ни один из курсантов 1-й и 2-й группы не достигнеобходимых результатов, в 3-й группе 60% курсантов не смогли достичьнеобходимых результатов. В пределах 120 мин 15% курсантов 1-й группы,80% курсантов 2-й группы, ни один из курсантов 3-й группы не достиглинеобходимых результатов. За 180 мин 55% курсантов 1-й группы, 57%курсантов 2-й группы и 95% курсантов 3-й группы продемонстрировалинеобходимый результат.
В пределах 240 мин все курсанты 2-й и 3-й групп и70% 1-й группы показали необходимый результат. В 1-й группе 80%курсантов достигли результатов за 300 мин, остальным потребовалось ещебольше времени.135Таким образом, стабильный уровень выполнения блока базовыхупражнений достигался у 100% курсантов за 6 ч.После приобретения необходимого уровня базовых лапароскопическихмануальных навыков с помощью блока базовых упражнений курсантсамостоятельно однократно выполнял интракорпоральный шов с фиксациейзатраченноговремени.Курсанты1-йгруппывыполнилитестинтракорпорального шва в течение 576±267 с. Курсанты 2-й группы в течение518±229 с, а курсанты из 3-й группы ― в пределах 376±196 с. При сравнениирезультатов курсантов 1-й и 2-й групп статистически достоверной разницыне было обнаружено (p = 0,64).
Разница результатов между 1-й и 3-йгруппами была статистически достоверной (p = 0,002).Результатыпроведениятестаинтракорпоральногошвапродемонстрировали в первую очередь технику владения лапароскопическиминструментарием и способность курсантов выполнить самый сложный приемв лапароскопической хирургии ― наложение интракорпорального шва.При анализе данных теста интракорпорального шва было выявленоотсутствиестатистическидостовернойразницыврезультатах1-й и 2-й группы (p = 0,64). При сравнении результатов курсантов3-й группы, проходивших освоение навыков на базе симуляционного классакафедры факультетской хирургии №1 федерального государственногобюджетногообразовательного«Московскийгосударственныйимениучреждениявысшегомедико-стоматологическийобразованияуниверситетА.И.
Евдокимова» министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, и курсантов 3-й группы, обучавшихся в учебном центре KARLSTORZ и учебном центре врачебной практики «Praxi Medica» Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразованияПервогоуниверситетаимениМосковскогоИ.М.СеченовагосударственногоМинистерствамедицинскогоздравоохраненияРоссийской Федерации, статистически достоверной разницы также невыявлено (p = 0,43), что подтверждает отсутствие значимой функциональной136разницымеждуфирменнымидорогостоящимиларапоскопическимитренажерами и тренажером, разработанным нами.
Однако при сравнениирезультатов курсантов 1-й и 3-й группы были выявлены статистическидостоверные результаты теста интракорпорального шва (p = 0,002), чтосвидетельствует о положительном влиянии предыдущего опыта в открытой илапароскопической хирургии.Учитываяширокийдиапазонкритериевоценкиданныхтестаинтракорпорального шва, мы провели внутригрупповой анализ. Результатыпоказали, что бóльшая половина курсантов 3-й группе (55,4%) выполнилаИКШ менее чем за 5 мин (<300 с), в то время как в 1-й и 2-й группахрезультатов «менее 5 мин» не было. С учетом того, что 20% курсантов3-й группы при первичном тестировании (упражнения №1 и №2)продемонстрировали уверенное владение базовыми лапароскопическимимануальными навыками (необходимый результат <110 с) им былопредложено пройти тест интракорпорального шва, минуя блок базовыхупражнений.Присравненииинтракорпоральногошвапосредствомбазовыхблокаиихгруппырезультатовврачей,упражнений,выполненияпрошедшихстатистическитестатренировкудостовернойразницы результатов не зафиксировано (p = 0,077), что подтверждаетэффективность блока базовых упражнений.По окончании теста интракорпорального шва курсанты приступалик блоку базовых упражнений, разработанному нами, по освоению техникиинтракорпорального шва.
Первое упражнение в данном блоке заключаетсяв отработке навыка интракорпорального формирования узла. Согласнопринятой методике по времени фиксировали наложение одного двойного,двух одинарных узлов. Поскольку данное упражнение является уникальнойразработкойкафедрыгосударственногообразованияфакультетскойбюджетного«Московскийхирургииобразовательногогосударственный№1федеральногоучреждениявысшегомедико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» министерства здравоохранения137Российской Федерации и ранее нигде не использовалось, формированиенавыка оценивали в динамике по результатам 50 повторений во всех трехгруппах курсантов.С учетом данных, полученных при изучении кривой формированиянавыков упражнения №1 и №2, и сходных данных при анализе упражнений№3 и №4 определяется наличие сходных трендов: фаза стремительногоформированиянавыка(«стремительнаяфаза»),фазамедленногоформирования навыка («медленная фаза») и достижение стабильногорезультата («плато формирования навыка»).Стремительнаяфазахарактеризуетсябыстрымпервоначальнымуспехом, относительно высокой скоростью формирования навыка, большойдевиацией показателей в группе.Медленная фаза характеризуется замедлением скорости формированиянавыка, сохранением большой девиации в группе и выраженным влияниемпоказателя утомляемости.Плато формирования навыка характеризуется стабильным результатомвыполнения упражнения, незначительной или сильно уменьшившейсядевиацией, минимальным влиянием утомляемости.
На скорость выполненияупражнения по интракорпоральному формированию узлов влияют такиефакторы, как длина нити и расположение концов нити в моментформирования интракорпорального узла, что должно учитываться привоспроизведении эксперимента для получения сходных результатов.Далее мы провели анализ полученных результатов между тремягруппами: во всех трех группах отмечено улучшение результатов за первые20 повторений, после чего кривые принимают сравнимые стабильныезначения (достигается плато формирования навыка).По завершении выполнения упражнения по интракорпоральномуформированию узлов курсанты переходили к выполнению упражнения дляразвития навыка интракорпорального фиксирования иглы в иглодержателе ипроведения иглы через ткани (упражнение №4). Согласно разработанной138схеме проведения упражнения результат фиксировали по окончаниивыполнения тройного фиксирования иглы и ее проведения через ткани.Поскольку данное упражнение является оригинальной разработкой кафедрыфакультетской хирургии №1 федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйучреждениявысшегообразованиямедико-стоматологический«МосковскийуниверситетимениА.И.Евдокимова» министерства здравоохранения Российской Федерации и ранеенигде не использовалось, кривые формирования навыка оценивали порезультатам 50 повторений.Прианализе кривыхформированиянавыкаинтракорпоральногофиксирования и проведения иглы через ткани во всех трех группах такжеотмечалось прогрессивное улучшение результатов при выполнении первых20 повторений, после чего кривые принимали стабильные значения.С целью оценки полученного навыка и эффективности блока базовыхупражненийпоосвоениюинтракорпоральногошва,разработанногона кафедре факультетской хирургии №1 федерального государственногобюджетногообразовательного«Московскийгосударственныйимениучреждениявысшегообразованиямедико-стоматологическийуниверситетА.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
