Диссертация (1140824), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Только 17,64%респондентовуказалинапостояннуювозможностьработатьналапароскопическом тренажере.Для исследования по уровню предыдущего практического опытакурсанты были распределены на три группы. Анкетирование курсантовпозволило достоверно подтвердить правильность распределения испытуемыхпо группам обучения, получить дополнительную информацию о структуреизучаемых групп, о самооценке испытуемых, их мотивации, представлениикурсантововозможностисимуляционныхметодовобучениялапароскопической хирургии.Первичное тестирование уровня исполнения упражнений базовыхлапароскопических мануальных навыков прошли 255 человек. Курсанты1-й группы (n = 82), 2-й группы (n = 17) и 39 курсантов 3-й группы (n = 156)прошли тестирование и обучение на разработанных тренажерах кафедрыфакультетской хирургии №1 федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйЕвдокимова»учреждениявысшегообразованиямедико-стоматологическийминистерстваздравоохранения«МосковскийуниверситетРоссийскойимениА.И.Федерации,остальные 117 курсантов 3-й группы ― в условиях учебного центра KARLSTORZ и учебного центра врачебной практики «Praxi Medica» Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразованияПервогоуниверситетаимениМосковскогоИ.М.СеченовагосударственногоМинистерствамедицинскогоздравоохраненияРоссийской Федерации.После проведенного анкетирования перед началом обучения базовымлапароскопическим мануальным навыкам оценивали путем однократногопоследовательного выполнения упражнения №1 (перекладывание фигур) иупражнения №2 (прецизионное резание).
Результаты фиксировались поколичеству затраченного времени и количеству допущенных ошибок.129Допущенныеошибкипривыполненииупражненийявляютсякатегориальными переменными, в связи с чем обработка результатовпроводилась в представлении процента безошибочного выполнения заданийи допущенных ошибок вне зависимости от их количества (1 и более).Ошибки регрессируют в первые пять повторений и полностью исчезаютгораздо раньше момента освоения навыка.В 1-й группе время выполнения упражнения №1 при тестированиисоставило 282±75 с, без ошибок ― у 50,74% курсантов; во 2-й группе ―248±75 с, 64,7% ― без ошибок, и в 3-й группе ― 177±80 с, 81,1% ―без ошибок соответственно.
В 1-й группе время выполнения упражнения №2при тестировании составило 385±167 с, без ошибок ― у 17,29% курсантов;во 2-й группе ― 324±139 с, 23,5% ― без ошибок, и в 3-й группе ―198±109 с, 67,76% ― без ошибок соответственно. При обработке полученныхрезультатов тестирования была выявлена статистически значимая разницамежду результатами 1-й и 3-й групп (p = 0,0007). Между 1-й группой и2-й группой статистически достоверной разницы в результатах тестированияне выявлено (p = 0,099). В связи с большим отклонением результатовтестирования от среднего значения был проведен внутригрупповой анализ,в котором результаты были разделены на четыре временных интервала (≤110,111–180, 181–240, <240 с) и представлены в процентном соотношении.При тестировании 1-й и 2-й групп курсантов, выполнивших упражнение№1 за ≤110 с, не было, в 3-й группе ― 18,2% курсантов.
В пределах111–180 с в 1-й группе 1,5% курсантов выполнили упражнение №1,во 2-й группе ― 11,8% курсантов, в 3-й группе ― 41,7%. В пределах181–240 с в 1-й группе 34,3% курсантов выполнили упражнение №1,во 2-й группе ― 41,2%, в 3-й группе ― 28,3% курсантов. Более 240 сдля выполнения упражнения в 1-й группе понадобилось 64% курсантам,во 2-й группе ― 47%, в 3-й группе ― 11,8%.
При тестировании 1-й и2-й групп курсантов, выполнивших упражнение №2 за ≤110 с, не было,в 3-й группе ― 20,6% курсантов. В пределах 111–180 с в 1-й группе 8,7%130курсантов выполнили упражнение №1, во 2-й группе ― 11,8% курсантов,в 3-й группе ― 37,2%. В пределах 181–240 с в 1-й группе 12,3% курсантоввыполнили упражнение №1, во 2-й группе ― 23,5%, в 3-й группе ―18,2% курсантов. В течение 240 с и более в 1-й группе 79% курсантоввыполнили упражнение №1, во 2-й группе ― 64,7% курсантов и в 3-й группе― 24%.
В 1-й и 2-й группах никто из курсантов при первичном тестированиинепродемонстрировалуверенногоуровнявладениябазовымилапароскопическими мануальными навыками (≤110 с).Внутригрупповойанализрезультатовтестированиявыявил,чтоподавляющее большинство курсантов 1-й группы (79%) и 2-й группы (64,7%)показали результат <240 с, что доказывает полное отсутствие навыкав вышеописанных группах.
В то же время в 3-й группе 37,2% курсантоввыполнили тест (упражнение №1) в течение 111–180 с, при этом 18%курсантовпродемонстрировалиуверенному (необходимому)результатвладению≤110базовымис,соответствующийлапароскопическимимануальными навыками.Статистически достоверной разницы результатов между курсантами1-й и 2-й групп не выявлено (p = 0,16), в то время как между курсантами1-й группы и 3-й группы разница была статистически достоверной (p <0,001), как и между 2-й и 3-й группами (p < 0,001).Данные тестирования выполнения упражнения №2 показали результаты,схожие с результатами тестирования упражнением №1. При дополнительноманализе результатов тестирования курсантов упражнениями №1 и №2 былавыявлена корреляция результатов в 1-й группе (r=0,519) и 3-й группе (r=0,5),что доказывает достоверность полученных данных и говорит об отсутствиинеобходимости выполнения упражнения №2 при тестировании начальногоуровня базовых лапароскопических мануальных навыков.Таким образом, первичное тестирование базовых лапароскопическихмануальных навыков позволяет распределить (по объективным показателям)курсантов по степени владения навыками.
Анализ результатов первичного131тестирования продемонстрировал отсутствие статистически достовернойразницырезультатоввходящеготестированиямеждукурсантами1-й и 2-й групп, что свидетельствует об одинаковом уровне владениябазовыми лапароскопическими мануальными навыками в обеих группах.Подавляющее большинство респондентов 1-й группы в упражнениях№1 (64%) и №2 (79%) показали результат ≤240 с, в то время как в 3-й группепик результатов приходился на уровень в 111–179 с (41,7% и 37,2%).В 3-й группе 1/5 часть респондентов продемонстрировала результатыуверенного владения базовыми лапароскопическими мануальными навыками(≤110 с), что соответствует уровню оперирующего лапароскопическогохирурга.Такимобразом,проведенноетестированиебазовыхлапароскопических мануальных навыков показало, что 20% врачей ненуждались в прохождении блока базовых упражнений (упражнения №1 и№2) и были готовы к освоению техники интракорпорального шва.Кроме того, результаты проведенного тестирования свидетельствует отом, что однократное выполнение упражнения №1 и упражнения №2является эффективным инструментом в объективной оценке владениябазовыми лапароскопическими мануальными навыками.
Анализ результатовпервичного тестирования демонстрирует, что каждое из упражнений, иупражнениепо№1,отдельностииупражнение№2,первичнойоценкидляможетбытьнавыков.достаточнымиУпражнение№1выполняется курсантами быстрее (использовать его в качестве первичноготеста удобнее), а упражнение №2 более чувствительно.Данные тестирования показали, что у всех курсантов на момент началаобучения был различный уровень развития мануальных навыков: от полногоотсутствия до опыта в диагностической эндоскопии и ассистенциина операциях. Очевидно, что исходя из первоначального уровня владениябазовымидальнейшеголапароскопическимиформированияотличаться друг от друга.мануальныминавыков длянавыкамипрограммакаждого курсанта должна132На основании результатов проведенного первичного тестированиябазовых лапароскопических мануальных навыков разработан алгоритмнеобходимого объема упражнений, применимый для курсантов 3-й группы.В зависимости от результатов тестирования все курсанты были распределенына две группы: те, которые нуждаются в прохождении блока базовыхупражнений, и курсанты, которые могут приступать к освоению техникиИКШ (рисунок 51).Рисунок 51.
Алгоритм формирования базовых лапароскопическихмануальных навыков.Послепроведенноготестированиякаждыйкурсантвыполнялупражнение №1 до достижения стабильного результата 110 с и менее.Стабильным результатом мы считали выполнение упражнения 3 раза подрядв пределах 110 с, что соответствовало уверенному (необходимому) владениюбазовыми лапароскопическими мануальными навыками (при этом учитывалипринципиндивидуальногоподходакобучениюидостаточностиупражнений).
По достижении необходимого результата курсант переходилк следующему упражнению без выполнения «лишних» подходов. При этомфиксировали время каждой попытки (подход) выполнения упражнения.133Анализ динамики полученных результатов всех трех групп показал, чтов первые 6-7 повторений идет стремительное улучшение результатов в 1-й и2-й группах по сравнению с 3-й группой. Этот факт наглядно отображаетвлияние предыдущего опыта ассистенции и опыта в диагностическойэндоскопии на этапе тестирования и на этапе приобретения навыков. Послесеми повторений преимущество 3-й группы нивелируется, а кривыеформирования мануальных навыков принимают схожий характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
