Диссертация (1140803), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В этих же регионах оказался выше процентгеморрагических инсультов [45].Высокая заболеваемость ОНМК отмечена в Великобритании в связи сувеличениемчисленностипожилыхлюдей[183].ВДаниидолягеморрагического инсульта составляет 10,1% от общего количествапациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения,причемсоотношениелетальностиза90-дневныйпериод,послеперенесенного ОНМК, составило 1,54:1 в пользу геморрагического инсульта.Среди больных с состоянием средней степени тяжести было всего 2%пациентов с геморрагическим инсультом, в то время как среди больных втяжелом состоянии – 30% [197].В России наиболее часто инсульт происходит по ишемическому типу(79,8%), внутримозговые кровоизлияния встречаются в 16,8% случаев, в3,4%–субарахноидальныекровоизлияния[142].Доляинсультов,происходящих, в вертебробазилярном бассейне составляет 36–60% [88].Результатыпроспективно-эпидемиологическогоисследованиязаболеваемости инсультом, впервые проведенного в республике Ингушетия(2013) показали, что заболеваемость инсультом в регионе составляла 2,5случаев на 1000 населения, средний возраст больных был равен 76,7±14,6года [129].
Авторы установили, что количество пациентов с ишемическиминсультом превышает количество больных с геморрагическим инсультом в3,9 раз, а частота развития ОНМКувеличивается с возрастом. Такпервичный инсульт установлен у 82% больных, повторный – у 18% [146].15По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населенияи деятельности здравоохранения Красноярского края в году смертностьнаселения от болезней системы кровообращения составила 589,2 случая на100 000 человек населения (2014 год – 596,5:100 000; 2013 год – 610,6:100000) [42]. В структуре смертности от болезней системы кровообращениянаибольшие удельные веса имеют ишемическая болезнь сердца – 65,2 % ицереброваскулярные заболевания – 25,2 %.
[42].Второе место занимают болезни системы кровообращения, в структуреобщей заболеваемости в 2015 году данный класс занимал 13,3%, в 2014 −15,2%. В 2015 году по отношению к 2014 году отмечено снижение 1,9%. Запериод 2011-2015 годы выявлено снижение заболеваемости от болезнейсистемы кровообращения на 5,2%. На первом месте в структуре общейзаболеваемости взрослого населения (2015) находились болезни системыкровообращения – 303,2 случая на 1 000 взрослого населения, в 2014 году –309,4: 1 000 по отношению к 2013 году зарегистрирован незначительныйприрост на 1,0%.
За период 2011-2015 годы отмечен прирост на 6,1%.Цереброваскулярные заболевания в структуре общей заболеваемости класса«Болезни системы кровообращения» составляют 44,1% случая на 1 000человек населения [42, 84].В 2015 году в Красноярском крае структура первичной инвалидностивзрослогонаселенияизменилась,болезнисистемыкровообращениясместились на второе место. Однако цереброваскулярные болезни занималилидирующее место, среди заболеваний составляли 46,7%.
Основную массувпервыепризнанныеинвалидамивследствиеболезнейсистемыкровообращения занимали лица пенсионного возраста – 44,8 случая на 10 000человек взрослого населения (29,6 %) [42, 43].У обследованных больных старше 65 лет в течение 6 месяцев послеинсультаосновнымипричинамиинвалидизациибыли:центральныйгемипарез (50%), невозможность самостоятельного передвижения (30%),16зависимость в уходе от окружающих (26%), афазия (19%), постинсультнаядепрессия (35%) [201].По данным Е.В.
Костенко (2013) выявлено, что ограничениеповседневной активности обусловлено тремя основными причинами –двигательными нарушениями (56,8% случаев), нейропсихологическимирасстройствами (34,9%), нарушениями речи (5,7%) [76]. Около 22% лиц,перенесших инсульт, не могли передвигаться без посторонней помощи, а26% ограничены в выполнении ряда простых действий [240]. Стойкоенарушение функции верхней конечности, отмечали у 75% пациентов, послепродолжительногокурсареабилитации,вследствиеперенесенногоишемического инсульта [194, 233]. Нарушение двигательной функции рукиуменьшает возможности в повседневной жизни больного [22, 24, 60, 209].По данным исследования R.
D. Nair (2007) следует, что в течениеполугода у 38% больных, перенесших инсульт, происходит, ограничение ввыполнении самостоятельных физических действий, следствием которыхявлялись:пожилойвозраст,повторныйинсульт,депрессия,низкаяактивность в повседневной жизни [215]. На процесс реабилитации большоевлияние оказывает развитие депрессии, которая регистрируется у 30-60%пациентов через год после перенесенного инсульта [76, 80, 116, 127, 137,148].В 2015 г.
в Российской Федерации началась реализация пилотногопроекта «Развитие системы медицинской реабилитации в РоссийскойФедерации» в соответствии с Государственной программой развитияздравоохранения до 2020 г, в основе которого рассматриваются направленияо проведении реабилитационных мероприятий в максимально ранние срокивосстановления после перенесенного инсульта [21, 41]. Следовательно,чтобы улучшить качество жизни пациентов, необходим курс комплекснойреабилитации, позволяющий снизить затраты, связанные с лечением,повыситьуверенностьпациентаввозможностяхсамостоятельного17выполнения задания или какого-либо действия, независимо от наличияпомощи [78, 55, 70, 160, 185, 208].Можносуверенностьюпредположить,чтовосстановлениедвигательных функций верхних конечностей у больных, имеющих ванамнезе ОНМК, будет способствовать не только общей реабилитациипациентов, но и формированию навыков ухода за полостью рта, а значитпредупреждению стоматологических заболеваний.Таким образом, проблема реабилитации больных с последствиямиОНМК является важной медицинской и социальной проблемой, которая донастоящего времени по целому ряду аспектов до конца не решена.
Этосвязано со значительной распространенностью патологии в популяции, ярковыраженными функциональными нарушениями пояса верхних конечностей,как следствие двигательной дисфункции и мелкой моторики руки, ведущей кограничениюилиневозможностивыполнениярядаежедневныхманипуляций, по осуществлению самообслуживания жизнедеятельности, втом числе по выполнению индивидуальной гигиены полости рта.1.2 Причины возникновения, структура и интенсивность патологииполости рта у взрослого населенияОдной из ключевых проблем современной стоматологии являетсявысокая распространенность кариеса зубов, ее актуальность подтвержденаданными многочисленных клинических исследований во всех возрастныхгруппах [20, 33, 85, 112, 132, 150, 151, 153, 155, 192].
В настоящее время поданнымВОЗуровеньстоматологическогоздоровьянаселениявнезависимости от возраста остается крайне низким 5,5−24,5% [11, 12, 14, 170,176, 207, 208]. Известно, что большое количество факторов, таких как:социальные, климатогеографические, демографические, экономические идругие оказывают влияние на стоматологическое здоровье пациентов [12, 13,1835, 36, 39, 74, 77, 108, 121, 123, 124, 132, 135, 144, 168, 173, 180, 218, 236,242].Факторами,способствующимиразвитиюстоматологическихзаболеваний, считают: повышенное потребление сахара [63, 69, 109, 154],несбалансированное питание [95], генетические заболевания [97, 125, 204],эндокринные заболевания [56], интоксикации солями тяжелых металлов [143,152, 163], низкий уровень социальных условий [59, 145], а так женеудовлетворительная гигиена полости рта [11, 92, 117, 118, 124, 170, 177,189].Стоматологическоеобследование,проведенноевШвейцариипоказывало, что 26% сохранившихся зубов поражены кариесом [ 228].
Поданным S. Krause et al. (2010) в Канаде 37% жителей, имеют не леченныезубы [176]. По сведениям других авторов, в структуре индекса КПУ уобследованных пожилых людей (средний возраст 70,9 лет) компонент «К»составлял 0,5, а компонент «П» – 8,9 [172, 183, 207]. В других исследованияхзарубежных ученых отражены факты полной потери зубов у более чем 50%обследованных пациентов [198, 213, 236].Комплексное стоматологическое обследование всех возрастных группнаселенияРоссии,продемонстрировалопроведенноеразличнуювXXиначалераспространенностьивека,XXIинтенсивностькариеса зубов. Анализ результатов показал, что средняя полоса ЕвропейскойчастиРоссии,посравнениюсЕвропейскимСеверомстраны,характеризовалась несколько меньшей интенсивностью кариеса у детей,тогда как распространенность и интенсивность кариеса у пожилогонаселенияразличаласьнезначительно[67].Стоитотметить,чтостоматологическая заболеваемость населения России остается достаточновысокой [61, 91] и имеет тенденцию к увеличению распространенности иинтенсивности кариеса зубов [165, 203, 232].Распространенность кариеса зубов у взрослого населения РеспубликиДагестан в возрастной группе 65 лет и старше составляла 100% [58], а19интенсивность кариеса зубов различалась в зависимости от региона:низменной зоне − 27,09; в предгорной 30, а в горной 27,13 [20, 46, 112].Припроведенииэпидемиологическогообследованиявзрослогонаселения Ленинградской области выявлена 100% распространенностькариеса зубов [13, 64].
Обследование взрослого населения КабардиноБалкарской республикипоказало, что в структуре КПУ преобладаютудаленные зубы, а леченные и кариозные зубы составляли не более 1/3 этогопоказателя [113]. В возрастной группе 65 лет и старше, в полости рта укаждого обследованного оставалось лишь 5-6 зубов [122, 124].В регионах Западной Сибири (2013) у жителей в возрасте 44 годарегистрировался кариес зубов в 100% случаев, при средней интенсивности11,1, при чем компонент «У» в структуре индекса КПУ достигал 80% [110].Результаты эпидемиологического обследования взрослого населенияХанты-Мансийского АО показали высокую распространенность кариесазубов, которая составляла в среднем, 97,8±1,35% [18, 35, 36, 62, 79].Среди регионов России, не является исключением и территорияКрасноярского края, население которого имеет высокую распространенностькариеса зубов [131].Проведенное обследование пожилых лиц по ВОЗ в различных регионахРоссии (2013), показало, что в возрасте 65-74 года в структуре индекса КПУ:компонент «К» составлял от 0,4 до 1,0, в возрастной группе 75-84 года − 0,61,0; компонент «П» от 2,2 до 3,3 соответственно [37].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
