Диссертация (1140824), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Русаловаформирования БЛМН0,16-0,02-0,040,060,050,04-0,010,07-0,150,220,140,090,180,08-0,06-0,1-0,27-0,26-0,23-0,06-0,14-0,18-0,24-0,240,090,19-0,14-0,24-0,20-0,14-0,28-0,42-0,19-0,29-0,24-0,05-0,32-0,15-0,26-0,160,020,09-0,0080,170,090,29-0,3-0,13-0,020,100,20,130,260,190,130,290,090,150,005-0,17-0,0030,07-0,01-0,007Таким образом, полученные результаты анализа влияния особенностейтемперамента на процесс формирования БЛМН показывают отсутствие120какой-либо значимой корреляции и закономерности в скорости ихформирования, что говорит об отсутствии необходимости проведениядополнительныхопросниковсцельюопределенияособенностейтемперамента перед началом прохождения курса по развитию БЛМН.5.4. Роль первичного тестирования в алгоритме формированиябазовых мануальных лапароскопических навыковУчитываябольшуювариабельностьрезультатовпроведенноготестирования и последующего формирования БЛМН в ходе выполненияББУ, был проведен анализ кривых формирования БЛМН в ходе упражнений№1 и №2 в 1-й и 3-й группах в зависимости от результатов тестирования.Во 2-й группе анализ не проводился из-за малой выборки.
Курсантам 1-йгруппы, которые показали при тестировании результат в пределах 110–180 с,потребовалось в среднем 10 повторений упражнения №1 для достижениярезультата в 110 с. Курсантам 1-й группы с результатами 180–240 с ―23 повторения, а с результатами <240 с ― 33 повторения (рисунок 44).Рисунок 44. Кривая формирования БЛМН в упражнении №1 в 1-й группев зависимости от результатов первичного тестированияИдентичная закономерность была получена при анализе результатов3-й группы.
Курсантам, которые показали при первичном тестированиирезультат в пределах 110–180 с, потребовалось в среднем 10–12 повторений121для достижения результата в 110 с. Курсантам с результатами 180–240 с ―21 повторение, а с результатами < 240 с ― более 30 повторений (рисунок 45).Рисунок 45. Кривая формирования БЛМН в упражнении №1 в 3-й группев зависимости от результатов тестирования.Таким образом, по графикам, приведенным на рисунках 44 и 45, видно,что скорость формирования БЛМН и достижение необходимого результатакоррелируют с наличием предыдущего опыта. Между результатамитестирования упражнения №1 и количеством повторов упражнения №1 длядостижения необходимого результата в 3-й группе была выявлена значимаякорреляция (r=0,68).
В 1-й группе корреляция была незначимой (r=0,3).Корреляционная зависимость представлена на рисунке 46.403035253020ПовторенияПовторения252015101551005а0150-5200250300350Время (с )400450500б050100150200250300350400Время (с )Рисунок 46. Корреляция результатов теста упражнения №1 и количестваповторений упражнения №1 для достижения необходимого результата:а — в 1-й группе; б — в 3-й группе.122Приподсчетерезультатовбылавыявленакорреляциямеждурезультатами теста упражнения №2 и количеством повторений упражнения№2 для достижения необходимых результатов в 3-й группе (r=0,66);в 1-й группе корреляция была незначимой (r=0,14) (рисунок 47).704540603530ПовторенияПовторения50403025201510205100а0100-5200300400500600700Время (с )800б0100200300400500600700Время (с )Рисунок 47. Корреляция результатов теста упражнения №2 и количестванеобходимых повторений упражнения №2 для достижения необходимыхрезультатов: а — в 1-й группе; б — в 3-й группе.Такимтестированияобразом,ибыланаучноподтвержденаобоснованазначимостьпрактическаяпроведенногонеобходимостьв индивидуальном подходе при формировании БЛМН.При дальнейшей организации курса по развитию БЛМН полученнаяв ходе настоящего исследования информация позволит спрогнозироватьнеобходимую длительность подготовки отдельно взятого курсанта исоставить индивидуальный план для формирования соответствующегоуровня БЛМН для дальнейшего безопасного освоения лапароскопическойхирургии в условиях операционной.При анализе результатов тестирования в 3-й группе курсантов,проходивших обучение в симуляционном классе и в условиях учебныхцентров, статистически достоверной разницы в количестве повторовупражнения №1 для достижения необходимых результатов не выявлено(p = 0,096) (рисунок 48).123Разница результатов в 20–30 с при выполнении упражнения №2в 3-й группе на разработанной модели тренажера кафедры факультетскойхирургии №1 федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» министерстваздравоохранения Российской Федерации и тренажерах учебного центраKARLSTORZиMedica» Федеральногоучебногоцентрагосударственноговрачебнойпрактики «Praxiавтономногообразовательногоучреждения высшего образования Первого Московского государственногомедицинскогоуниверситетаимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации была статистически недостоверна(p = 0,87) и обусловлена исходным уровнем БЛМН (рисунки 49). Полученнаяинформация свидетельствует об отсутствии принципиальной разницы междуразработанной моделью тренажера и тренажерами учебных центров и можетбыть рекомендована в качестве инструмента для освоения БЛМН.Рисунок 48.
Кривые формированияРисунок 49. Кривые формированияБЛМН в упражнении №1БЛМН в упражнении №2в 3-й группе: синяя — модель тренажера,в 3-й группе: синяя — модель тренажера,разработанная на кафедре факультетскойразработанная на кафедре факультетскойхирургии №1;хирургии №1;красная — тренажерыкрасная — тренажерыучебных центров Praxi Medica/учебных центров Praxi Medica/KARL STORZ.KARL STORZ.124Нами также была выявлена корреляция между результатами тестапри выполнении упражнения №1 и количеством подходов (занятий)для достижения результатов при выполнении ББУ (r=0,59), а такжеколичеством затраченного времени на обучение (r=0,527), что подтверждаетзначимость проводимого тестирования перед началом освоения БЛМНс целью оценки их исходного уровня и формирования оптимальногоиндивидуального плана обучения (рисунок 50).4,54,03,5Подходы3,02,52,01,51,00,5160180200220240260280300Время (с )Рисунок 50.
Корреляция результатов теста упражнения №1 и количестваподходов (занятий) для достижения результатов в упражнении №1 и №2.При этом корреляция между результатами теста при выполненииупражнения №2 и количеством подходов была меньше (r=0,399), что говоритосложностирезультатоввыполненияималойданногоупражнения,информативностипоследующего объема необходимого тренинга.сбольшомцельюразбросепрогнозирования125ЗАКЛЮЧЕНИЕИсследование научных основ для разработки программ формированиямануальных навыков в лапароскопической хирургии, соответствующихтребованиям [42, 43], являлось целью нашей работы.В основе нашей работы лежит гипотеза, согласно которой техниканаложенияинтракорпоральногошвапосредствомстандартногоэндоскопического оборудования является наиболее сложным приемом,навык которого используется в эндоскопической хирургии.
Уровеньвладения интракорпоральным швом мы приняли как критерий оценки уровнявладения мануальными навыками хирургом. Достаточным уровнем владениямануальными навыками в лапароскопической хирургии, достижимым в ходесимуляционного курса, мы приняли уровень постоянно практикующихэндоскопических хирургов высшей квалификации.Нами было разработана материально-техническая база для изученияпринциповформированиябазовыхмануальныхнавыковв лапароскопической хирургии, предложена модель лапароскопическоготренажера, проведена его апробация и доказана его эффективность.В ходе исследования изучены самооценка курсантов, их мотивация,влияние особенностей темперамента, пола, предыдущего опыта и другихиндивидуальных особенностей на эффективность формирования изучаемыхнавыков.На основании анализа собранного материала, оценки значимостивлияния блока базовых упражнений на освоение интракорпоральным швомпредложеналгоритмлапароскопическихуниверсальныеэффективногомануальныхпринципынавыков,программформированияатакжебазовыхсформулированыформированиябазовыхлапараскопических навыков.На I этапе произведено анкетирование всех курсантов (n = 255),участвовавших в исследовании.
По результатам проведенного опроса12650 (61%) курсантов без клинического опыта в будущем планировализаниматься хирургической практикой, 32 (39%) ― терапевтической.Проведенноеанкетированиепродемонстрировало,чтоподавляющеебольшинство представителей группы курсантов без клинического опыта(n = 57, или 69,51%) отметили, что в дальнейшей практике им понадобитсявладение базовыми лапароскопическими мануальными навыками ― этоговорит как о высокой востребованности, так и о мотивации к дальнейшемуобучению базовым лапароскопическим мануальным навыкам.Одна треть курсантов без клинического опыта (n = 24, или 29,3%)указали на предшествующий опыт обучению базовым лапароскопическиммануальнымнавыкамвусловияхстуденческихнаучныхкружков,на конференциях и самодельных тренажерах.
Тридцать восемь (46,3%)курсантов без клинического опыта указали, что никогда не виделилапароскопических тренажеров, а 69 (84,1%) никогда не работали на них изза отсутствия доступных тренажеров.Проведенноеанкетированиетакжепоказалоналичиевысокойактивности среди курсантов без собственного клинического опыта иинтереса к потенциальному ассистированию на операциях. Сорок (48,8%)курсантов, по их словам, не имея сертификата специалиста, инициативноучаствовали в открытых операциях в качестве ассистента, 12 (14,6%) ―в лапароскопических операциях в качестве ассистента.Из 82 представителей группы курсантов без клинического опыта у пяти(6,1%) доминантной рукой была левая (один из курсантов был переученв детском возрасте).
Заполнили опросник по определению структурытемперамента В.М. Русалова 66 курсантов этой группы, что составило 80,5%.Таким образом, проведенное анкетирование 1-й группы показаловысокий интерес к изучению не только теоретической базы, но и к освоениюпрактических навыков в хирургии. С точки зрения курсантов, основнымформальным препятствием в приобретении базовых лапароскопическихмануальных навыков (на момент анкетирования) в 1-й группе оказалась127невозможность работы на тренажерах вследствие их отсутствия какна кафедрах, так и на СНК.Анкетирование интернов и ординаторов (n=17) также показало, что всеобучающиеся в большей или меньшей степени имели опыт ассистенции какв открытой, так и в лапароскопической хирургии.Среди практикующих врачей (n = 156) пятая часть (16,07%) указали, чтоосвоили лапароскопическую методику на курсах ФПДО (факультетпоследипломного образования), 21,42% ― самостоятельно, 25% врачейобучались под руководством коллег, 27,67% ― путем длительнойассистенции на операциях, и только 9,84% врачей обучались методике налапароскопическом тренажере.Опрошенные практикующие хирурги заявили, что продолжительностьассистенциипередначаломсамостоятельноговыполнениялапароскопических операций составила 1,91,1 года.При опросе только 19,87% врачей (n = 31) указали, что владеютметодикой интракорпорального шва.
Подавляющее большинство врачейотметили необходимость в дальнейшем обучении: 54 (39,7%) врача считали,что нужна теоретическая подготовка; 88 (64,7%) врачей заявили, чтонуждались в тренировке навыков. Шестнадцать (11,76%) врачей указали, чтовидят пользу в обучении на виртуальных тренажерах; 46 (33,8%) врачейжелали обучаться на животных; 52 (38,2%) врача заметили, что считаютполезным и необходимым обучение на биоманекенах и трупном материале;73 (53,67%) изъявили желание продолжить обучение в качестве ассистентовв реальных условиях операционной.Большинство врачей ― 92 из 156 (67,64%) ― имеют представлениео лапароскопическом тренажере, и только 53 (38,9%) врача работали на них.Постоянная возможность практиковаться на тренажерах была лишьу 24 (17,64%) хирургов.Такимобразом,порезультатампроведенногоанкетированияпрактикующих хирургов было выявлено, что в подавляющем большинстве128случаев обучение эндоскопическим технологиям происходит в условияхоперационной без предварительного обучения на тренажерах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
