Диссертация (1140772), страница 10
Текст из файла (страница 10)
12). На фоне проводимого лечения с дополнительнымприменением дозированных физических нагрузок умеренной интенсивностиувеличилось число больных АГ, преодолевших нагрузку мощностью в 75 Вт вIА подгруппе на 9,5%, в IБ подгруппе на 12,5%, во II А подгруппе на 29,2%, и вII Б подгруппе на 55%; преодолевших нагрузку средней интенсивностимощностью в 100 Вт стало больше на 14,3%, 27%, 50% и 75% обследуемыхсоответственно. При сравнении результатов проведенного лечения в подгруппахнаилучшийрезультатдополнительнокпродемонстрировалимедикаментозномупациентылечению,основнойвыполнявшиегруппыкомплексфизических упражнений: число больных с АГ с высоким уровнем толерантностик физической нагрузке, сумевших преодолеть ступень 125 Вт увеличилось во IIА подгруппе на 45,8%, в II Б подгруппе на 52,5%.
Результаты пациентов IА и IБзначимо уступали в IА подгруппе число больных с АГ с высоким уровнемтолерантности к физической нагрузке увеличилось на 9,5%, в IБ подгруппенесколько снизилось на 2,2%.Через 6 месяцев, после начала курса физических тренировок у больных АГпозитивный эффект физической реабилитации сохранялся. В отдаленномпериоде наблюдения у больных АГ с нормальным весом высокий уровеньтолерантности к физическим нагрузкам был у 45,8%, а у лиц, получавших толькоантигипертензивную терапию у 19%, при АГ с избыточной массой тела – у 37,5%и 8,6% соответственно.Представленные данные свидетельствуют, что физическая реабилитацияу больных АГ значительно повышает толерантность к физическим нагрузкам иболее выраженная позитивная динамика, в том числе и в отдаленном периоде,64Динамика толерантности к физической нагрузке у больных АГЗдоровыелицаIА подгруппаn=21(n=25)до (n=21)после (n=21)до (n=37)после (n=35)до (n=24)после (n=24)До (n=40)после (n=40)25 Вт25 (100%)21 (100%)21 (100%)37( 100%)35(100%)24 ( 100%)24(100%)40(100%)40(100%)50 Вт25 (100%)21 (100%)21 (100%)36(97,3%)35(100%)24 ( 100%)24 (100%)39(97,5%)40(100%)75 Вт25 (100%)16(76,2%)18(85,7%)19(51,3%)23 (63,8%)17 (70,8%)24 (100%)18(45%)40(100%)100 Вт25 (100%)10(47,6%)13(61,9%)8 (21,6%)17 (48,6%)11 (45,8%)23 (95,8%)7(17,5%)37(92,5%)125 Вт25 (100%)3(14,3%)5(23,8%)4(10,8%)3(8,6%)4 (16,7%)15 (62,5%)3(7,5%)24(60%)150 Вт18 (72%)1(4,8%)2(9,5%)01(2,9%)1(4,2%)7 ( 29,2%)011(27,5%)175 Вт2 (8%)0000000074,93±3,785,31±4,292,65±4,63122,81±6,14*73,65±3,7121,68±6,08*Нагрузки ВЭМIБ подгруппаn=37IIА подгруппаn=24Таблица 12IIБ подгруппаn=40Пороговаямощность (Вт)138,35± 6,9 90,51±4,5101,37±5,06Объемвыполненнойработы (кгм)9272±4633989,2±1994685,3±234,2* 2899,7±144,9 3453,9±172,6* 3958,7±197,9 6946,8±347,3* 2871,3±143,5 6785,1±339,2*ДП в покое, усл.ед.92,1±4,6112,6±5,63110,2±5,51122,6±6,13119,2±5,96109,1±5,4596,6±4,83*120,5±6,098,2±4,9 *ДП на высотенагрузки, усл.ед.264,3±13,2297,9±14,8289,3±14,46328,6±11,43325,3±16,2289,4±14,47269,7±13,48*334,9±16,7280,6±14,03*Максимальное АД151,6/96,9при нагрузке (мм±7,58/4,84рт.
ст.)174,1/101,2± 8,7/5,06164,3/98,3± 8,21/4,91203,9/108,1± 10,2/5,4189,2/105,3± 9,46/5,26173,5/100,9± 8,67/5,04154,6/96,9± 7,73/4,84*205,1/109,3± 10,2/5,46172,5/99,4± 8,62/4,97*Периодвосстановления(мин)6,5±0,326,3±0,317,7±0,387,2±0,366,4±0,325,7±0,285*8,1±0,4055,9±0,295*5,5±0,27* при p<0,05 - в сравнении с исходным уровнем65продемонстрирована у лиц с избыточной массой тела, возможно это обусловленореализацией на фоне тренировок до этого, не используемого потенциалаадаптационных возможностей ССС.Основной причиной завершения нагрузочного тестирования на ВЭМ средибольных АГ являлось достижение субмаксимальной ЧСС, только в 2 (3,1%)случаях сопровождавшееся чрезмерным повышением САД> 230 мм рт.
ст.,ухудшение самочувствия стало основанием для завершения теста в 1 (1,5%)случае в подгруппе II Б. Среди больных АГ, не прошедших курс физическихтренировок, ухудшение самочувствия, как причина прекращения тестированияустановлена в 9 (15,5%) случаях и у 3 (5,2%) больных АГ проба была прекращенаиз-за чрезмерного повышения САД> 230 мм рт. ст.Наблюдалось увеличение пороговой мощности у больных с АГ в IАподгруппе на 12 %, IБ подгруппе на 13,8 %, во II А подгруппе на 32,5 % (р<0,05)и во II Б подгруппе на 65,2 % (р<0,05), что указывает на повышение остаточнойработоспособности на фоне лечения с применением циклических физическихнагрузок.Результаты оценки выполненной физической нагрузки у больных АГ попоказателю «объем выполненной работы» в динамике выявили значимоеповышение во всех подгруппах: у больных АГ в IА подгруппе на 17,4% (р<0,05),IБ подгруппе на 19,1% (р<0,05), во IIА подгруппе на 75,5% (р<0,05), во IIБподгруппе на 136% (р<0,05) в сравнении с исходным уровнем.Анализ динамики результатов ВЭМ по данным периода восстановленияпосле физической нагрузки показал, что его длительность в IА подгруппебольных АГ снизилась на 3,1%, в IБ подгруппе на 6,5%, во IIА подгруппе на10,9% (р<0,05), IIБ подгруппе на 27,2% (р<0,05) в сравнении с исходнымуровнем.Приоценкеработысердца,направленнойнапреодолениепериферического сопротивления, по уровню ДП выявлена положительнаядинамика у больных АГ всех подгрупп.
В покое ДП уменьшилось в IА подгруппена 2,1%, IБ подгруппе на 2,8%, во IIА подгруппе на 11,5% (р<0,05), во IIБ66подгруппе на 18,5% (р<0,05), и на высоте нагрузки на 2,9%, 1%, 6,7% (р<0,05) и16,2% (р<0,05) соответственно. Полученные данные отражают более низкоепотребление миокардом кислорода и меньшее его нарастание при физическихнагрузках у больных АГ с избыточной массой тела при анализе по сравнению сисходным уровнем.Уровень максимального повышения АД при физической нагрузке убольных АГ в сравнении с исходным уровнем снизился: IА подгруппе САД на5,6%, ДАД на 2,9%, IБ подгруппе САД на 7,2%, ДАД на 2,6%, во IIА подгруппепациентов с АГ на 10,9 % и на 4,5%, во IIБ подгруппе на 15,9 % и на 9,1%соответственно.Важноотметить,чтолучшаядинамикаснижениямаксимального АД и ДП на физическую нагрузку отмечалась у больных АГ,имеющих избыточную массу тела.Таким образом, 12- недельная терапия с дополнительным применениемфизических тренировок продемонстрировала высокую эффективность вотношении увеличения толерантности к физическим нагрузкам.
Это проявилосьв увеличении пороговой мощности, объема выполненной работы, сокращениивремени восстановительного периода по сравнению с исходными данными.Применение антигипертензивной терапии с рекомендациями по увеличениюдвигательной активности также давало положительный эффект по повышениютолерантности к физическим нагрузкам, на малых нагрузках сопоставимый стерапией, включавшей комплекс упражнений на велотренажерах, но значимоменьший при сравнении на высоких ступенях нагрузки. Полученные данныесвидетельствуют о высоком терапевтическом эффекте, предложенных намифизических нагрузок в коррекции регуляторных механизмов сердечнососудистой системы у больных АГ. Более выраженный положительный эффектвлияния физических нагрузок был получен у больных АГ с избыточной массойтела.674.4 Динамика вариабельности сердечного ритма у больных артериальнойгипертензией на фоне комплексного леченияДля оценки эффективности предложенного нами комплекса физическойреабилитации у больных АГ на поликлиническом этапе нами был проведенанализ динамики изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР).Результаты изучения ВСР у больных АГ в зависимости от проводимыхфизических нагрузок представлены в таблице 13.
У больных АГ I группы, нафоне медикаментозной терапии, наблюдалась положительная динамика попоказателям ВСР, так в IА подгруппе показатель ВР увеличился на 12,5 %, в IБподгруппе на 30%, во IIА подгруппе на 46,6% и IIБ подгруппе на 81,8% всравнении с исходным уровнем, показатель Мо на 2,3 %, на 6,1 %, на 11,2 % ина 14,3% соответственно; АМо снизился на 8,4%, на 8,2%, на 12,2 % и на 15,4%соответственно и Ин на 20,4%, на 33,3%, на 46,2% и на 59,2 % соответственно(рис. 9).у.е.250200150До лечения100После лечения500IАIБIIАIIБподгруппа подгруппа подгруппа подгруппаРисунок 9. Динамика показателя степени симпатического влияния нарегуляцию кровообращения при АГ (ИН)Уровень SDNN у пациентов с АГ IА подгруппы увеличился на 10,6% посравнению с исходным уровнем, в IБ подгруппе на 13,4%, во IIА подгруппе на32,3%, IIБ подгруппе на 36,9% (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
