Диссертация (1140772), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Такие же55негативные изменения наблюдались и в сфере восприятия психическогоздоровья –показатель жизнеспособность в I группе был снижен на 6,6% и во IIгруппе на 8,1%, ролевое эмоциональное функционирование на 4,5% и 3,9%,социальное функционирование на 9,2% и 11,7% и психическое здоровье на 6,5%и 5,7% соответственно.Анализ показателей КЖ у больных АГ в зависимости от наличияизбыточной массы тела не выявили значимых различий в физической сфере, нонаблюдалась тенденция к снижению в сфере психического здоровья у лиц с АГи избыточной массой тела.Нами было проведено изучение уровня самоуважения по шкалеРозенберга у больных с АГ (табл.
7) в зависимости от наличия избыточной массытела, анализ результатов исследования выявил снижение данного показателя в Iгруппе на 29,2% и во II группе на 42,1% в сравнении со здоровыми лицами.Уровень самоуважения у больных АГ с избыточной массой тела был ниже на18,2%, чем у больных АГ без избыточной массы тела.Таблица 7Уровень самоуважения у больных АГШкалаЗдоровые лицаБольные АГБольные АГ(баллы)(n=25)I группа (n=45)II группа (n=77)34,9±2,124,7±1,220,2±1,5Изучение комплаентности к лечению у больных АГ по шкале МорискиГрина в зависимости от уровня РТ (рис. 8) показало, что при высоком и низкомуровне РТ повышается доля пациентов с низким уровнем приверженности клечению, которые принимают антигипертензивные препараты нерегулярно.56%100908043,9%48,2%7077,8%6050403056,1%51,8%2022,2%100Низкий уровень РТУмеренный уровень РТНеприверженыеВысокий уровень РТПриверженыеРисунок 8. Комплаентность больных АГ в зависимости от уровняреактивной тревожностиТаким образом, анализ результатов исследования психоэмоциональнойсферы у больных АГ выявил преобладание числа лиц с высоким уровнем РТ иумеренное повышение уровня ЛТ, данные изменения были более выражены улиц с АГ и избыточной массой тела.
По нашим данным наблюдалось снижениеуровня «САН» и более выраженные изменения также были у больных АГ сизбыточной массой тела. Ухудшение уровня КЖ в сфере физического ипсихического здоровья у больных АГ не зависело от наличия избыточной массытела. Уровень самоуважения оказался ниже у больных с АГ и избыточной массойтела и приверженность к лечению была ниже у лиц с высоким и низким уровнемРТ.57Глава 4. Эффективность применения дозированных физических нагрузок убольных артериальной гипертензией4.1. Изменение уровня АД и липидного обмена у больных артериальнойгипертензией на фоне комплексного лечения с применением физическихнагрузокНами было проведено изучение влияния курса физических тренировок убольных АГ на показатели гемодинамики в зависимости от наличия избыточноймассы тела.
Для этого, согласно дизайна исследования, больные АГ I и II группыв зависимости от уровня ИМТ были разделены на подгруппы: с ИМТ менее 25и ИМТ от 25 до 29,9. I-группа положительного контроля (n=58) получалимедикаментозную терапию согласно рекомендациям ВНОК по артериальнойгипертензии (2013) и было предложено повысить двигательную активность ежедневная ходьбы не менее 1 часа, II-основная группа (n=64) на фонеантигипертензивнойтерапиидополнительноприменялифизическуюреабилитацию на велотренажерах.Выполнение курса физических тренировок умеренной интенсивностипривело к более выраженному снижению уровня САД, ДАД и достижениюцелевого уровня АД у большего числа больных АГ, по сравнению с лицами,получавшими только медикаментозное лечение (табл.
8). Уровень САД в IАподгруппе снизился на 14,2%, в IБ подгруппе на 14,1%, во IIА подгруппе на21,3%, а во IIБ подгруппе на 23,1%; ДАД на 14,3%, на 12,9%, на 28,2% и на 29,5%соответственно, целевого уровня АД в IА подгруппе достигли у 13 (61,9%)исследуемых, в IБ подгруппе 24 (64,9%), во IIА подгруппе 18 (75%), а во IIБподгруппе 34 (85%).Анализ исходного уровня липидного спектра крови у больных АГ показал,что частота нарушений была значимо выше в сравнении со здоровыми лицами.У больных АГ, получавших дозированные физические нагрузки, наблюдалась58Таблица 8Динамика гемодинамических показателей у больных АГ на фоне физической реабилитацииПоказателиIА подгруппа n=21До леченияПосле лечения(n=21)(n=21)САД мм рт. ст. 170,5±8,4146,2±7,31*ДАД, мм рт. ст.
101,7±5,0887,2±4,36*ЧСС в покое84,8±4,480,3±3,7* при p <0.05 в сравнении с исходным уровнемI Б подгруппа n=37До леченияПосле(n=37)лечения(n=35)172,5±8,62148,2±7,41*102,1±5,188,9±4,44*87,4±4,382,7±4,13II А подгруппа n=24До лечения После(n=24)лечения(n=24)169,2±8,46133,2±6,62*102,1±5,173,3±3,9*85,2±4,2675,5±3,2*II Б подгруппа n=40ДоПослелечениялечения(n=40)(n=40)170,8±8,54 131,3±6,5*103,3±5,1 72,8±3,6*86,6±4,876,1±3,9*Таблица 9Динамика липидов крови у больных АГ на фоне леченияПоказателиЗдоровыелица n=25IА подгруппа n=21До лечения После(n=21)лечения(n=21)ОХС, ммоль/л 5,4±0,36,3±0,315,9±0,3ХС ЛПВП,1,4±0,071,1±0,0551,1±0,054ммоль/лХС ЛПНП,3,2±0,164,4±0,224,2±0,21ммоль/лТГ, ммоль/л1,2±0,061,8±0,11,9±0,11* при p <0.05 в сравнении с исходным уровнемI Б подгруппа n=37До лечения После(n=37)лечения(n=35)II А подгруппа n=24ДоПослелечениялечения(n=24)(n=24)II Б подгруппа n=40ДоПослелечениялечения(n=40)(n=40)6,6±0,331,0±0,056,1±0,351,1±0,0516,4±0,321,1±0,0555,6±0,3*1,4±0,07*6,5±0,321,0±0,055,7±0,28*1,3±0,065*4,8±0,234,5±0,254,5±0,253,9±0,2*4,7±0,234,1±0,2*2,1±0,11,7±0,08*1,9±0,11,4±0,07*2,2±0,071,6±0,08*59позитивная динамика уровня липидов (табл.
9), более выраженная, чем вподгруппах пациентов, не применявших занятия на циклических тренажерах, такОХ и ЛПНП в IА подгруппе снизились на 6,8% и 4,5%, в IБ подгруппе на 7,6% и6,2%, во II А подгруппе на 12,5% и 13,3%, во II Б подгруппе на 12,3% и 12,8% посравнению с исходным уровнем. Достоверной разницы в эффективностифизических нагрузок у больных АГ по снижению уровня липидов в зависимостиот наличия избыточной массы тела не выявлено.Результаты исследования показали, что более выраженная динамикауровня АД отмечалась у больных АГ с избыточной массой тела, возможно, этообъясняется позитивным влиянием физических тренировок на патогенетическиезвенья АГ – нейрогуморальную регуляцию сосудистого тонуса и АД.4.2.
Влияние физических тренировок на состояние внутрисердечнойгемодинамики у больных артериальной гипертензиейАнализ показателей внутрисердечной гемодинамики у больных АГ нафоне проведенного лечения выявил позитивную динамику у всех исследуемых,но статистически значимые результаты были отмечены только у исследуемыхIIБподгруппы(АГиизбыточнаямассатела),которыенафонеантигипертензивной медикаментозной терапии дополнительно применялидозированные физические нагрузки (табл. 10).
Наиболее выраженная динамиканаблюдалась по уровню КСО ЛЖ в IА подгруппе он снизился на 4,7%, в IБподгруппе на 5,5%, во IIА подгруппе на 10,5%, а во IIБ подгруппе на 17,5%(р<0,05),КДО ЛЖ на 5,5%, на 5,6%, на 7% и на 8,2% соответственно. Как видноиз представленных данных, снижение объемного показателя КСО ЛЖ во IIБбыло достоверным, что можно рассматривать, как признак улучшениясократимостимиокардаЛЖ.Толщинамежжелудочковойперегородкиуменьшилась на 2,6% в подгруппе IА, на 1,75% в подгруппе IБ, на 3,5% вподгруппе IIА и на 2,6% в подгруппе IIБ, толщина задней стенки ЛЖ на 2,4%,60Таблица 10Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных АГI А подгруппа n=21ЗдоровыеПоказатели лицаn=25До леченияn=21КСР ЛЖ (см)3,2±0,1КДР ЛЖ (см)4,9±0,2КСО ЛЖ, млПослелеченияn=21I Б подгруппа n=37До леченияn=37ПослелеченияII А подгруппа n=24До леченияII Б подгруппа n=40n=24Послелеченияn=24До леченияn=40Послелеченияn=40n=353,2±0,23,2±0,13,5±0,23,4±0,33,1±0,23,0±0,33,6±0,13,1±0,2*5,1±0,15,0±0,35,3±0,25,2±0,25,2±0,25,0±0,15,4±0,35,1±0,240,7±2,743,38±3,641,35±2,850,31±3,347,55±3,541,22±3,436,91±2,750,72±3,641,84±2,8*КДО ЛЖ, мл118,5±5,2127,3±6,5120,27±6,3138,21±6,1130,52±5,7128,8±6,7119,8±6,3142,5±6,4130,84±5,7ТМЖП, см0,9±0,031,14±0,051,11±0,041,14±0,061,12±0,051,15±0,021,11±0,051,14±0,051,11±0,03ТЗС ЛЖ, см1,06±0,061,24±0,041,21±0,061,25±0,051,22±0,071,25±0,051,22±0,061,24±0,061,21±0,05ИММЛЖ г/м²94,2±5,1122,9±6,14119,3±6,3124,1±6,5121,6±6,1121,3±6,1118,6±6,0125,2±6,2117,2±5,8ФВ ЛЖ, %66,2±3,366,1 ±3,265,1 ±3,365,3 ±2,465,6 ±3,166,5 ±2,768,9 ±3,068,4±2,868,5 ±3,0*– при р<0,05 в сравнении с исходным уровнем61на 2,4%, на 2,4% и на 2,4 %, ИММЛЖ на 2,9%, на 2%, на 2,2% и на 6,3%, ФВ на1,5%, на 0,5%, на 3,8% и на 0,2% соответственно.
Снижение объемныхпоказателей ЛЖ у больных АГ, принимавших гипотензивные препараты ивыполнявшихфизическиеупражнения,свидетельствуетоуменьшенииобъемной перегрузки ЛЖ, что может способствовать увеличению числа лиц снормальной геометрией ЛЖ и возникновению тенденции к снижению частотыконцентрической гипертрофии (табл. 11). Так в подгруппе IIА число лиц снормальной геометрией ЛЖ увеличилось на 8,4% и с концентрическойгипертрофией уменьшилось на 4,2%, в подгруппе IIБ на 10% и на 5%соответственно.Таким образом, у больных АГ на фоне проводимого комплексного лечениянаблюдалась позитивная динамика показателей внутрисердечной гемодинамикив основной группе и в группе положительного контроля, что свидетельствует обадекватно подобранной антигипертензивной терапии и положительном влияниидозированныхфизическихнагрузок.Положительныеизменениявнутрисердечной гемодинамики у больных АГ с избыточной массой тела былистатистическиремоделированиязначимы.Анализвыявилтенденциюизмененийксердечно-сосудистогопозитивнойвыраженную у больных АГ с избыточной массой тела.динамике,более62Таблица 11Варианты ремоделирования миокарда ЛЖ у больных АГ через 3 месяца леченияВариантыремоделированияЛЖIА подгруппа n=21I Б подгруппа n=37II А подгруппа n=24II Б подгруппа n=40До леченияДо леченияДо леченияДо лечения(n=21)Послелечения(n=37)(n=21)Послелечения(n=24)(n=35)Послелечения(n=40)(n=24)Послелечения(n=40)Нормальнаягеометрия9 (42,9%)9(42,9%)12(32,5%)12(34,3%)11(45,8%)13(54,2%)14(35%)18(45%)Концентрическоеремоделирование4 (19%)5 (23,8%)7(18,9%)6(17,1%)4 (16,7%)3 (12,5%)8 (20%)8 (20%)Концентрическаягипертрофия6 (28,6%)5 (23,8%)9(24,3%)8(22,9%)6 (25%)5 (20,8%)10 (25%)8 (20%)Эксцентрическаягипертрофия2 (9,5%)2 (9,5%)9(24,3%)9(25,7%)3 (12,5%)3 (12,5%)8 (20%)6 (15%)634.3 Оценка толерантности к физической нагрузке у больных артериальнойгипертензией после курса физической реабилитацииДля оценки эффективности предложенного комплекса физическойреабилитации на поликлиническом этапе нами был проведен анализ динамикиизменений толерантности к физической нагрузке у больных АГ по даннымвелоэргометрии (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
