Диссертация (1140813), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Расставляли точки референсныхзначений, осуществляли перемещение контуров верхней и нижней челюстей(Рис 96).Рис 95. Пациент с лицевой дугой.Рис 96. Оцифровка ТРГ в боковой проекции ирасстановка референсных точек.Далее осуществляли перенос полученных результатов на гипсовыемодели и производили этап хирургии моделей. Были изготовлены гипсовыемодели, с использованием лицевой дуги модели загипсованы в артикулятор.Этап хирургии моделей - перемещение моделей в вертикальной,сагиттальной и трансверсальной плоскостях на расстояния, полученные входе компьютерного моделирования.
По итогам перемещения изготовилипластмассовый прикусной шаблон. Далее пациент поступил в стационар наэтап ортогнатической операции.Операцию проводили в стационаре кафедры челюстно-лицевой хирургииНижГМА. Пациент поступал в стационар накануне операции. Операциюпроводили под общим обезболиванием.101Операция:Двухсторонняясагиттальнаяостеотомиянижнейчелюсти, сегментарная остеотомия верхней челюсти по LeFort I спостановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение с последующимостеосинтезом.Послеоперационный период - без осложнений. На 10-е сутки снятышвы, пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.Рис 97. Фотопациента через 1месяц после операции(вид в фас).Рис 98.
Фотопациента через 1месяц после операции(вид в профильсправа).Рис 99. Фотопациента через 1месяц после операции(вид в профильслева).Рис 100. Окклюзиячерез 1 месяц послеоперации(видспереди).Рис 101. Окклюзиячерез 1 месяц послеоперации (вид сбокусправа).Рис 102. Окклюзиячерез 1 месяц послеоперации (вид сбокуслева).102Рис 103 - 108. Фото пациента через 6 месяцев после операции.Через 4 недели пациент явился на контрольный осмотр. Была снятамежчелюстная тяга. Подвижности фрагментов челюстей и признаковрасхождения зубных рядов не отмечалось (Рис 97 - 102).После снятия межчелюстной тяги пациент был направлен нафинишное ортодонтическое лечение, которое продолжалось 6 месяцев послеоперации, после чего были сняты брекеты.
Контрольный осмотр проводиличерез 6 месяцев после операции. Состояние челюстей удовлетворительное.Подвижности фрагментов не отмечается. Воспалительных явлений вобласти дентальных имплантатов, в местах остеосинтеза и фиксацииминипластин не выявлено. Проведена клиническая оценка состояния ВНЧС.Боли при пальпации не наблюдается, при открывании рта - головка суставадвижется в пределах суставного пути. Прикус - по типу центральнойокклюзии.Множественныйфиссурно-бугорковыйРентгенологическая оценка - без патологии.103контакт.Рис 109. Окклюзия через6 месяцев послеоперации.
Вид спереди.Рис 112. Нижний зубнойряд через 6 месяцев послеоперации.Рис 110. Окклюзия через6 месяцев послеоперации. Вид слева.Рис 111. Окклюзия через6 месяцев послеоперации. Вид справа.Рис 113. Верхний зубнойряд через 6 месяцев послеоперации.Пациент направлен к стоматологу ортопеду для изготовленияпостоянных металлокерамических коронок на имплантатах (Рис 103 -114).Рис 114. Ортопантомограмма через 6 месяцев послеоперации.Контрольное обследование через 1 год после операции. Жалоб непредъявляет. Внешним видом удовлетворен. Открывание рта в полномобъеме, безболезненное.
Нарушения экскурсии головки ВНЧС не отмечается,104пальпация ВНЧС безболезненная. Прикус - по типу ортогнатического.Множественный фиссурно-бугорковый контакт. Протезы на имплантатахв удовлетворительном состоянии. Подвижности нет. Патологическихкарманов в области имплантатов не отмечается. Воспалительных явлений впроекциификсациититановыхминипластиннет.Патологическойподвижности челюстей не выявлено.Рис 115. ТРГ в прямойпроекции через 1 год послеоперации.Рис 116. ТРГ в боковойпроекции через 1 годпосле операции.Рис 117. Измерение референсных значений в программеDolphin Images.Рентгенологическое обследование - ортопантомограмма, ТРГ в прямойи боковой проекциях (Рис 115, 116).
Патологических изменений костной тканив местах остеотомии не выявлено. Рентгенологически определяетсяконсолидация костных фрагментов. Снимки оцифрованы и открыты в105программе Dolphin Images, где оценено положение референсных точек.Положение точек А, Pg, относительно носового перпендикуляра, значениячелюстного дифференциала и передненижней высоты лица - в пределахиндивидуально рассчитанной нормы (Рис 117).106Заключение.Алгоритм обследования и лечения пациентов с ортогнатическойпатологией,осложненнойотсутствиемзубовоснованнаучетеиндивидуальных особенностей каждого пациента.
Последовательностьдействийвдиагностикеипланированиилечения, ортодонтическойподготовки, хирургических этапов направлена на достижение правильных истабильных взаимоотношений элементов и структур жевательного аппарата.Работа проводилась на базе кафедры челюстно-лицевой хирургии иимплантологии ФПКВ НижГМА. В ходе нашего исследования мы провеликомплексную диагностику и лечение 29-ти пациентов с врожденнымидефектами и деформациями челюстей, осложненными частичной потерейзубов. 6 пациентов были с диагнозом дистальная окклюзия, 23 пациента - сдиагнозом мезиальная окклюзия.Алгоритм лечения пациентов включал в себя 4 основных этапа:1.
Предоперационная подготовка2. Планирование ортогнатической операции3. Ортогнатическая операция4. Послеоперационное ведение и оценка результатов (Табл. 10).Планирование и оценка качества лечения осуществлялись на основаниидетальной оценки эстетических параметров лица при помощи клиническойфотографии, рентгенологического исследования челюстей при помощи ТРГ впрямой и боковой проекциях, ОПТГ.
Оценка состояния альвеолярныхотростков челюстей в области отсутствующих зубов осуществлялась припомощи компьютерной томографии. При исследовании измеряли толщину ивысоту альвеолярной кости, расположение канала нижнечелюстного нерва,верхнечелюстной пазухи (Табл. 11).107Таблица 10. Алгоритм лечения пациентов с врожденными дефектами идеформациями челюстей, осложненными частичной потерей зубов.1 ЭТАППредоперационнаяподготовка2 ЭТАППланированиеортогнатическойоперации3 ЭТАПОртогнатическаяоперация4 ЭТАППослеоперационноеведение и оценкарезультатов.1.
Терапевтическая ихирургическая санацияполости рта.Удалениедистопированных иретенированных зубов.1. Компьютерноемоделирование.1. Двусторонняясагиттальнаяостеотомия нижнейчелюсти.1. Ближайшийпослеоперационныйпериод. Ношениемежчелюстнойрезиновой тяги.2. Ортодонтическаяподготовка2. Модельная хирургия.2. Послеоперационноеортодонтическоеведение.3. Костнопластическиеоперации (в случаенедостаточностикостной ткани дляустановки детальныхимплантатов.3. Изготовлениеинтраоперационногоприкусного шаблона.2. Сегментарнаяостеотомия верхнейчелюсти по LeFort I спостановкой зубныхрядов вортогнатическоесоотношение.3. Постоянноепротезирование наимплантатах.4.
Дентальнаяимплантация5. Изготовлениепровизорных коронокна имплантатах.Таблица 11. Клиническая фотография и рентгенологическоеобследование на этапах лечения.1. До начала лечения.1.2.3.4.Клиническая фотографияОПТГТРГ в прямой и боковой проекцияхКомпьютерная томография2. После окончанияортодонтическойподготовки идентальнойимплантации.1. ОПТГ2. ТРГ в прямой и боковой проекциях3. Через 6 месяцевпосле операции.1. ТРГ в прямой и боковой проекциях2. Клиническая фотография4. Через 1 год послеоперации.1. Клиническая фотография2. ОПТГ3. ТРГ в прямой и боковой проекциях108В случае недостаточности альвеолярной кости и невозможностиустановки винтового имплантата, производили дополнительные операциикостной пластики с целью создания оптимальных условий для дентальнойимплантации.Использовалиследующиетехникикостнопластическихопераций: межкортикальная остеотомия альвеолярной части нижней челюстии открытый синуслифтинг.
Первая используется для увеличения толщиныальвеолярного отростка, эти операции проводили в условиях поликлиникипод местной анестезией с премедикацией. В ходе операций использоваликостнопластический материал, биорезорбируемую мембрану, минивинты«Конмет».Проведено2операциикостнойпластикипоповодунедостаточности альвеолярного отростка нижней челюсти по толщине упациентов со скелетной формой дистальной окклюзии и 3 операции - упациентов со скелетной формой мезиальной окклюзии.
Во всех случаях мыприменяли технику расщепления альвеолярного отростка с замещениемдефекта костнопластическим материалом. Также мы провели 6 операцийоткрытого синуслифтинга с целью увеличения объема кости на верхнейчелюсти. Период после костной пластики длился 4 месяца - на нижнейчелюсти и 6 месяцев - на верхней.Дентальную имплантацию проводили по двухэтапной методике.Первый этап - установка дентального имплантата. Всего поставлено 106имплантатов, 25 - пациентам с дистальной окклюзией и 81 - пациентам смезиальной окклюзией. Послеоперационных осложнений не наблюдали.Через 3 месяца на верхней и через 6 месяцев на нижней челюсти производиливторой этап - протезирование на имплантатах. На данном этапе комплексноголечения изготавливали провизорные коронки на имплантатах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
