Диссертация (1140803), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Не смогливыполнить тест 30% в основной группе и в группе сравнения32%. В концекурса реабилитации, в основной группе, выполнявшей упражнения поразработанной авторской методике, количество пациентов выполнивших тестувеличилось с 70% до 82%, в группе сравнения наблюдалось увеличение с68% до 70% (Рис. 26).Рисунок 26. Результаты выполнения теста 9 колышков (%)92Результаты сравнения показателей двигательной активности рукипациентов представлены в таблице 32.Таблица 32Результаты сравнения показателей двигательной активности рукипациентов (секунды)ПоказателиТест 9колышковОсновная группаГруппа сравнениядо началаподо началапозанятийокончаниизанятийокончании48,50±0,5446,90±0,7448,70±0,8348,70±0,83Контрольнаягруппа20,1±3,65Из данных таблицы 32 следует, что показатели теста, с использованиемшкалы были значительно лучшее у пациентов группы контроля, которыепроходили этот тест за 20,1±3,65 секунд (р˂0,001).Для обеспечения формирования мануальных навыков ухода заполостью рта и восстановления нарушений двигательной активности рукипациентам с ОНМК были предложены специальные упражнения.абРисунок 27.
Динамика выполнения упражнений по КПФМН-1а выполнение упражнения 1А; б упражнение 1Г93При выполнении упражнения, пациент касался пальцем кисти точки,обозначенной на панели и двигал палец по направлению линии заданной вупражнении.абРисунок 28. Динамика выполнения упражнений по КПФМН-1а выполнение упражнения 2А; б упражнение 2ГПри продвижении пальца по траектории движения точки менялся цвети на панели и появлялась линия с заданным цветом, что свидетельствовало оположительном выполнении упражнения.абРисунок 29. Динамика выполнения упражнений по КПФМН-1а выполнение упражнения 2Б; б упражнение 3Г94Динамика результатов авторского метода отображена на рисунке 31 ввиде графиков этапов правильности и точности выполнения согласно даты ивремени затраченного на выполнение заданного упражнения.абРисунок 30.
Динамика результатов выполнения упражнений поавторскому методуПервое занятие было стартовым, пациенты знакомились с работойМКУ и алгоритмом выполнения упражнений.Количествовыполненияупражненийувеличивалосьскаждымзанятием, а время, затраченное на выполнение уменьшалось (Табл.33).Таблица 33Время затраченное на выполнения упражненийПоказателиВремя(минуты)Занятие 2Занятие 3Занятие 4Занятие 527,14±0,4024,52±0,5621,42±0,6918,96±0,882,24±0,283,54±0,385,20±0,546,08±0,62Количествовыполненныхупражнений95Сравнительную эффективность мануальных навыков по чистке зубовэтих групп оценивали по результатам выполнения каждого занятия,фиксированного в базе данных, стоматологическим осмотрам и результатаминдексов гигиены полости рта.Динамика индекса гигиены полости рта по Грину-Вермильону упациентовосновнойгруппыбыласледующей(Табл.34)(р<0,05).Наблюдались улучшения показателей индекса в основной группе, а в группесравнения стали хуже.Таблица 34Динамика показателей индекса гигиены полости рта OHI-S егосоставляющих DI и CI (баллы)Основная группаПоказателиГруппа сравнениярдододопопопоначаланачаланачалаокончанииокончанииокончаниизанятийзанятийзанятийИГ ГринаВермильона1,82±0,17 1,70±0,15 2,01±0,15 2,11±0,15(OHI-S)индексзубного0,89±0,08 0,79±0,07 1,04±0,08 1,14±0,08налета (DI-S)индексзубного камня 0,94±0,92 0,94±0,92 0,97±0,07 0,97±0,07(CI-S)р>0,05р<0,05р>0,05р<0,05р>0,05р>0,05Из данных таблицы 34 видно, что использование авторской программыКПФМН-1 приводит к положительной динамике общих показателей OHI-S засчет уменьшения индекса DI-S.Данные рисунка 31 свидетельствуют, что уровень гигиены полости ртапо индексу по Грину-Вермильону до проведения курса занятий у 1 группысоставил 1,82±0,17 балла; 2 группы − 2,01±0,15 балла, что хуже показателейконтрольной группы (р˂0,05).96Рисунок 31.
Показатели индекса гигиены по Грину-Вермильону (балл)Через 5 занятий после начала курса восстановления навыков ухода заполостью рта ИГ по Грину-Вермильону стал достоверно лучше в основнойгруппе 1,70±0,15 балла (р˂0,05). В группе сравнения показатели ИГ нетолько улучшились, но даже несколько изменились в худшую сторону2,11±0,15 (р˂0,05).Упациентов,которымневозможнобылопровестиоценкугигиенического состояния полости рта по индексу OHI-S, в связи сотсутствиемжевательнойгруппыЮ.А.Фёдорова-В.В.Володкиной.зубовУстановленаопределялипрямаяпоиндексукорреляционнаявзаимосвязь между индексами гигиены полости рта у пациентов, перенесшихОНМК.ЗначениякоэффициентовкорреляциидляиндексаOHI-Sварьировали в пределах от 0,18 до 0,27, для индекса Ю.А.ФёдороваВ.В.Володкиной − от 0,19 до 0,73.9732,542,652,572,52,0521,641,641,510,5балл0До начала занятийОсновная группаПо окончаниюГруппа сравненияКонтрольная группаРисунок 32.
Показатели индекса гигиены по Ю.А. Федорову - В.В.Володкиной (балл)Данные рисунка 32 свидетельствуют, что уровень гигиены полости ртапо индексу Ю.А.Фёдорова-В.В.Володкиной до проведения курса занятий у1группы составил 2,54±0,08 балла; 2 группы − 2,57±0,08 балла, что хужепоказателейконтрольнойгруппы(р˂0,05).Взавершениикурсареабилитационных мероприятий показатели улучшились в основной группе(Рис. 32).Динамика индекса РМА в основной группе и группе сравнения былаположительной, но минимальной (Рис.
33)98Рисунок 33. Показатели индекса РМА (%)Полученные результаты с минимально положительной динамикойиндекса РМА могут быть связаны с небольшим числом реабилитационныхмероприятий у пациентов со сложной неврологической патологией.Таким образом, метод формирования навыков ухода за полостью ртаявляется эффективным для восстановления утраченных способностейкачественного гигиенического ухода за полостью рта и способствуетвосстановлению мелкой моторики руки у пациентов с ОНМК.99ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенный анализ научной, научно-практической, методическойсовременной российской и зарубежной литературы показал, что здоровьеполости рта зависит от многих факторов, в том числе и от качествагигиенического ухода за органами и тканями полости рта (Арьева Г. Т , 2014;Олейник О. И.
с соавт., 2015; Тамарова Э. Р., 2014; Leira Y. et. al., 2017Niesten D., 2013; Mei Naa T. et. al., 2014). Настоящим исследованиемустановлена высокая распространённость кариеса зубов (100%) внезависимости от возраста обследованных лиц с ОНМК и от типа инсульта.Индекс интенсивности кариеса зубов у пациентов с ОНМК определили, каквысокий: в возрастной группе 44-59 лет в среднем составил 22,29±1,28 взависимости типа нарушения мозгового кровообращения; 60-74 года 22,06±0,92; 75 лет и старше 23,61±1,17, что не противоречит даннымдругих исследователей (Петер В.Б., 2014; Жулев Е.Н.
с соавт, 2012; КононовВ.В. с соавт. 2014; Kashihara K, Hanaoka A, 2009). В структуре индекса КПУ уданной категории пациентов преобладал компонент «К»: в возрастной группе44-59 лет 1,61±0,37; 60-74 года 1,60±0,40; 75 лет и старше 1,67±0,34,вне зависимости от возраста (Kashihara K, Hanaoka A, 2009; Kleinman E.R. et.al., 2009; Straka M.
et. al., 2013).Выявлены особенности клинических проявлений патологическойстираемости твердых тканей (ПСТТЗ) зубов у пациентов с различнымитипами инсультов. Так, у пациентов с ОНМК чаще встречается:1. Из числа случаев патологической стираемости зубов по стадииразвития III степень наиболее часто встречалась: в возрастной группе 44-59лет в 88,0% случаев (в группе сравнения не выявлена); в возрасте 6074года 87,4% случаев (в группе сравнения 3,8%); 75лет и старше 90,5%случаев (в группе сравнения не выявлена).1002.
ПСТТЗ по глубине поражения III степени: в возрастной группе 44-59лет в 86,4% случаев (в группе сравнения 20,0%); в возрасте 60-74года 84,2% случаев (в группе сравнения 26,9%); 75 лет и старше 90,5% случаев(в группе сравнения 16,7%).3. Горизонтальный тип ПСТТЗ выявлен: в возрастной группе 44-59 лет в 65,7% случаев (в группе сравнения 60,0%); в возрасте 60-74 года 53,5% случаев (в группе сравнения 73,1%); 75 лет и старше 47,6% случаев(в группе сравнения 83,3%).4.
ПСТТЗ смешанного типа: в возрастной группе 44-59 лет в 36,9%случаев (в группе сравнения 20,0%); в возрасте 60-74 года 43,6% случаев(в группе сравнения 15,4%); 75 лет и старше 52,4% случаев (в группесравнения не выявлена).5. ПСТТЗ генерализованного типа: в возрасте 44-59 лет встречается в67,4% случаев (в группе сравнения 20,0%); в возрасте 60-74 года 90,1%случаев (в группе сравнения 34,6%); 75 лет и старше 85,7% случаев (вгруппе сравнения данный тип не диагностировался).Полученные результаты могут быть вызваны поражением тканей вбассейне средней мозговой артерии, либо обусловлены центральным парезомVII пары черепно-мозговых нервов, что в свою очередь может приводить кнарушению регулирования жевательной силы давления и более тяжелымпоражениям твердых тканей зубов некариозного происхождения (KawasakaT.M.
et. al., 2010)Полученные данные стоматологического статуса лиц, имеющих ванамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, могут бытьрезультатом плохого (неудовлетворительно) гигиенического состоянияполости рта за счет утрачивания навыков по чистки зубов в силу утрачиваниядвигательной активности пояса верхних конечностей (Анисимова Я.
Ю.,1012015; Рязанцев Н. А. с соавт., 2014; Такенов Ж. Т., 2017; Leira Y. et. al.;2017; Niesten D. et. al., 2013; Rademakers L., 2008).Исследованиями установлено, что индекс гигиены у пациентов сОНМК достоверно хуже, чем у пациентов группы сравнения (Кононов В.А. ссоавт. 2014; Лапина Н.В. с соавт. 2014; Nash D.A. 2004; Satur J. 2012) Так упациентов с ОНМК в возрастной группе 44-59 лет индекс гигиены по ГринуВермильону составил 2,25±0,12 балла, 60-74 года 2,38±0,12 балла; 75 лет истарше 1,73±0,08 балла. В группе сравнения эти показатели былидостоверно лучше: 44-59 лет 0,97±0,28 балла; 60-74 года 1,78±0,11 балла;75 лет и старше 1,51±0,21 балла.Подобные результаты получены в отношении показателей индексагигиены по Ю.А.
Федорову-В.В. Володкиной. У больных с инсультомгигиену полости рта вне зависимости от возраста оценили как «плохую»: 4459 лет – 2,7±0,11 балла; 60-74 года 2,85±0,08 балла; 75 лет и старше 2,75±0,15 балла.Совершенно закономерными стали результаты, характеризующиесостояние тканей пародонта, в зависимости от качества гигиены полости рта(Brady M.C. et. al., 2011; Lam O.L. et. al., 2012). Так индекс РМА у пациентовс острым нарушением мозгового кровообращения показатели индексаоставили: в возрастной группе 44-59 лет 45,37±0,67%; 60-74 года 45,62±1,11%; 75 лет и старше 40,91±1,66.Несмотря на большое количество методов и технологий коррекциитонкой моторики кисти (Прокопенко С.В. с соавт., 2009; Ермакова Н.Г., 2012;Кадыков А.С.
с соавт., 2014; Калинина С.Я. с соавт., 2017; Костенко Е.В. ссоавтор., 2013), остается открытым вопрос наиболее оптимального сочетанияи объема реабилитационного воздействия для улучшения гигиеническогосостояния полости рта у этой группы пациентов.102Существующие технологические приемы обучения и проведениярациональной гигиены полости рта разработаны для людей с нормальнымумственнымдвигательнойифизическимспособностиразвитием.верхнихЛица,имеющиеконечностей,нарушениеперенесшиеостроенарушение мозгового кровоснабжения не могут проводить адекватнуючистку зубов, происходит утрата либо дефицит мануальных навыков поуходу за полостью рта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
