Диссертация (1140824), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При сравнительном анализерезультатов выполнения упражнения №2 при первичном тестировании ипервого выполнения упражнения №2 (упражнение №1 освоено) выявленазначимая достоверная разница (p < 0,007), что говорит об эффективностиупражнения №1 в формировании пространственного восприятия двухмернойкартинырабочегопространстванаэкранемонитора,привыканиик эргономике лапароскопических инструментов, развитии бимануальныхвзаимоотношений (рисунок 29).Рисунок 29. Влияние навыков, приобретенных в упражнении №1,на выполнение упражнения №2. Оценено по первому повторениюупражнения №2 (красный цвет) в сравнениис результатами первичного тестирования (синий цвет).По окончании выполнения ББУ был проведен подсчет количестваподходов и затраченного времени.
В 1-й группе для прохождения ББУпотребовалось 2,5±0,87 подхода, при этом было потрачено 225±105 мин.Во 2-й группе ― 2,29±0,49 подхода, что потребовало 193±29 мин. В 3-йгруппе ― 1,5±0,8 подхода, что потребовало 86±70 мин. При сравнениирезультатов,статистическидостовернойразницырезультатовмежду971-й и 2-й группой не было (р < 0,4), в то время как разница между1-й и 3-й группой была достоверной (р < 0,0002), что отображено в таблице 7.Таблица 7Результаты выполнения ББУ (упражнений №1 и №2)Группа1-яКоличество подходовдля ББУ2,5±0,87Затраченное времядля ББУ, мин225±1050,42-я2,29±0,49193±290,43-я1,5±0,886±700,0002pПри обработке полученных результатов установлено, что 85,7%курсантов 1-й группы достигли необходимых результатов в овладении ББУза три подхода (47,6% ― за два подхода, 9,5% ― за один подход).Все курсанты (100%) во 2-й группе достигли результатов за три подхода(71% из них за два подхода).В 3-й группе ― за один подход достигли результатов 63,6% курсантов,за два подхода ― 81,8%, за три подхода ― все 100% курсантов (таблица 8,рисунок 30).Таблица 8Промежуточные результаты подходов (упражнения №1 и №2)ГруппаЧисло курсантов, %Один подходДва подходаТри подхода1-я104785,72-я0711003-я648210098Рисунок 30.
Относительное число курсантов, достигших необходимыхрезультатов ББУ (упражнения №1 и №2) в первые 3 подхода.Приведенные выше данные доказывают, что без учета индивидуальногоподхода эффективный курс по формированию БЛМН (без освоения ИКШ)в лапароскопической хирургии у 100% курсантов должен состоятьиз 3 подходов.Уменьшить количество подходов невозможно из-за утомляемостикурсанта(всреднемутомляемостьдостигаласьчерез90–120миннепрерывного выполнения упражнения).В пределах 60 мин ни один из курсантов 1-й и 2-й группы не достигнеобходимых результатов; в 3-й группе ― 60% курсантов.В пределах 120 мин не достигли необходимых результатов 15%курсантов из 1-й группы, 80% курсантов из2-й группы, никтоиз 3-й группы.В течение 180 мин 55% курсантов 1-й группы, 57% курсантов2-й группы и 95% курсантов 3-й группы продемонстрировали необходимыйрезультат.В пределах 240 мин все курсанты из 2-й и 3-й группы и 70%из 1-й группы показали необходимый результат.В 1-й группе в течение 300 мин 80% достигли результатов, остальнымпотребовалось больше времени.99Результаты представлены в таблице 9 и на рисунке 31.Таблица 9Число курсантов, достигших результатов в упражнении №1 и №2 в течение1–5 ч и болееЧисло курсантов, %Группа< 60 мин 120 мин180 мин240 мин300 мин>300 мин1-я0155570801002-я0057100––3-я608095100––Рисунок 31.
Относительное число курсантов, достигших результатовв выполнении упражнений №1 и №2 в течение 1–5 ч и более.Таким образом, анализ результатов освоения ББУ, приведенныхна рисунке 31, отражает скорость достижения необходимых результатовс учетом временных ресурсов, затраченных при работе в симуляционномклассе. Без учета индивидуального подхода, стабильный уровень выполненияБЛМН достигался у 100% курсантов за 6 астрономических ч. Полученные100данные имеют практическую ценность при организации обучающих курсовпо развитию БЛМН у студентов, интернов, ординаторов и практикующихврачей.4.4. Анализ динамики формирования интракорпорального шваПосле приобретения необходимого уровня БЛМН с помощью ББУкурсантам демонстрировали технику наложения ИКШ, после чего каждыйкурсант самостоятельно однократно выполнял ИКШ (позиционированиеиглы в иглодержателе, проведение последней через ткань, наложение одногодвойного и двух одинарных узлов, пересечение и удаление остаточнойлигатуры) с фиксацией затраченного времени.Данный результат в нашем исследовании был обозначен как «тестИКШ», а его значения представлены в таблице 10.Курсанты 1-й группы выполнили «тест ИКШ» за 576±267 с, 2-й группы― за 518±229 с, 3-й группы ― за 376±196 с.При сравнении результатов между курсантами 1-й и 2-й группыстатистически достоверной разницы выявлено не было (p = 0,64).Разница результатов между курсантами 1-й группы и 3-й группы быластатистически достоверной (p = 0,002).Таблица 10Результаты теста ИКШГруппаВремя выполнения теста ИКШ, сp1-я576±2670,642-я518±2293-я376±1960,002Результаты проведения теста ИКШ продемонстрировали в первуюочередьтехникуспособностьвладениякурсантовлапароскопическимвыполнитьсамыйв лапароскопической хирургии ― наложение ИКШ.инструментариемсложныйиприем101ПрианализеданныхтестаИКШбыловыявленоотсутствиестатистически достоверной разницы в результатах 1-й группы и 2-й группы(p = 0,64).При сравнении результатов курсантов 3-й группы, проходившихобучение на базе симуляционного класса кафедры факультетской хирургии№1федеральногогосударственногобюджетногообразовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» министерстваздравоохранения Российской Федерации, и курсантов из 3-й группы,обучавшихсявучебномMedica» федеральногоцентреврачебнойпрактики «Praxiгосударственногоавтономногообразовательногоучреждения высшего образования Первого Московского государственногомедицинскогоуниверситетаимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации и учебного центра KARL STORZ,статистически достоверной разницы также не выявлено (p = 0,43), чтоподтверждаетотсутствиезначимойфункциональнойразницымеждуфирменными дорогостоящими ЛТ и тренажером, разработанным нами.Однако при сравнении результатов в 1-й и 3-й группе были выявленыстатистически достоверные результаты теста ИКШ (p = 0,002), чтосвидетельствует о положительном влиянии предыдущего опыта в открытой илапароскопической хирургии.Учитывая широкий диапазон критериев оценки данных теста ИКШ, мыпровеливнутригрупповойанализ,распределиврезультатынасемьвременных интервалов.Ввидуотсутствиястатистическидостовернойразницымеждукурсантами 1-й и 2-й групп, их результаты были объединены в одну группу(далее описывается как 1–2-я группа).Данные 3-й группы изучаются и цитируются без изменений (таблица 11,рисунок 32).102Никто из 1–2-й группы не продемонстрировал результат менее300 с.В интервале 301–360 с ― 15% курсантов выполнили ИКШ, в интервале361–420 с ― 30% курсантов и 55% курсантов 1-2-й группы выполнили ИКШболее чем за 420 с.В 3-й группе результат менее 120 с продемонстрировали 1,8%курсантов, в интервале 121–180 с ― 9,1% курсантов, в интервале 181–240 с― 18,2%, 241–300 с ― 27,3%, 301–360 с ― 1,8%, 361–420 с ― 7,3%курсантов и более 420 с ― 34,5%.Таблица 11.Процентное распределение результатов тестированияинтракорпорального шваГруппаЧисло выполнения теста ИКШ по группам, %<120 с121–181–241–301–361–180 с240 с300 с360 с420 с>420 с1–2-я00001530553-я1,89,118,227,31,87,334,5Рисунок 32.
Процентное соотношение результатов тестирования ИКШ.103Таким образом, результаты проведенного тестирования при выполненииИКШ показали, что бóльшая половина (55,4%) курсантов в 3-й группевыполнила ИКШ менее чем за 5 мин (<300 с), в то время как в 1–2-й групперезультатов «менее 5 мин» не было.С учетом того, что 20% курсантов из 3-й группы при первичномтестировании (упражнение №1 и №2) продемонстрировали уверенноевладение БЛМН (необходимый результат ― <110 с), им было предложенопройти «тест ИКШ», минуя ББУ. При сравнении их результатов «тестаИКШ» и группы врачей, прошедших ББУ, статистически достовернойразницырезультатовнеполучено(p=0,077), чтоподтверждаетэффективность ББУ (таблица 12).Таблица 12Влияние ББУ на выполнение теста ИКШ в 3-й группе3-я группаВремя выполнения теста ИКШ, сМинуя ББУ292±167Прошли тренировку ББУ402±199После выполнениятеста ИКШкурсантыp0,077приступали кблокуразработанных нами упражнений по освоению техники ИКШ.
Первоеупражнениевданноминтракорпоральногоблокезаключаетсявотработкенавыкаформирования узла (упражнение №3). Согласнопринятой методике по времени фиксировали наложение 1-го двойного, 2-гоодинарного и 3-го одинарного узла. Поскольку данное упражнение являетсяуникальной разработкой кафедры факультетской хирургии №1 федеральногогосударственногообразованиябюджетного«Московскийобразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийуниверситет имени А.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
