Диссертация (1140772), страница 14
Текст из файла (страница 14)
На положительный эффект умеренных физическихтренировоквпрофилактикезаболеванийсердечно-сосудистойсистемыуказывали и другие исследователи [38,151,225], а именно, отмечали, чтотренировки способствуют повышению общей вариабельности сердечного ритма.Мнение о положительном эффекте влияния физических нагрузок на состояниесердечно-сосудистой системы подтверждается и другими исследованиями,посвященными профилактике развития АГ [246].
Тем не менее, в доступных намлитературных источниках, данных об изменении показателей ВСР на фоне применения физических нагрузок на амбулаторном этапе у больных АГ второйстепени, в особенности у лиц с АГ и избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9)недостаточно.Оценка эффективности влияния физических упражнений на ВСР у больныхАГ в зависимости от наличия избыточной массы тела показала, что приростпоказателя ВР во IIА подгруппе больных АГ без избыточной массой тела, где89применялись физические нагрузки, был на 34,2% выше в сравнении с IАподгруппой больных АГ также без избыточной массы тела, но не применявшихфизические тренировки. Во IIБ подгруппе больных АГ с избыточной массой тела,также применявших в лечении физические тренировки на 51,8% в сравнении с IБподгруппой, не применявшей физические тренировки, показатель Мо на 8,9% ина 8,2%, SDNN на 21,7% и на 23,6%, RMSSD на 23,8% и 20,4% и уменьшение Инбыло больше на 25,8% и на 26,1% соответственно.
Выявленные измененияуказывают на более высокий реабилитационный потенциал у больных АГ сизбыточной массой тела, у которых наблюдается максимальный позитивныйэффект восстановления вегетативного баланса в результате применениядлительных дозированных физических нагрузок.В крупных тематических когортах были установлены «пороговыезначения» HRR (Heart rate recovery - восстановление сердечного ритма),неспособность достичь которых после тренировки связана со значительноповышенным риском сердечно-сосудистой смертности. Watanabe K et al. (2001)предполагали, что снижение ЧСС менее 18 уд / мин через 1 мин можно применятьв качестве маркера снижения выживаемости у широкого круга пациентов,включая лиц с гипертонической болезнью. C.R.
Cole et al. (2000), в когортездоровых участников без сердечно-сосудистых заболеваний обнаружили, чтоснижение ЧСС ≤42 ударов / мин через 2 мин после прекращения физическихупражнений, является сильным предиктором сердечно-сосудистой летальности.Исследование Y Yu et al. (2017) показало, что у пациентов с гипертоническойболезнью HRR было достоверно меньше по сравнению со здоровыми, а также былзначительно ниже у больных АГ с неконтролируемым АД по сравнению сконтролируемым АД. Однако конкретные пороговые значения следуетиспользоватьосторожно,посколькунеобходимоучитыватьпротоколыпроведения нагрузочного тестирования и восстановления. Например, положениепациента в котором проходит восстановление является критичным, посколькувосстановление на спине ускоряет HRR за счет большего объема циркулирующейкрови и более раннего восстановления центрального управления ритмом сердца.90Параметры нашего исследования HRR, измеренные в положении сидя послепрекращениясубмаксимальнойфизическойнагрузки,несоответствуютпараметрам Watanabe et al.
(2000) - восстановление в положении лежа на спинеили Stuart A. Best (2014) - максимальное упражнение. Также, важным отличиемнашего исследования является то, что исследуемые нами больные АГ принималигипотензивные препараты, но были исключены препараты группы бетаблокаторов, способные влиять на восстановление ритма.
Тем не менее, наширезультаты исследования показали, что HRR 1, HRR 2 и HRR 5 были значительновыше у больных АГ, применявших физические тренировки и добившихсябольшего снижения АД. Это позволяет предполагать, что нормализация АД послефизических тренировок связана с улучшением симпатического / вагальногобаланса у больных АГ. Подтверждением этому также служит установлениеобратной умеренной связи HRR 1 и индекса напряжения регуляторных систем (r=- 0,53).Полученные результаты исследования ВСР свидетельствуют, что на фонемедикаментозной терапии и физической реабилитации на поликлиническом этапенаблюдалась положительная динамика, которая была более выражена во II(основной) группе пациентов, которым дополнительно применяли дозированныефизические нагрузки на велотренажере.
Таким образом, установлено, что убольныхАГфизическиенагрузкиспособствуютуменьшениювлияниясимпатической нервной системы и восстановлению вегетативного баланса.Многими исследователями также подтверждается положительное влияниефизических нагрузок на ВСР у пациентов с другими заболеваниями: хроническаяИБС, ОКС [5,58] бронхиальная астма [20], что свидетельствует о необходимостиболее широкого их применения.Учитывая влияние уровня психологического здоровья на развитие ССЗнами было проведено изучение роли психоэмоционального состояния вклиническом течении АГ. У больных АГ выявлен исходно более высокий уровеньреактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) по сравнению со здоровымилицами, что отмечалось и в работах Иванченко В.С. (2016), Остроумовой О.Д.91(2017) [28,73].
В нашем исследовании было показано, что высокий уровень РТопределялся у 51,9% больных АГ с избыточной массой тела и у 37,8% безизбыточной массы тела. Анализ ЛТ выявил высокий уровень у 44,2% больных АГс избыточной массой тела и 26,7% больных АГ без избыточной массы тела, что в2,8 раза и 1,7 раза, соответственно, чаще в сравнении со здоровыми лицами. Помнению Антонышевой О.В. (2010) высокий уровень РТ у больных АГ с течениемвремени способствует нарастанию уровня ЛТ, при избыточной массе тела этотпроцесс протекает быстрее и приводит к более выраженным нарушениям [4].Применение обучающей программы с элементами психокоррекции убольных АГ в течении 3 месяцев и регулярных занятий физическимиупражнениями на велотренажерах в амбулаторных условиях способствовалоулучшению психологического статуса исследуемых.
Среди больных АГ, неприменявших физические упражнения, снижение числа лиц с высоким уровнемРТ было одинаковым и не зависело от массы тела - в IА подгруппе на 4,8 %, в IБподгруппе на 5,6%, в группе больных АГ, применявших дозированныефизические нагрузки, было достигнуто большее снижение числа лиц с высокимуровнем РТ, при этом, лучшие результаты продемонстрировали больные АГ сизбыточной массой тела – во IIА подгруппе на 16,7% и во IIБ подгруппе на 25% всравнении с исходным уровнем.
В работе Прокопец Т. П. (2007) также былапродемонстрирована положительная динамика по уровню РТ у пациентов с АГ нафоне медикаментозного лечения, но полученные данные уступают нашимрезультатам, что позволяет считать предложенный нами дополнительныйкомплекс физических нагрузок на фоне антигипертензивной терапии болееэффективным.Анализ психоэмоционального состояния у больных АГ по уровню «САН»выявил снижение всех показателей теста в сравнении со здоровыми лицами, приэтом изменения у пациентов с АГ и избыточной массой тела были болеевыражены по сравнению с больными АГ без избыточной массы тела, среди нихуровень «Самочувствие» был ниже на 7,2%, показатель «Активность» на 8,2% и«Настроение» на 10,3%, что подтверждает негативный характер влияния92избыточной массы тела на психоэмоциональное состояние больных АГ.
Врезультате лечения больных АГ без избыточной массы тела прирост показателя«Самочувствие» во IIА подгруппе, где применялись физические нагрузки, был в5,3 раза выше в сравнении с IА подгруппой пациентов, их не применявших, средипациентов с избыточной массой тела во IIБ подгруппе, также применявшей влечении физические тренировки в 4,3 раза в сравнении с IБ подгруппой, неприменявшей физические тренировки, такая же разница в динамике была поуровню «Активность» в 1,9 раза и 4,8 раза соответственно и «Настроение» в 2,5раза и 2,8 раза соответственно. По результатам исследования было показаноположительное влияние длительных дозированных физических тренировок напсихоэмоциональное состояние больных АГ.Изучение влияния физических нагрузок на качество жизни у больных АГ,по данным опросника SF 36, в зависимости от ИМТ, показало исходно снижениеуровня физического и психического здоровья у больных АГ, при этом,корреляционной зависимости от наличия избыточной массы тела, как и висследовании Федоришиной О.В.
(2013) не выявили [100]. Результатысравнительного анализа КЖ больных АГ после лечения выявили позитивнуюдинамику по шкалам физического и психического здоровья, во II группе – прифизической реабилитации на амбулаторном этапе, динамика была лучше, приэтом,болеевыраженныепозитивныеизмененияисследуемые с АГ и избыточной массой телапродемонстрировалиIIБ подгруппы, в которойфизическое функционирование повысилось на 28,9%, ролевое физическоефункционирование на 17,5 %, общее здоровье на 23,7%, жизнеспособность на 12,5%, социальное функционирование на 14,7% и психическое здоровье на 18,6 % всравнении с исходным уровнем.У больных с АГ отмечалось увеличение уровня самоуважения по шкалеРозенберга, в IА подгруппе на 20 %, в IБ подгруппе на 25,9 %, во II А подгруппена 28,9 % и во II Б подгруппе на 54,7 %, что свидетельствует о выраженномположительном эффекте физических нагрузок на уровень самоуважения больныхАГ, наибольший позитивный эффект испытали лица с избыточной массой тела.93Увеличилось число лиц постоянно принимающих антигипертензивнуютерапию, наибольший эффект повышения приверженности лечению наблюдалсяв группе применения в лечении физических нагрузок - с 9,4% до 89,1% (р<0,05),а в группе отрицательного контроля - с 10,3% до 78,6% (р<0,05).
Необходимоотметить, что улучшение комплаентности, сопровождалось уменьшениемпотребности в медикаментозной терапии. У больных АГ основной группы, нафоне применения физических нагрузок из 19 лиц с АГ, принимающихкомбинацию блокатор ангиотензиновых рецепторов плюс диуретик, у 6 (31,6%)удалось перейти на монотерапию лозартаном, у 45 больных АГ на фонемонотерапии снизили дозу принимаемого препарата у 17 (37,8%). В группеположительного контроля динамики по снижению дозы препарата в сравнении сисходными значениями не отмечалось.У больных АГ во II Б подгруппе на фоне лечебной программы сдополнительным применением занятий на велотренажере снизилось число лиц сизбыточной массой тела на 11 (27,5%), а в IБ подгруппе, не применявшихрегулярные занятия на велотренажере на 4 (10,9%). Результаты исследованиясвидетельствуют о позитивном влиянии физических нагрузок на такой факторриска, как избыточная масса тела у больных АГ.Таким образом, результаты реабилитации больных АГ в амбулаторныхусловиях показали высокую эффективность применения физических нагрузок вкомплексномлеченииАГ:улучшилисьпоказателивнутрисердечнойгемодинамики, повысилась толерантность к физическим нагрузкам и через 6месяцев позитивная динамика сохранялась.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
