Диссертация (1140772), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Как видно из представленных данных у больных АГна фоне проведенного комплекса лечения наблюдалась позитивная динамика,так у пациентов с АГ I группы, на фоне медикаментозной терапии, снизилосьчисло лиц с высоким уровнем РТ в IА подгруппе на 4,8 %, в IБ подгруппе на5,6%, во II группе больных с АГ, применявших дозированные физическиенагрузки, было достигнуто большее снижение числа лиц с высоким уровнем РТ,при этом, лучшие результаты продемонстрировали больные АГ с избыточноймассой тела – во IIА подгруппе на 16,7% и во IIБ подгруппе на 25% в сравнении%с исходным уровнем (рис. 17). Полученные данные свидетельствуют об1008060До лечения40После лечения200IАIБIIАIIБподгруппа подгруппа подгруппа подгруппаРисунок 17.
Динамика высокого уровня РТ больных АГэффективности физических нагрузок в коррекции РТ у больных АГ. Анализуровня ЛТ выявил тенденцию к положительной динамике. Наблюдалосьснижение числа лиц с высоким уровнем тревожности, во IIА подгруппе на 8,3%78и во IIБ подгруппе на 10% в сравнении с исходным уровнем. Среди больных АГв IА подгруппе и IБ подгруппе значимых изменений уровня ЛТ не выявлено.Анализ нервно-психического состояния по тесту «САН» у больных АГпредставлен в таблице 16.
Уровень «Самочувствие» у больных АГ безизбыточной массы тела IА подгруппы увеличился на 3,8%, у исследуемых с АГи избыточной массой тела IБ подгруппы на 6,4%, у дополнительно применявшихдозированные физические нагрузки больных АГ без избыточной массы тела IIАподгруппы на 20,2% и во IIБ подгруппе больных АГ с избыточной массой телана 26,7% по сравнению с исходным уровнем. Показатель «Активность» в IАподгруппе увеличился на 12,8%, в IБ подгруппе на 6%, во IIА подгруппе на23,9%, во IIБ подгруппе на 28,5% по сравнению с исходным уровнем.Положительная динамика наблюдалась и по уровню «Настроение» - на 9,5%,12,6%, 24% и 34%, соответственно.Результаты исследованиянервно-психическогосостоянияпоказалипозитивную динамику психологического здоровья по уровню «САН» у всех лицс АГ, наиболее значимое улучшение отмечалось во IIБ подгруппе - у больных АГс избыточной массой тела.Результаты изучения КЖ у больных АГ на фоне применения физическойреабилитации выявили позитивную динамику в сфере физического ипсихического здоровья.
У больных АГ II группы, применявших физическуюреабилитацию на амбулаторном этапе, уровень КЖ был выше (табл. 17). На фонефизических тренировок во IIА подгруппе физическое функционированиеповысилось на 21,9%, а во IIБ подгруппе на 28,9%, ролевое физическоефункционирование на 9,2% и на 17,5 %, общее здоровье на 13,5% и на 23,7%,жизнеспособность на 7,6% и на 12,5 %, социальное функционирование на 7,1%и на 14,7% и психическое здоровье на 10,7% и на 18,6 %, соответственно.Больные АГ IА и IБ подгрупп, не получавшие физические нагрузки навелотренажерах, продемонстрировали достоверное отличие с исходным уровнемтолько по физическому функционированию 13% и 13,4%, соответственно.Полученные результаты свидетельствуют о позитивном влиянии регулярных79Таблица 17Динамика уровня качества жизни у больных АГПоказателиЗдоровыелицаIА подгруппаn=21IБ подгруппаII А подгруппаn=37n=24(n=25)до (n=21)после (n=21) до (n=37)ФФ76,1±2,659,1±2,566,8±2,9*58,3±2,2РФФ59,7±2,453,3±3,255,9±2,552,9±3,2Б61,5±1,961,8±2,459,7±3,061,7±2,8ОЗ58,8±1,751,7±2,155,3±2,251,1±3,3Ж57,1±2,253,5±3,355,4±2,752,6 ±2,6СФ68,2±2,962,5±3,665,7 ±2,160,3±3,3РЭФ58,1±2,455,4±2,857,6±2,855,7±3,2ПЗ61,1±2,658,1±3,757,3±3,357,1±3,3* при p<0,05 - в сравнении с исходным уровнемпосле66,1±3,2*(n=35)55,1±2,560,5±2,554,8±3,155,3±2,565,4 ±2,356,1±2,857,5±3,1до (n=24)59,3±2,853,4±3,161,1±2,151,3±2,953,8±2,661,7±3,655,1±2,757,9±3,1после72,3±2,3*(n=24)58,3±2,661,6±3,158,2±3,1*57,9±2,766,1 ±2,556,1±2,764,1±3,3*II Б подгруппаn=40до (n=40)58,4±3,353,1±3,562,2±3,451,9±3,252,9±2,860,7±3,155,9±3,757,4±3,6после75,3±2,9(n=40) *62,4±2,5*62,9±2,9*64,2±3,3*59,5±2,5*69,6±3,1*57,5±2,668,1±3,2*Таблица 18Динамика уровня самоуважения у больных АГШкала(баллы)ЗдоровыеIА подгруппаIБ подгруппалицаn=21n=37(n=25)до (n=21)после (n=21) до (n=37) после34,9±2,124,5±1,329,4±1,7*20,1±1,6 25,3±1,1*(n=35)* при p<0,05 - в сравнении с исходным уровнемII А подгруппаII Б подгруппаn=24n=40до (n=24) последо (n=40) после24,9±1,5 32,1±1,8*20,3±1,5 31,4±1,2*(n=24)(n=40)80физических нагрузок на качество жизни больных АГ и больший положительныйэффект выявлен у лиц с избыточной массой тела.У больных АГ, участвовавших в физической реабилитации, отмечалосьтакже увеличение уровня самоуважения по шкале Розенберга (таблица 18), в IАподгруппе на 20 % (до 29,4±1,7 баллов) в IБ подгруппе на 25,9 % (до25,3±1,1баллов), во II А подгруппе на 28,9 % (до 32,1±1,8 баллов) и во II Бподгруппе на 54,7 % (до 31,4±1,2 баллов), что свидетельствует о выраженномположительном эффекте физических нагрузок на уровень самоуважениябольных АГ, при этом наибольший позитивный эффект отмечали больные АГ сизбыточной массой тела.Таким образом, результаты исследования влияния физических нагрузок напсихоэмоциональное состояние больных АГ показали высокую эффективностьпредложенного лечения на амбулаторном этапе: снизился уровень РТ иотмечалась тенденция к снижению ЛТ, наблюдалась положительная динамикапсихологического здоровья по уровню «САН» иулучшилось КЖ в сферефизического и психического здоровья, отмеченоувеличение уровнясамоуважения по шкале Розенберга, максимальное улучшение наблюдалось убольных АГ II группы при сочетанном применении лечебной гимнастики смеханотерапией.81Глава 5.
Обсуждение результатов исследованияАртериальная гипертензия остается серьезной и растущей проблемойсовременного здравоохранения, связанной с наибольшим показателем сердечнососудистой заболеваемости и смертности во всем мире [175]. Успешное лечениеАГ остается сложной задачей, несмотря на наличие нескольких классовантигипертензивных препаратов и значение, придаваемое стратегии по борьбе свлиянием нездорового образа жизни на уровень артериального давления [78].АдекватныйконтрольАГявляетсяприоритетом,таккакбольныеснеконтролируемой АГ подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистойсмертности, который удваивается с каждым повышением АД на 20/10 мм рт.ст.[22]. Эффективная коррекция на начальных этапах развития патологическогосостояниясиспользованием доступных, безопасных, физиологическиобоснованных методов лечения может стать основой первичной и вторичнойпрофилактики факторов риска ССЗ у лиц трудоспособного возраста.
По мнениюряда авторов, дозированные физические тренировки наиболее эффективны впрофилактике сердечно-сосудистых заболеваний [106,230].Целью настоящего исследования было научное обоснование клиническойэффективности физической реабилитации на поликлиническом этапе для больныхартериальной гипертензией второй степени.Для решения поставленных задач и разработки новых технологий сприменением физических нагрузок в амбулаторных условиях у больных АГ на 1этапе исследования проводился анализ клинических данных обследования 3268пациентов Центра здоровья, у 31% мужчин трудоспособного возраста выявленаАГ.
На 2 этапе углубленное изучение сердечно-сосудистой, вегетативной нервнойсистемы и психологического здоровья 122 больных АГ I и II стадии выявило, чтоисходный уровень липидов был значимо выше по сравнению с общей популяцией.Многими исследованиями показано, что избыточнаямассателасопровождается изменением липидного профиля, что выражается увеличениемуровня ЛПНП, триглицеридов, снижением ЛПВП [71,84,219,227]. На фоне82физических нагрузок у больных АГ наблюдалась выраженная позитивнаядинамика уровня липидов, уровень ОХ и ЛПНП в IА подгруппе снизились на 6,8%и 4,5%, в IБ подгруппе на 7,6% и 6,2%, во II А подгруппе на 12,5% и 13,3%, во IIБ подгруппе на 12,3% и 12,8% соответственно, по сравнению с исходнымуровнем.
Данные нашего исследования согласуются с мета –анализом Kelley GA,Kelley KS (2006) в котором оценивалось влияние аэробных упражнений налипиды и липопротеины у лиц с избыточным весом, объединившим 49рандомизированных контролируемых исследований 2990 мужчин [208]. Многиеисследователи отмечали, что физические нагрузки умеренной интенсивностиоказывают тренирующее влияние на ССС, способствуют снижению уровняатерогенных липидов в крови и активизации системы обратного транспорта ХС[64,147,175].
Позитивные изменения в липидном спектре крови при физическихтренировкахумеренной интенсивности наблюдаются в результате активациимеханизмов, вызывающих антиатерогенные изменения в липидтранспортнойсистеме крови [98,208].Вопрос ассоциации АГ и избыточной массы тела изучен недостаточно, аимеющиеся сведения о роли повышенного веса в развитии ГЛЖ противоречивы.По мнению De Simone G (2001) АГ и избыточная масса тела, как составляющиеметаболического синдрома являются ведущими детерминантами ГЛЖ [144], а вработах Александрова А.А. (2003) и Каспарова Э.В. (2012) ожирениерассматривается, как доминирующий фактор [1,68].
Вероятность развития ГЛЖу лиц с нормальной массой тела составляет 5,5%, а у лиц с ожирением –29,9% (Goottdiener J.S. et al., 1994). Не исключается и генетическаяпредрасположенность к АГ, ожирению и ГЛЖ [234]. При этом не ясна рольизбыточного веса (ИМТ от 25 до 29,9) у больных АГ в процессахремоделирования ЛЖ. Для решения поставленной задачи нами были изученыособенности внутрисердечной гемодинамики у больных АГ молодого возраста взависимости от уровня ИМТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
