Диссертация (1140772), страница 11
Текст из файла (страница 11)
10); PNN50 повысился на 10,3%, на 14,8%,68Таблица 13Динамика показателей вариационной кардиоинтервалометрии у больных АГПоказателиЗдоровыеIА подгруппалицаВариационныйразмах (ВР), с(n=25)0,23±0,011IБ подгруппаII А подгруппаn=37n=24n=21до (n=21)0,16±0,008после (n=21)0,18±0,009до (n=37)0,1±0,005после (n=35)0,13±0,006до (n=24)0,15±0,075II Б подгруппаn=40после (n=24)0,22±0,011*до (n=40)0,11±0,005после (n=40)0,2±0,01*Мода (Мо), мс801,5±15,38Амплитуда моды22,7(АМо), %Индекс напряжения 61,61±3,08(Ин), у.
е.721,42±16,28 738,01±12,65* 657,75±17,52 697,87±16,1*27,425,129,326,9727,54±17,15 809,02±14,19* 648,88±16,62 741,67±15,9*27,123,829,224,7118,69±5,9394,47±4,72*222,7±11,13148,43±7,42*124,16±6,266,85±3,34*204,82±10,24 83,25±4,16*Суммарный эффект 130,2±6,51вегетативнойрегуляции (SDNN),мс91,5±4,57101,2±5,06*84,6±4,2395,9±4,79*94,8±4,74125,4±6,27*81,9±4,09112,1±5,61*Степени37,9преобладанияпарасимпатическогозвена (PNN50), %24,226,721,624,824,933,521,131,1Активность59,6±2,98парасимпатическогозвена (RMSSD), мс40,5±2,0245,1±2,25*37,2±1,8642,7±2,13*41,9±2,0956,6±2,83*38,4±1,9251,9±2,59** при p<0,05 - в сравнении с исходным уровнем69на 34,5% и на 47,4% (рис. 11) соответственно и RMSSD на 11,4%, на 14,8%, намс35,1% и на 35,2% соответственно.140120100806040200До леченияПосле леченияIАIБIIАIIБподгруппа подгруппа подгруппа подгруппаРисунок 10.
Динамика суммарного эффекта регуляции кровообращенияпри АГ на фоне физической реабилитации (SDNN)%35302520151050До леченияПосле леченияIАIБIIАIIБподгруппа подгруппа подгруппа подгруппаРисунок 11. Изменение степени преобладания парасимпатического звенарегуляции у лиц с АГ на фоне физической реабилитации (PNN50)Как видно из представленных данных у больных АГ физические нагрузкиспособствуют уменьшению влияния симпатического отдела вегетативнойнервной системы и восстановлению вегетативного баланса за счет усиления70регулирующего влияния корковых и подкорковых центров, способствующихторможению патологических условно-рефлекторных связей и восстановлениюнормальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Такженеобходимо отметить, что позитивная динамика показателей ВСР у больных АГс избыточной массой тела на фоне применения длительных физических нагрузокбыла более выражена: прирост показателей суммарного эффекта вегетативнойрегуляции (SDNN), степени преобладания парасимпатического звена (PNN50,RMSSD) и снижение показателей отражающих активность симпатическойнервной системы (АМо, Ин) был значимо больше в сравнении с больными АГдругих подгрупп.
Результаты исследования показали, что больные АГ молодоговозраста имеют высокий реабилитационный потенциал и у них наблюдаетсямаксимальный позитивный эффект от применения дозированных нагрузок.Таблица 14Изменение ритма сердца после нагрузочного тестирования на фонефизической реабилитацииЗдоровыеПериод восстановления Лица(мин)(n=25)IАподгруппаn=21IБподгруппаn=37IIАподгруппаn=24IIБ подгруппаn=40после (n=21) после (n=35) после (n=24) после (n=40)0 Пиковое ЧСС155,35± 7,76 154,79±7,73 154,45±7,72 155,92±7,8155,14±7,751121,17±6,06 130,06±6,5131,32±6,5127,33±6,4128,83±6,44HRR134,18±1,724,73±1,2323,13±1,1528,59±1,4226,31±1,312100,38±5,09 107,45±5,37 107,93±5,4103,57±5,17 104,75±5,23HRR254,97±2,7447,34±2,3652,35±2,61395,68±4,78104,68±5,23 104,89±5,24 99,27±4,96100,94±5,04HRR359,67±2,9850,11±2,549,56±2,4756,65±2,8354,2±2,71493,62±4,68101,72±5,08 102,15±5,197,63±4,8898,71±4,93HRR461,73±3,0853,07±2,6558,3±2,9156,43±2,82592,91±5,6499,81± 4,99 100,33±5,01 96,03± 4,896,89± 4,84HRR562,44±3,154,98±2,7558,25±2,9146,52±2,3252,3±2,6154,12±2,759,89±3,050,39±2,5171Учитывая взаимосвязь восстановления ЧСС и вегетативного обеспечениябыла проведен анализ эффективности влияния предложенного комплексалечения у больных АГ на изменения ЧСС в восстановительном периоде.
Оценкапараметра восстановление сердечного ритма (HRR), определялась, как разницамежду максимальной ЧСС во время нагрузочного тестирования и ЧСС черезпромежуток времени после окончания упражнения. Результаты изучения HRR убольных АГ после нагрузочного тестирования представлены в таблице 14.При сравнительном анализе восстановления ЧСС после нагрузочноготестирования были выявлены различия, так скорость восстановления сердечногоритма у больных АГ, которым на фоне антигипертензивной терапии применялифизическую реабилитацию была выше, чем у больных АГ, получавших толькомедикаментозную терапию. При этом, физические тренировки оказалисьэффективны и у больных АГ с избыточной массой тела и без.
Данныепредставлены на рисунке 12,13,14 и 15.P=0,206P=0,235P=0,081P=0,104P=0,137Рисунок 12. Изменение ритма сердца после нагрузочного тестированияу больных АГ без избыточной массы тела после 3 месяцев лечения72P=0,024P=0,051P=0,042P=0,089P=0,043Рисунок 13. Изменение HRR после нагрузочного тестирования у больныхАГ без избыточной массы тела после 3 месяцев леченияP=0,197P=0,243P=0,096P=0,127P=0,169Рисунок 14. Изменение ритма сердца после нагрузочного тестирования убольных АГ с избыточной массой тела после 3 месяцев лечения73P=0,035P=0,067P=0,071P=0,078P=0,028Рисунок 15.
Изменение HRR после нагрузочного тестирования у больныхАГ с избыточной массы тела после 3 месяцев леченияИсследователями в крупных тематических когортах были установлены«пороговые значения» HRR, неспособность достичь которых после тренировкисвязана со значительно повышенным риском сердечно-сосудистой смертностиWatanabe et al. (2001), Cole et al. (2000). Полученные нами результаты оценкивосстановления ритма сердца после нагрузочного тестирования во всехподгруппах больных АГ по уровню HRR превосходили предложенные«пороговые» уровни (HRR 1 ≤18 уд/мин и HRR 2 ≤42 ударов / мин), чтосвидетельствуют об эффективности подобранной антигипертензивной терапии.Наши результаты исследования показали, что HRR 1, HRR 2 и HRR 5 былизначительно выше у больных АГ, применявших физические тренировки идобившихся большего снижения АД.
Это позволяет предполагать, чтонормализация АД после физических тренировок связана с улучшениемсимпатического / вагального баланса у больных АГ. Результаты исследования74доказывают, что стратегии физической реабилитации направленные наулучшение симпатического / вагального дисбаланса, имеют важное значение прилечении болных АГ и могут быть дополнением к антигипертензивному лечениюсогласно национальным руководствам.В подтверждении этого нами былпроведен анализ корреляции HRR за первую минуту с уровнем индексанапряжения регуляторных систем, показывающего степень централизации вуправлении сердечным ритмом (рис.16).
На основании ранговой корреляции поСпирману установили обратная умеренную связь HRR 1 и индекса напряжениярегуляторных систем r = - 0,53 (p=0,0027), сильную положительную связь SDNNс RMSSD r=0,89 (p=0,025) и SDNN с pNN50 r=0,83 (p=0,038).r= - 0,53; p=0,00275075100125150150ИН175200225250275Рисунок 16. Связь HRR за первую минуту после нагрузочноготестирования у больных АГ и индекса напряжения регуляторных систем.75Таким образом, у больных АГ на фоне проведения лечения и физическойреабилитации на поликлиническом этапе наблюдалась положительная динамикапо восстановлению показателей ВСР, которая была более выражена во II(основной) группе, где дополнительно применяли дозированные физическиенагрузки на велотренажере. Полученные данные показывают, что дозированныефизические нагрузки у больных АГ способствуют восстановлению автономногобаланса, а это необходимое условие для достижения качественного контроля АД.Проведенное исследование является одним из первых докладов, в которыхпоказанасвязьмеждуHRRиВРСубольныхАГ,получавшихантигипертензивную терапию в комбинации с физическими нагрузками.4.5.
Изменение приверженности лечению и психоэмоциональногостатуса у больных артериальной гипертензиейС учетом психологических особенностей у обследованных больных АГнами была проведена обучающая программа в кардиошколе с коррекциейпсихологического статуса больных АГ на фоне регулярных занятий навелотренажерах.В результате обучения в кардиошколе увеличилось число лиц постояннопринимающих антигипертензивные препараты, при этом наибольший эффектповышения приверженности лечению наблюдался в группе, где применяли влечении физические нагрузки -с 9,4% до 89,1% (р<0,05), а в группеотрицательного контроля - с 10,3% до 78,6% (р<0,05).
Необходимо отметить, чтоулучшение комплаентности, сопровождалось уменьшением потребности вмедикаментозной терапии.У больных АГ основной группы, на фоне применения физических нагрузокиз 19 лиц, принимающих комбинацию блокатор ангиотензиновых рецепторов идиуретик, у 6 (31,6%) удалось перейти на монотерапию лозартаном, у 45 больныхАГ на фоне монотерапии лозартаном удалось снизить дозу препарата у 17(37,8%).
В группе положительного контроля динамики снижения дозы препарата76Таблица 15Динамика уровня тревожности у больных АГПоказатели УровеньРТЛТЗдоровыеВысокийУмеренныйНизкийВысокийУмеренныйНизкийлица(n=25)3 (12%)21 (84%)1 (4%)4 (16%)19 (76%)2 (8%)IА подгруппаn=21до (n=21)8 (38,1%)11 (52,4%)2 (9,5%)6 (28,6%)13(61,9%)2 (9,5%)IБ подгруппаn=37после (n=21) до (n=37)7 (33,3%)19(51,3%)11 (52,4%) 15(40,6%)3 (14,3%)3(8,1%)6 (28,6%)16(43,2%)12(57,1%)18(48,6%)3(14,3%)3(8,1%)II А подгруппаII Б подгруппаn=24n=40после (n=35) до (n=24) после (n=24) до (n=40) после (n=40)16( 45,7%) 9 (37,5%) 5 (20,8%)21 (52,5%) 11 (27,5%)15(42,9%)13 (54,2%) 16 (66,7%) 17 (42,5%) 24 (60%)4 (11,4%)2 (8,3%) 3 (12,5%)2 (5,4%)5 (12,5%)14 (40%)6 (25%)4 (16,7%)18 (45%)14 (35%)18 (51,4%) 16 (66,7%) 17 (70,8%) 19 (47,5%) 18 (55%)3 (8,6%)2 (8,3%) 3 (12,5%)3 (7,5%)4 (10%)Таблица 16Динамика уровня Самочувствия, Активности и Настроения у больных АГШкала САН(баллы)ЗдоровыелицаIА подгруппаn=21(n=25)до (n=21)после (n=21)Самочувствие 5,62±0,114,42±0,224,59±0,20Активность5,74±0,134,36±0,154,92±0,17*Настроение5,43±0,154,31±0,134,72±0,21**– при р<0,05 в сравнении с исходным уровнемIБ подгруппаII А подгруппаn=37n=24до (n=37)4,08±0,173,97±0,203,82±0,15после (n=35)4,34±0,234,21±0,144,30±0,16*до (n=24)4,46±0,114,43±0,174,25±0,15II Б подгруппаn=40после (n=24) до (n=40)5,36±0,20* 4,16±0,195,49±0,15* 4,07±0,115,27±0,17* 3,91±0,12после (n=40)5,27±0,24*5,23±0,17*5,24±0,14*77по сравнению с исходными значениями не отмечалось.Для оценки эффективности применяемых нами методик в зависимости отстепени тревожности среди больных АГ во всех подгруппах были выделеныбольные АГ с высоким, умеренным и низким уровнем тревожности, данныепредставлены в таблице 15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
