Диссертация (1140772), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При сравнительном анализе с данными здоровыхлиц, выявили значимые изменения: у больных АГ без избыточной массы телаКДО ЛЖ был выше на 8,1 %, а при избыточной массе тела на 20,1 %; КСО ЛЖ на834% и 20,8%; ТМЖП на 27,7% и 26,6%; ТЗС ЛЖ на 17 % и 17%; ИММЛЖ на 29,6%и 32,5 %, соответственно. Полученные результаты указывают на наличиепризнаков кардиоремоделирующих процессов у больных АГ и более выраженыони у лиц с избыточной массой тела.Исходные данные структурно-функциональных изменений миокарда средиобследованных больных АГ в зависимости от ИМТ выявили различия в вариантахремоделирования левого желудочка.
Результаты исследования внутрисердечнойгемодинамики показали, что у больных АГ с избыточной массой тела нормальнаягеометрия ЛЖ встречается в 33,8% против 44,4% у лиц с АГ без избыточноговеса. Эксцентрическая гипертрофия встречалась в 2 раза чаще среди лиц с АГ иизбыточной массой тела - 22,1% против 11,1%, что указывает на негативныйхарактер структурно-геометрической перестройки ЛЖ. По мнению рядаисследователей (И.И. Дедов, А.А. Александров, С.С. Кухаренко, 2006) у больныхАГ с избыточной массой тела наблюдается повышение ОЦК, котороесопровождается нарастанием ригидности миокарда ЛЖ, ростом давлениянаполнения ЛЖ, в результате увеличивается ударный объем и изменяются другиепоказатели внутрисердечной гемодинамики, вызывая расширение полостейсердца с последующим развитием эксцентрической гипертрофии миокарда ЛЖ[72,122,123].
Полученные нами данные указывают, что наличие избыточноймассы тела у больных АГ, как и ожирение можно считать независимым факторомремоделирования миокарда ЛЖ.В изученных нами литературных данных недостаточно сведений о влияниифизических тренировок на состояние внутрисердечной гемодинамики больныхАГ в зависимости от наличия избыточной массы тела, что явилось одной из задачнашего исследования. Анализ структурно-функциональных параметров левогожелудочка у больных АГ на фоне лечения выявил позитивную динамику и болеезначимые результаты были у лиц с избыточной массой тела, которыедополнительно применяли упражнения на велотренажере.Показатель КДО ЛЖ в IА подгруппе снизился на 5,5%, в IБ подгруппе на 5,6%, воIIА подгруппе на 7%, а во IIБ подгруппе на 8,2%, КСО ЛЖ на 4,7%, на 5,5%, на8410,5% и на 17,5% (р<0,05) соответственно.
Разницы в изменении толщины заднейстенки ЛЖ не отмечалось, и на фоне применения физических нагрузок ИММЛЖснизился только во IIБ подгруппе на 6,3%, что указывает на эффективностьфизической реабилитации в восстановлении нормальной геометрии ЛЖ убольных АГ с избыточной массой тела. В работах ряда зарубежных ученых убольных АГ без избыточной массы тела были отмечены позитивные результаты ипри других режимах длительных физических тренировок, что позволяетпредполагать, что характер влияния различных типов аэробных физическихнагрузок на внутрисердечную гемодинамику, в целом, не отличается [155,200].Результаты нашего исследования по оценке эффективности физических нагрузокпри лечении на поликлиническом этапе оказались лучше у больных АГ сизбыточной массой тела и свидетельствуют, что применяемая нами программафизических тренировок, является более оптимальной для этой группы и можетбыть рекомендована при комплексном лечении.Оценка динамики ремоделирования миокарда у больных АГ на фонеприменениядлительныхконтролируемыхфизическихнагрузоквыявилаувеличение числа лиц с нормальной геометрией ЛЖ и уменьшение сконцентрической гипертрофией, которая многими учеными рассматривается, какнаиболее неблагоприятный тип ремоделирования миокарда ЛЖ (A.
Ganau et al.,1992, А.О.Конради, 2016). Число лиц с нормальной геометрией ЛЖ средибольных АГ без избыточной массы тела во IIА подгруппе увеличилось на 8,4%, аво IIБ подгруппе больных АГ и избыточной массой тела на 10%; снизилось сконцентрической гипертрофией на 4,2% и на 5% соответственно; во IIБ подгруппеуменьшилось на 5% число пациентов с эксцентрической гипертрофией. Убольных АГ IА и IБ подгруппы на фоне антигипертензивной терапии отмечаласьтенденция к улучшению состояния внутрисердечной гемодинамики. Вопросывлияния физических тренировок на поликлиническом этапе на показателивнутрисердечной гемодинамики у больных АГ нуждаются в уточнении идальнейшем изучении.85Адекватный подбор программы физических тренировок у больных АГявляется непростой задачей.
Представляет сложность определение объема ичастоты физических нагрузок для получения максимального эффекта дляздоровья с минимальным риском неблагоприятных реакций. В наше время, приогромных успехах генетиков, персонифицированный подход к созданиюпрограмм физических тренировок, с учетом индивидуальных генетическихособенностей еще предстоит реализовать в будущем [234]. На данный моментнаиболее адекватным методом контроля за проведением физических тренировоку больных АГ является нагрузочное велоэргометрическое тестирование.
Изучениефункциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у больных АГ поданнымвелоэргометрииисходновыявилонизкийуровеньфизическойтолерантности, так нагрузку в 75 Вт преодолели только 70 (57,4%) обследуемых.Исходно более низкий уровень толерантности к физической нагрузке у нашихбольных АГ по сравнению с продемонстрированным в исследованиях другихавторов возможно связан с тем, что в наше исследование включены пациенты совторой степенью АГ, в том числе и с избыточной массой тела, а в большинстверабот изучали эффективность при АГ первой степени [21,148]. Вместе с тем,оценке толерантности к физическим нагрузкам у больных АГ второй степени внаучных источниках, не уделялось достаточного внимания, информации обассоциации толерантности к физической нагрузке с наличием избыточной массытела у этой группы больных АГ в доступной нам литературе не выявлено.
Средибольных АГ с избыточной массой тела низкую толерантность к физическойнагрузке продемонстрировали больший процент по сравнению с лицами безизбыточной массы тела - 51,2% против 26,7%. Влияние избыточной массы тела поснижению толерантности к физической нагрузке у больных АГ, вероятно,обусловлено превалированием симпатического отдела ВНС в этой группепациентов, на что указывают данные нашего исследования по анализу ВСР. Такиеже данные продемонстрированы в исследовании Farah B.Q.et al. (2014) уподростков, где показана взаимосвязь повышения массы тела с активациейсимпатического отдела ВНС и более высоким АД.
Главными факторами снижения86толерантности к физическим нагрузкам у больных АГ являются повышениесистемного сосудистого сопротивления, уровня норадреналина, активностиренина в плазме, а применение дозированных физических тренировок умереннойинтенсивности способствует их коррекции [251]. Тренированность сама по себепредупреждает развитие таких факторов риска, как атеросклероз, ожирение,нарушение углеводного обмена и другие, причина развития которых связана,прежде всего, с малоподвижным образом жизни.
На фоне предложенного намикомплексноголечениясдополнительнымприменениемдозированныхфизических нагрузок умеренной интенсивности уменьшилось число больных АГс низким уровнем и увеличилось с высоким уровнем толерантности к физическимнагрузкам, при этом результаты в основной группе значимо превосходилирезультаты пациентов группы положительного контроля, не применявшихфизические тренировки.
Число преодолевших нагрузку мощностью в 75 Втувеличилось в IА подгруппе на 9,5%, в IБ подгруппе на 12,5%, во II А подгруппена 29,2%, и в II Б подгруппе на 55%; ступень в 125 Вт преодолели в IА подгруппена 9,5% больше, во II А подгруппе на 45,8%, в II Б подгруппе на 52,5%, и тольков IБ подгруппе снизилось на 2,2%.Многие исследователи изучали отдаленный эффект физических тренировоку больных на разных стадиях сердечно-сосудистого континуума(Суджаева О.А., 2016), проводился сравнительный анализ эффективностифизических тренировок у больных ИБС (Аронов Д.М., 2010; Лямина Н.П., 2012),после коронарного шунтирования (Помешкина С.А., 2017; Аргунова Ю.А.,2016),у больных с ХСН (Ефремушкин Г.Г., 2008; Тагаева Д.Р., 2016), при этом у больныхАГ, не смотря на высокую распространенность , оценке эффективностидлительных умеренных физических нагрузок в комплексном лечении неуделялось должного внимания.
В нашем исследовании, через 6 месяцев посленачала курса физических тренировок у больных АГ с нормальным весом высокийуровень толерантности к физическим нагрузкам был у 45,8%, при АГ сизбыточной массой тела – у 37,5%, а у лиц с АГ, получавших толькоантигипертензивную терапию – у 19%, и 8,6% соответственно.
Причину более87значимых позитивных сдвигов на фоне физических тренировок у больных АГ сизбыточной массой тела, кроме снижения веса, по результатам исследованияможно объяснить тем, что исходно выраженное нарушение вегетативногоравновесия было восстановлено и это способствовало реализации компенсаторноадаптационного потенциала по повышению толерантности. Полученные данныесвидетельствуют о высоком терапевтическом эффекте предложенных намифизических нагрузок в коррекции регуляторных механизмов сердечнососудистой системы у больных АГ. Анализ динамики периода восстановленияпридлительномпримененииумеренныхфизическихнагрузокпоказалуменьшение в IА подгруппе больных АГ на 3%, в IБ подгруппе на 6,5%, во IIАподгруппе на 10,9% (р<0,05), IIБ подгруппе на 27,2% (р<0,05) в сравнении сисходным уровнем. При оценке работы сердца, направленной на преодолениепериферического сопротивления, по уровню ДП выявлена положительнаядинамика у больных АГ всех подгрупп, однако, полученные данные отражаютлучшую динамику потребления миокардом кислорода и меньшее его нарастаниепри физических нагрузках у больных АГ с избыточной массой тела, применявшихфизические тренировки, по сравнению с исходным уровнем.
Важно отметить, чтолучшая динамика показателей отмечается у больных АГ, имеющих избыточнуюмассу тела и по снижению максимального АД на физическую нагрузку,следовательно, именно эта группа пациентов получает максимальный позитивныйэффект от применения дозированных нагрузок, что доказывает необходимость ихболее широкого применения на поликлиническом этапе у больных АГ молодоговозраста, имеющих высокий реабилитационный потенциал.По результатам нашего исследования было показано исходно низкоефункциональное состояние ССС у больных АГ, при котором неадекватноподобранные физические нагрузки могут вызывать перегрузки, проявляющиеся ввиде снижения толерантности при повторном нагрузочном тестировании.Наиболее ранним признаком неадекватности физических нагрузок являетсянарушение вегетативного равновесия с активацией симпатического отдела ВНС[40,224], что можно использовать для контроля эффективности лечебных88мероприятий.
Исследований о вегетативном обеспечении у больных АГ сизбыточной массой тела в доступной литературе не было выявлено. Порезультатам нашей работы было выявлено отклонение основных временныхпоказателей ВСР и установлена взаимосвязь с массой тела. Так, показатель ВР убольных АГ с избыточной массой тела был ниже на 37,5% (p<0,05) по сравнениюс лицами без избыточной массы тела, Мо была снижена на 9,7% (p<0,05), АМовыше на 7,7%, Ин был выше на 91%, уровень SDNN снижен на 10,3% (p<0,05),PNN50 - степень преобладания парасимпатического звена регуляции на 13,7%,RMSSD - активность парасимпатического звена регуляции на 8,2% (p<0,05).Полученныерезультатыпреобладаниемуказываютсимпатическогонаотделавегетативнуюидисрегуляциюснижениемсэффектапарасимпатического влияния у больных АГ и более выраженные изменения былипри наличии избыточной массы тела, которую можно рассматривать, какнезависимый фактор риска нарушения вегетативной регуляции.В нашей работе была проведена оценка изменений вариабельностисердечного ритма у больных АГ на фоне длительных физическихтренировокумеренной интенсивности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
