Диссертация (1140772), страница 15
Текст из файла (страница 15)
На фоне проведенных лечебнопрофилактических мероприятий наблюдалось восстановление гармонизирующейфункции вегетативной нервной системы, более выраженное у больных АГприменявшихфизическиенагрузки,атакжеотмечалосьулучшениепсихоэмоционального состояния, качества жизни и приверженности к лечению.94ЗАКЛЮЧЕНИЕНа протяжении последних десятилетий, несмотря на большие успехи вразвитии медицинской науки и практики, ССЗ продолжают заниматьлидирующие позиции в структуре смертности населения во всем мире.Успешное лечение АГ является сложной задачей, несмотря на наличие большогочисла антигипертензивных препаратов и приоритетное значение, придаваемоеборьбе за здоровый образ жизни (Кобалава Ж.Д., 2015).
Исследования поконтролю АД показывают, что существующие стратегии диагностики и леченияАГ далеки от оптимальных и эффективность лечения среди мужчин составляетот 5,7% до 13,5% (Шальнова С.А., 2014, Чазова И.Е., 2015). В настоящее время внаучной литературе недостаточно сведений о влиянии физических нагрузок напроцессыремоделированиямиокарда,вегетативноеобеспечениеипсихоэмоциональное состояние у больных АГ трудоспособного возраста сизбыточной массой тела. В связи с этим проведение физической реабилитациидля больных АГ на поликлиническом этапе является актуальным.Настоящее исследование показало, что на этапе амбулаторного звеназдравоохранения значительная часть больных АГ имеют 1-2 стадию, 2 степеньзаболевания, средний и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.Проведенное сравнительное исследование клинико-гемодинамических данныхвыявило более выраженные изменения у больных АГ с избыточной массой тела.Результаты применения длительных умеренных физических нагрузок вамбулаторных условиях у больных АГ показали высокую эффективность:наблюдалась позитивная динамика показателей внутрисердечной гемодинамикив основной и в группе положительного контроля, что свидетельствует обадекватно подобранной антигипертензивной терапии и позитивном влияниидозированных физических нагрузок, более выраженном у больных АГ сизбыточной массой тела.
Уменьшилось число больных АГ с низким уровнемтолерантности к физическим нагрузкам и увеличилось с высоким уровнем,результаты данных ВЭМ в основной группе значимо превосходили группу95положительного контроля. Через 6 месяцев у больных АГ, применявшихфизические тренировки, позитивный эффект сохранялся.Положительнаядинамика также наблюдалась по восстановлению вариабельности ритма сердца,более выраженная во II группе, где дополнительно применяли дозированныефизические нагрузки на велотренажере. На фоне регулярных физическихнагрузокумереннойинтенсивностиотмечалосьулучшениепсихоэмоционального состояния и КЖ в сфере физического и психическогоздоровья, уровня самоуважения, приверженности к лечению, максимальноеулучшение наблюдалось у больных с АГ при сочетанном применении лечебнойгимнастики с механотерапией и более значимые результаты были у лиц сизбыточной массой тела.96ВЫВОДЫ1.
У больных АГ второй степени с избыточной массой тела на 10,6%больше встречается ремоделирование левого желудочка и в 2 раза чащеэксцентрическаягипертрофия,отмечаютсянарушениявегетативногообеспечения и на 24,5% больше число лиц с низкой толерантностью кфизической нагрузке по сравнению с больными АГ без избыточной массы тела.2. Установлена положительная динамика компенсаторно-адаптационныхвозможностей у больных АГ второй степени с избыточной массой тела на фонеумеренных физических нагрузок: число лиц с низким уровнем толерантности кфизическим нагрузкам уменьшилось на 55%, а у лиц без избыточной массы телана 29,2%, увеличилась пороговая мощность на 65,2 % и 32,5 % , сократилсявосстановительный период на 27,2% и 10,9% и снизился показательвегетативного обеспечения - индекс напряжения на 59,2% и 46,2%соответственно.3.
Проведение 3-х месячного курса физических тренировок у больных АГвторой степени способствует восстановлению вариабельности ритма сердца,выявлена корреляция индекса напряжения и восстановления сердечного ритмаза первую минуту после нагрузочного тестирования.4. В отдаленном периоде наблюдения у больных АГ с нормальным весомвысокий уровень толерантности к физическим нагрузкам сохранялся у 45,8%, ав группе, получавших только антигипертензивную терапию – у 19%, при АГ сизбыточной массой тела – у 37,5% и 8,6% соответственно.5. Применение регулярных занятий физическими упражнениями навелотренажерах в амбулаторных условиях у больных АГ способствовалоулучшению психоэмоционального состояния, качества жизни; повышениюприверженности к лечению и уровня самоуважения, снижению дозыгипотензивных препаратов, которые были более выражены у больных АГ сизбыточной массой тела.97Практические рекомендации1 Физические тренировки с использованием циклических тренажеров убольных АГ второй степени на амбулаторном этапе необходимо применять нафоне адекватной антигипертензивной терапии после стабилизации клиническогосостояния и гемодинамических показателей.2 У больных АГ второй степени физические тренировки на циклическихтренажерах нужно начинать со средней стартовой нагрузкой 50%-60% отмаксимальнойнагрузки,придозированиинеобходимоопределениетолерантности по данным велоэргометрической пробы.3 Применение индивидуально подобранных физических нагрузок убольных АГ должно осуществляться под контролем оценки субъективноговосприятия интенсивности тренировок по 20 бальной шкале Борга, оптимальнойявляется нагрузка в пределах 10-12 баллов.4.
Восстановление сердечного ритма является недорогим и легкодоступным биомаркером, который следует использовать для контроля заэффективностью антигипертензивной терапии.98Список условных сокращенийАГ - артериальная гипертензияВСР – вариабельность сердечного ритмаДАД – диастолическое артериальное давлениеДП – двойное произведениеИМТ – индекс массы телаКДО ЛЖ – конечный диастолический объем левого желудочкаКДР ЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочкаКЖ – качество жизниКСР ЛЖ – конечный систолический размер левого желудочкаОХС – общий холестеринОВР - объем выполненной работыПМ - пороговая мощностьСАД – систолическое артериальное давлениеТЗС ЛЖ – толщина задней стенки левого желудочкаТМЖП – толщина межжелудочковой перегородкиФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка99СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Александров, А.А.
Геометрия левого желудочка, артериальная гипертонияи ожирение: поиск новых путей профилактики / А.А. Александров, Е.А.Поддубская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 5.– С. 6–11.2.Алексеенко, С.Н. Возрастные и гендерные аспекты качества здоровья иконцептуальные подходы к профилактике универсальных факторов рискаразвития заболеваний / С.Н. Алексеенко, В.В. Горбань, Л.В. Бурба // Земскийврач. - 2014. - № 1 (22). - С. 8-14.3.Аничков,метаболическимД.А.Гипертрофиясиндромом:левоговзаимосвязьжелудочкасупоказателямиженщинссуточногомониторирования артериального давления и уровнем инсулинемии / Д.А.Аничков, Н.А. Шостак // Кардиология.
– 2004. – № 6. – С. 49-50.4.Антонышева, О.В. Профиль личности, тревожные и депрессивныерасстройства у больных артериальной гипертензией / О.В. Антонышева, В.И.Козловский // Вестник ВГМУ. - 2010. - № 2. - С. 49-54.5.Аронов, ДМ. Российское кооперативное исследование - Физическиетренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике наамбулаторно-поликлиническом этапе у больных ИБС, после ОКС / ДМ. Аронов,ВВ. Красницкий, МТ. Бубнова // Терапевтический архив. - 2006. - Т. 78. - С.
3337.6.Артериальная гипертензия и приверженность терапии / С.А. Шальнова,С.К. Кукушкин, Е.М. Маношкина, Т.Н. Тимофеева // Врач. – 2009. - № 12. – С.39–42.7.Артериальная гипертензия среди мужчин и женщин Москвы в различныевременные периоды / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] //Артериальная гипертензия. - 2013. - № 2. - С. 102-108.8.Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность,осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С.А.100Бойцов, Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика.
– 2014. – Т. 13, № 4. – С. 4–14.9.Архиповский, B.Л. Сердечно-сосудистая патология: распространенность,основные факторы риска / B.Л. Архиповский // Экология человека. - 2007. - № 7.- С. 20-25.10.Астанин, К.В. Подходы к оценке работы школ здоровья и реализациипрограмм борьбы с артериальной гипертензией / К.В. Астанин // J. Siber. Med.Sci. - 2007. - № 3.
- С. 5.11.Бадалов, Н.Г. Терренкуры и физическая тренировка ходьбой / Н.Г.Бадалов,Г.Н.Барашков,А.Л.Персиянова-Дуброва//Физиотерапия,бальнеология и реабилитация. - 2016. - № 6. - С. 317-322.12.Бакшеев, В.И. Клиническая эффективность работы школы больногогипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе / В.И.Бакшеев, Н.М. Коломоец, Г.Ф.
Турсунова // Терапевтический архив. – 2005. – Т.77, № 11. – С. 49–55.13.Беленков,Ю.Н.Гендерныеразличиявраспространенностииэффективности лечения артериальной гипертензии в европейской частиРоссийской Федерации: результаты исследования Эпоха-2007 / Ю.Н. Беленков //Проблемы женского здоровья. – 2011. – Т. 4, № 6. – С. 5-11.14.Берсенева, Е.А. Актуальные вопросы создания автоматизированнойсистемы лексического контроля медицинских документов / Е.А. Берсенева, А.А.Седов, Г.Н. Голухов // Врач и информационные технологии. - 2014.
- № 1. - С.11-17.15.Берсенева,Е.А.Созданиемобильногоприложенияврачадляосуществления дистанционного мониторинга / Е.А. Берсенева, И.М. Корсаков,А.Г. Михайлова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и историимедицины. - 2015. - № 5. - С. 46-48.16.Бойцов,С.А.Молекулярнаяорганизациягеновангиотензин-превращающего фермента и рецепторов 1 типа ангиотензина-II и состояниерегионарной гемодинамики при артериальной гипертензии 1 степени у молодых101мужчин / С.А. Бойцов, Р.М. Линчак // Кардиология. – 2003. – Т. 43, № 5.
– С. 3741.17.Бондарь, В.Н. Артериальная гипертензия и метаболический синдром:особенности ремоделирования левого желудочка и диастолическая дисфункция/ В.Н. Бондарь // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник українськоїмедичноїстоматологічноїакадемії.-2016.-№1(53).URL:http://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertenziya-i-metabolicheskiy-sindromosobennosti-remodelirovaniya-levogo-zheludochka-i-diastolicheskaya-disfunktsiya18.Борцов, В.А. Совершенствование организации Школы здоровья дляпациентов / В.А. Борцов, И.В. Куликовская // J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
