Диссертация (1140813), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Самостоятельно проведен подробный анализ специальнойсовременной отечественной и зарубежной литературы по изучаемойпроблеме. Участвовал в проведении всех клинических и рентгенологическихисследованиях, участвовал в операциях и курировал больных в течение всеговремени наблюдения. На основании выполненных исследований проведенанализ полученных результатов, сделаны достоверные обоснованные выводыи разработаны практические рекомендации.Основные положения диссертации, выносимые на защиту.Диагностика, планирование и лечение пациентов со скелетнымиформами дизокклюзий, осложненных частичной вторичной адентией должныв себя включать этап дентальной имплантации.
Протезирование зубных рядову пациентов со скелетными формами дизокклюзий, осложненных частичнойутратой зубов с использованием дентальных имплантатов позволяетдостигнуть стабильного состояния окклюзии при проведении хирургическойоперации, а также, что крайне важно, в послеоперационном периоде.ПубликацииПо теме диссертации опубликованы 3 научные статьи в журналах,включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов иизданий, в которых должны быть опубликованы основные научныерезультаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидатанаук.Объем и структура работыДиссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы.
Содержит 143 страницы, 11 таблиц, 117рисунков. Список литературы включает 205 (107 отечественных и 98зарубежных) источников.10Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Общее состояние вопроса.Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест средизаболеваний челюстно-лицевой области (Зорич М.Е., Яцкевич О.С., ИвановС.Ю., Мураев А.А. 2014; Набиев Ф.Х., Сенюк А.Н., Аскеров Р.Н., ЧикуровГ.Ю. 2012; Польма Л.В. 2009; Царик В.С. 2008; Чепчик Е.А.
2008; ГунькоВ.И.1986; Набиев Ф.Х. 1992; Hoppenreijs T.J., Hakman E.C., van't Hof M.A.,StoelingaP.J.,TuinzingD.B.,FreihoferH.P.1999).Поданомалиямизубочелюстной системы (ЗЧС) понимают отклонения от нормальныхпоказателей ее анатомических частей (зубов, челюстей, мышц языка, мягкихтканей) (Л.С. Персин, 2007).Аномалия окклюзии, в основе которой заложен неправильный росткостей лицевого скелета, часто сопровождается нарушением лицевойэстетики,жевания,дыханияиречи.Этовызываетупациентовфункциональные и психологические проблемы, что приводит к социальнойдезадаптации (Мохирев М.А. 2011).Понятие "аномалии прикуса" подразумевает нарушение смыканиязубных рядов в положении центральной окклюзии в переднем и/или боковыхучастках. Причем, нарушениесмыканиязубов антагонистовможетпроисходить как в одном из трех взаимно перпендикулярных направлениях:сагиттальном, трансверзальном, вертикальном, так и одновременно в двух илитрех направлениях (В.В.
Рева, 1984).Аномалия окклюзии является нарушением развития. В большинстве случаеваномалия окклюзии и челюстно-лицевая деформация обусловлены не каким-либопатологическимпроцессом,анебольшимирасстройстваминормальногоформирования тканей и органов (У.Р. Проффит, 2006). Хотя точно определитьпричину большинства аномалий окклюзии очень сложно, все же известны общиепредпосылки их развития.11Наиболеераспространеннымианомалиямиявляютсяаномалииположения челюстей в сагиттальном направлении, распространенностькоторых достигает 25% от числа обследованных (Л.И. Камышева, З.И.Долгополова, 1989).По данным мировой литературы основной мотивацией пациентов дляобращения к челюстно-лицевым хирургам является улучшение эстетики лица(А.Н. Сенюк, 2003; В.В.
Рогинский, 2004; У.Р. Проффит, 2006; Ф.Х. Набиев ссоавт., 2010; Proffit WR. 1998; 2015). Поэтому не учитывая эстетическуюзначимостьпридлительномкомбинированномортодонтически-хирургическом лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА),врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги могут получить результаты, неотвечающие требованиям пациентов. Причиной этого является коррекцияокклюзии, без учета скелетной природы зубочелюстных аномалий исвязанных с ней лицевых признаков, что может приводить к нарушениюэстетических пропорций лица и негативно отражаться на удовлетворенностипациента результатом лечения (Н.В.
Овчинникова, 2003; С. Грибаускас, 2009).Причины, обусловливающие возникновение зубочелюстных аномалий,разделяют на две большие группы: эндогенные и экзогенные. К эндогеннымфакторам относят генетические, на долю которых приходится 25% всехзубочелюстных аномалий (Л.С. Персин, 2007). Очевидно, что определенные типыаномалий окклюзии являются “семейными”. Lauweryns и соавт. (1993)проанализировал большое количество исследований по данному вопросу и сделалвывод о том, что около 40% зубных и лицевых отклонений, послуживших причинойаномалий окклюзии, могут быть отнесены на счет наследственных факторов. 15 –20% современного населения США и Европы имеют аномалии окклюзии класса II,и очевидно, для большинства этих людей существует наследственная тенденцияизменения лицевых пропорций (У.Р. Проффит, 2006).121.2 Современные методы обследования больных с деформациямичелюстей.Основные принципы диагностики зубочелюстных аномалий нашлиширокое отражение в мировой литературе (Зорич М.Е., Яцкевич О.С., ИвановС.Ю., Мураев А.А.
2014; Набиев Ф.Х., Сенюк А.Н., Аскеров Р.Н., ЧикуровГ.Ю. 2012; Польма Л.В. 2009; Царик В.С. 2008; Чепчик Е.А. 2008Т.И.Коваленко, 1985; С.Э. Косенко, 1992; Ю.М. Малыгин, 1974,1990; Л.С. ПерсинЛ.С. и др, 2010; J.D. Browning, L.W. Meadors, I.D. Eick, 1986; T.J. Cangialosi,M.E. Meistrel, M.A. Leung, 1988; B.N. Epker, L.M.
Wolford, 1980; A. Nakasima,M. Ichinose, S. Nakata, Y. Takahama, 1988; S.K. Nanda, 1988; R.S. Nanda, S.K.Nanda, 1992; H.A. Pancherz, 1984, Baherimoghaddam T., et al., 2014; Sriram S.G.,Andrade N.N., 2014).Комплексное обследование больных включает клинический осмотр,клиническую фотографию, методы лучевой диагностики, антропометрическиеизмерения гипсовых моделей челюстей.
Большое значение отводитсяизучению профиля лица (Т.Ф. Косырева, 1996; Л.С. Персин, 1989, 1995,2007,2010; C. Bittner, H. Panchers, 1990), учитывается состояние мягких тканей,в том числе мышц, языка, гортани, глотки (Мохирев М.А., 2011; Upadhyay JS,Maheshwari S, Verma SK, Zahid SN.,2013; Sriram SG, Andrade NN., 2014).Основой клинического диагноза является оценка гармонии лица пациентав фас, при котором всегда имеется в виду понятие «симметрии-асимметрии»(N.M. Bass, 1991; J.E . Scheib, S.W. Gangestad, R.
Thornhill, 1999; R. Thornhill,S.W. Gangestad, 1999).Осмотр пациента должен быть полным и системным. Осмотр лицапозволяет оценить:- лицевые признаки;- симметричность левой и правой половин лица;- пропорциональность лица;- профиль лица.13Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту лица,симметричность левой и правой половин лица, определяют положение головы.Во фронтальной проекции анализ лица ограничен вертикальным итрансверсальнымнаправлением,ивкачествереферентныхлинийиспользуются вертикальные и горизонтальные прямые. Горизонтальнымиориентирами являются межзрачковая, межушная, окклюзионная плоскости,которые в норме должны быть параллельны.
Основной вертикальной линиейявляется срединная линия лица. Косметический центр должен совпадать сположением анатомических структур, находящихся на срединно-сагиттальнойплоскости (Л.С. Персин, 1995, 2007).Большое внимание уделяется анализу улыбки. Ее симметричность можнооценивать относительно срединно-сагиттальной линии лица.
Причем, болеезначимо совпадение срединной линии лица и косметического центра верхнегозубного ряда, чем нижнего. Отклонение менее 2 мм не заметно для глаза и неявляется патологией (J.W. Beyer, S.J. Lindauer, 1998; H.S. Cardash, Z. Ormanier,B.Z.Laufer,2003).Хорошозаметнаасимметрияприопределениипараллельности красной каймы режущим краям резцов.При осмотре полости рта проводится:- осмотр зубов (оценка общего состояния зубов, наличие адентии,крупныхпломб,коронок,мостовидныхпротезов,имплантатов,эндодонтически леченных зубов, аномалий зубов);- осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков;- определение окклюзии зубных рядов;- оценка мягких тканей полости рта (выявление дефектов мягких тканей,воспаления или рецессии десны, аномального прикрепления уздечек губи языка или других патологий мягких тканей);- оценка расположения и размера языка;- изучение конфигурации неба.14Приосмотрепациентавфасрекомендуетсясравниватьвзаиморасположение средней точки нижнего зубного ряда и подбородка сориентирами срединно-сагиттальной линии зубных, скелетных и мягкихтканей, сопоставляя положение спинки носа и его кончика, фильтрума ицентра подбородка (Л.С.
Персин, 1995, 2007; A.D. Viazis, 1991).Клиническаяфотография, какметод, в настоящее времясталобязательной частью диагностики. Фотографии делают при непрямомосвещении, волосы пациента не должны загораживать лицо. Франкфуртскаягоризонталь должна быть параллельна полу, пациент должен держать головув естественном положении, смотреть прямо впереди себя. Естественноеположение головы определяется как физиологическое положение головыпациента, находящегося в расслабленном состоянии и смотрящего вотдаленную точку на уровне глаз (Л.С.
Персин, 2007).Для максимального использования поля фотографии целесообразноиспользовать портретную съемку. Нижняя граница изображения должна бытьвыше лопатки, на уровне основания шеи, что позволяет рассмотреть контурыподбородка и шейной области. Верхняя граница должна быть немного вышеверхушки головы. Правая и левая границы включают полное изображениеголовы.
Изготовления всех фотографий должны контролироваться врачом.Анализ фронтального фотоснимка важен для оценки основныхдиспропорций и асимметрии лица, однако следует учитывать, что даже слабоевращение головы по отношению к плоскости пленки может привести кзначительным отклонениям в изображении лицевого контура в правую илилевую сторону. Для исключения таких ошибок необходимо, чтобы камеранаходилась перпендикулярно к лицевой средней линии во время экспозиции,объектив был расположен на уровне лица пациента. Для этого рекомендуетсянанести две орбитальные точки, построить перпендикуляр по спинке носа икрест в видоискателе совместить с данными ориентирами.Выполняются фотографии в следующих проекциях: лицо в покое; лицо сулыбкой; в три четверти слева, в три четверти справа (информативны для15изучения средней трети лица); в профиль слева, в профиль справа;подбородочно-теменная проекция (может быть использована для определенияасимметрии нижней челюсти, средней части лица и основания носа);окклюзия во фронтальном отделе, окклюзия сбоку (Arnett G.W., McLaughlinR.P., 2004).Увеличенное изображение улыбки рекомендуется как стандартнаяфотография для анализа улыбки.
На такой фотографии можно оценитьвеличину обнажения резцов, степень обнажения десны. Фотографии в трехпроекциях позволяют изучать улыбку в трансверзальной, вертикальной исагиттальной плоскостях. Улыбка в профиль позволит оценить угол наклонаверхнего центрального резца, взаимоотношение верхней губы и кончика носа.Улыбка в три четверти демонстрирует линию режущих краев зубовотносительно контура губ, равномерность обнажения верхних зубов, линиюдесневого края (Arnett G.W., McLaughlin R.P., 2004).По мнению Л.С. Персина (2007) стандартизированная процедураполучения фотографий пациента позволит врачу поставить исчерпывающийдиагноз и получить после окончания лечения хорошие эстетическиерезультаты, а пациенту оценить степень эффективности лечения.Анализ гипсовых моделей челюстей является неотъемлемой частьюобследования больных с зубочелюстными аномалиями, играет значительнуюроль в правильной постановке диагноза и планировании лечения, онпозволяетлучшепонятьиспланироватьзадачипрехирургическогоортодонтического лечения (Arnett G.W., McLaughlin R.P., 2004).Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярныхплоскостях: сагиттальной, окклюзионной, туберальной (фронтальной) исоответствующих им направлениях: сагиттальном, трансверсальном ивертикальном.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
