Диссертация (1140803), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В связи с этим, увеличивается количество зубногоналета, снижается роль защитных механизмов полости рта. Следовательно,необходимопроводитьобучениегигиенеполостиртаиспользуядифференцированный подход с учетом патогенетических, клинических ивозрастных факторов.Для решения проблемы стоматологического здоровья у лиц с ОНМКсотрудниками кафедры-клиники стоматологии ИПО ФГБОУ ВО КрасГМУим.
проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России был создан подруководством заведующей неврологическим отделением № 3 ФГБУ ФСНКЦФМБА России г. Красноярск, врачом-неврологом О.А. Михалевойивнедрен в практику авторский метод по формированию рациональныхгигиенических навыков полости рта, основанный на постоянном тактильномвзаимодействии пальца (правой, левой) руки и панели графическогопланшета. Движения руки пациента по панели планшета повторяютдвижения зубной щетки в полости рта при чистке зубов.Такимобразом,проведениеисследованиябылообоснованонеобходимостью улучшения гигиенического состояния полости рта иформирования мануальных навыков по чистке зубов, за счет оптимизацииподходов к восстановлению тонкой моторики кисти после инсульта.Эффективность авторского метода формирования мануальных навыковпочисткезубовподтверждена клиническимиисследованиями.Вклиническом исследовании принимали участие 100 больных идентичных,возрасту, нозологической патологии: 1 группа - 50 человек: проводили103обучение с использованием компьютерной программы формированиямануальных навыков по чистке зубов по компьютерной программаформирования мануальных навыков (КПФМН-1); 2 - группа - 50 человек:проводили обучение чистке зубов по известной методике Фонеса.На фоне проведенного курса занятий с использованием авторскогометода формирования мануальных навыков ухода за полостью ртавпроцессе обучения, произошли следующие изменения по проведению чисткизубов–уровеньудовлетворительногогигиены–2,05±0,1ротовойбалла.полостиВулучшилсягруппеконтролядопослепроведенных занятий по обучению чистке зубов и реабилитационныхмероприятий по стандартной схеме, показатели индекса гигиены полостирта ухудшились и составили 2,65±0,2 балла.Проведенаоценкапоказателяэффективностивосстановлениядвигательных нарушений по шкале «Тест 9 колышков» в основной групперезультатыулучшились,время,затраченноенавыполнениетестауменьшилось 46,90±0,74 сек, но достоверно отличалось от времени группыконтроля 20,1±3,65 (p <0,05).Такимобразом,пациенты,имеющиенеблагоприятноетечениевосстановления двигательных нарушений пояса верхних конечностей послеперенесенного инсульта, могут восстановить утраченные мануальные навыкиухода за полостью рта, при условии наличия специфического воздействия,вариантомкоторогоявляетсяиспользованиеавторскогокомплексамероприятий.Наблюдалась положительная динамика метода «Тест 9 колышков» ирезультатов выполнения упражнений по авторскойгруппе пациентов, в отличие от аналогичныхметодике в основнойпоказателей в группесравнения.
Статистические данные правильности и точности выполненияупражнений согласно даты и времени с каждым занятием возрастали от 1%до 100%.104Несмотря на достигнутый эффект в отношении формированияутраченных навыков ухода за полостью рта и восстановления двигательныхнарушений в верхней конечности, у пациентов с ОНМК сохранялисьограничения повседневного функционирования, связанные с неспособностьюруки.
Это значит, что восстановление силы и объема движений в конечностине повлияло на степень независимости пациента и его активность вповседневной жизни.Анализируя полученные результаты можно сделать вывод, чтопредлагаемая авторская методика формирования мануальных навыков почистке зубов (КПФМН-1 заявка №2015662284 от 19.11.2015г; патент №2616338 от 14.04.2017г.) эффективна и позволяет добиться положительныхрезультатов: улучшить индекс гигиены полости рта уже через 14 дней всреднем на 0,49 балла; незначительно снизить воспаление тканей десны на2,1%, за счет рациональной гигиены полости рта.
Авторская методикаформирования мануальных навыков по чистке зубов у пациентов снарушением двигательных способностей верхних конечностей являетсяпромышленно применимым в области практического здравоохранения, таккак может быть исполнена неоднократно, не требуя значительныхэкономическихзатрат.Основываясьнарезультатахпроведенногоисследования, врачам-стоматологам, врачам-неврологам и реабилитологам,рекомендуется использование даннойметодики, в курсе реабилитациибольных, перенесших инсульт. Перспектива данной работы направлена наулучшениегигиенического состояния полости рта у пациентов сотягощенным соматическим неврологическим анамнезом.105ВЫВОДЫ1.
Проведение комплексного стоматологического обследования 558пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения позволилоустановить 100,0% распространенность кариеса зубов. Интенсивностькариеса зубов у пациентов с последствиями инсульта составляла 22,12±0,55,что статистически не отличалось от показателя группы не имеющей ванамнезеОНМК–22,87±1,22(р˃0,05).УпациентовсОНМКраспространенность патологической стираемости твердых тканей зубоввыявлена в 88,6 % случаев (р<0,05), с преобладанием генерализованныхформ и максимальной степени убыли твердых тканей зубов.2. Оценка стоматологического статуса в зависимости от возраста и типаинсульта показала, высокие значения индекса интенсивности кариеса зубов упациентов с ОНМК: в возрастной группе 44-59 лет − 22,29±1,28 взависимости типа нарушения мозгового кровообращения; 60-74 года–22,06±0,92; 75 лет и старше – 23,61±1,17.
В структуре индекса КПУ у даннойкатегории пациентов преобладал компонент «К»: в возрастной группе 44-59лет – 1,61±0,37; 60-74 года – 1,60±0,40; 75 лет и старше – 1,67±0,34, внезависимости от возраста.3. Опрос пациентов и анализгигиенического индекса Green –Vermillion позволил установить, что у больных с ОНМК показатели индексадостоверно хуже, чем у пациентов не имеющих в анамнезе инсульт. У лиц сОНМК в возрастной группе 44-59 лет индекс гигиены составлял 2,25±0,12балла, 60-74 года – 2,38±0,12 балла; 75 лет и старше – 1,73±0,08 балла. Вгруппе сравнения эти показатели были лучше: 44-59 лет – 0,97±0,28 балла;60-74 года – 1,78±0,11 балла; 75 лет и старше – 1,51±0,21 балла.4.
Динамика изменений гигиенического статуса свидетельствует обулучшении показателей индекса Green – Vermillion с 1,82±0,17 до 1,70±0,15балла (р<0,05), после внедрения компьютерной обучающей программы,106способствующей улучшению мелкой моторики руки и формированиюмануальных навыков по чистке зубов у пациентов с последствиями острогонарушения мозгового кровообращения.107ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Проведенное стоматологическое обследование пациентов, имеющихв анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, и оценкастоматологического статуса, в зависимости от возрастных критериев и типовинсультов, позволило заключить, что данная категория больных должнанаходиться на диспансерном наблюдении врачей-стоматологов с кратностьюпосещения2разавгод,вслучаеневозможностиихявкивстоматологическую поликлинику, осуществлять патронаж пациентов надому.2.УкомплексныепациентовперенесшихстоматологическиеОНМКнеобходимопрофилактическиепроводитьмероприятиявспециализированных реабилитационных центрах.3.
Для формирования навыков ухода за полостью рта целесообразноиспользовать разработанную авторскую компьютерную технологию, котораяспособствуетповышениюэффективностиформированиямануальныхнавыков ухода за полостью рта.4.Разработанныереабилитационныхметодическиемероприятийввосстановлению мелкой моторики руки.рекомендациивнедреныспециализированныхцентрахкурспо108СПИСОК СОКРАЩЕНИЙOHI-S– упрощенный гигиенический индекс (Green, Vermillion, 1964)ВОЗ– всемирная организация здравоохраненияИГ– индекс гигиеныКПУ– индекс интенсивности кариеса зубовКПФМН-1 – компьютерная программа формирования мануальных навыковпо чистке зубовЛФК– лечебная физкультураМКУ– мобильное компьютерное устройствоОНМК– острое нарушение мозгового кровообращенияПСТТЗ– патологическая стираемость твердых тканей зубовРМА– папиллярно-маргинально-альвеолярный индексССС– сердечнососудистая системаФГБУЗ СКЦ ФМБА – Федеральное государственное бюджетное учреждениездравоохранения «Сибирский клинический центр Федерального медикобиологического агентства»ЦВЗ– цереброваскулярные заболеванияЦНС– центральная нервная системаЧСС– частота сердечных сокращений109СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдурахманов, Г.
Г. Экология заболеваемости пародонтитомвзрослого населения сельской местности республики Дагестан / Г. Г.Абдурахманов, Дж. Г. Хачиров // ВНМТ. – 2010. – №3. – С.166-170.2.Аверьянов,С.В.Взаимосвязьмеждузубочелюстнымианомалиями и заболеваниями пародонта / С. В. Аверьянов, А. В. Зубарева //Проблемы стоматологии.
– 2015. – №2. – С.46.3.Авраамова, О. Г. Фториды в питьевой воде и профилактикакариеса / О. Г Авраамова // Российский стоматологический журн. – 2012. –№5. – С.36-38.4.Агафонов, А. А. Стоматологическая заболеваемость работниковтепловой электростанции в зависимости от стажа работы / А. А. Агафонов //Фундаментальные исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
