Диссертация (1140766), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В связи с этим актуально обоснование98такого метода стоматологического обслуживания работников, которое внастоящее время должно включать экономические аспекты.В Клиническом центре стоматологии ФМБА России проведена научнопрактическая работа по обоснованию диспансерного метода стоматологическогообслуживания работников с ОУТ на примере одного из прикрепленныхпредприятий атомной промышленности – Специализированного научноисследовательского института приборостроения Атомэнергомаша (СНИИП).Одной из важных задач исследования стало сравнение стоматологическойзаболеваемости на указанном предприятии у работников с опасными инормальными условиями труда.
С этой целью впервые по стандартной методикеВОЗ (с добавлением ортопантомографии) обследованы 124 работников с ОУТ и178 работающих в нормальных условиях труда в СНИИП.Не удалось выявить значимые различия в состоянии стоматологическогостатуса у работающих в опасных и нормальных условиях труда данногопредприятия.По-видимому,выявленныевединичныхисследованияхпревышения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта ислизистой оболочки рта у работников с радиационно-опасными условиями трудаобусловлены наличием дополнительного химического профессиональногофактора [38,70].В то же время в настоящем исследовании установлена высокаястоматологическая заболеваемость у работников с ОУТ, а также высокаяинтенсивностьстоматологическихзаболеваний,котораязависелаотпредшествующего уровня стоматологической помощи и была существенно нижев группе работников, участвующих в ежегодных осмотрах стоматолога споследующей санацией рта, в сравнении с работниками, уклоняющимися отдиспансеризации и получающих стоматологическую помощь по обращаемости.Такой вывод стал возможен после сравнения стоматологического статуса вподгруппах работников IД и IО, а также при сравнении статуса IIД и IIО.Относительно работников с ОУТ выявлена распространенность кариеса100,0%, гингивита 31,8%, пародонтита 33,3%, некариозных поражений эмали999,1% признаков патологии височно-нижнечелюстного сустава 7,6%, заболеванийслизистой оболочки рта 3,0%.
У этих работников большое количество обширныхпломб (у 30,0% обследованных), а также рецидива кариеса (у 34,9%обследованных) как следствие отсутствия ортопедического лечения. Убольшинства работников с ОУТ проводилось эндодонтическое лечение (у 87,9%человек),недостаточноекачествоэндодонтииустановленоу32,7%эндодонтически леченых зубов.
У большинства работников показатель уровнягигиены ИГР-У находится в интервале между удовлетворительным и плохим(3,0±0,3).Интенсивность кариеса у работников с ОУТ при диспансернойорганизации стоматологического обслуживания (14,3±1,6) в основном состоитиз запломбированных зубов (10,0±1,2), затем удаленных (2,9±0,3) и пораженныхкариесом или его рецидивом (1,4±0,1).
Интенсивность заболеваний пародонта попоказателю CPI (4,7±0,8) в основном складывается из секстантов скровоточивостью (1,6±0,1) и зубным камнем (1,7±0,3), довольно великпоказатель секстантов с пародонтальными карманами (1,3±0,3). Пародонтальныепоказатели свидетельствуют о недостаточности однократного в течение годалечебно-профилактического воздействия на пародонт.По сравнению с другими исследованиями по стоматологическойзаболеваемости в г. Москва показатели у работников с ОУТ СНИИП хуже, заисключением показателя КПУ (в Москве 18,32 в возрасте 35-44 лет, а уработников преимущественно этого же возраста 15,4). В то же время структураиндекса КПУ у работников с ОУТ неблагоприятна в сравнении с жителямиМосквы, у работников компоненты «К», «П», «У» соответственно 4,6; 6,6; 4,2, ужителей Москвы 3,21; 12,24; 2,92. Распространенность кариеса в Москве 97,0%,а у работников с ОУТ 100,0%, распространенность заболеваний пародонта 89,0%и 86,2%.
Интенсивность заболеваний пародонта существенно выше у работниковс ОУТ – CPI 5,2 против 3,82 в Москве; неблагоприятна у работников с ОУТструктура индекса CPI – секстантов с кровоточивостью 1,3; зубным камнем 2,1;пародонтальными карманами 1,5; исключенными секстантами 0,5 против100соответственно 2,18; 1,38; 0,21; 0,05 в Москве. Также более значительнараспространенность заболеваний слизистой оболочки рта у работников с ОУТ –3,5% против 3,0% в Москве.
Пользователей протезами у работников с ОУТнесколько меньше в сравнении с Москвой – 32,8% и 40,0%; в то же времяпотребность в протезировании у работников с ОУТ значительно больше – 62,1%против 26,0% в Москве (показатель потребности в протезировании в Москвевызывает некоторые сомнения, по-видимому, невысокая потребность отчастиобъясняетсяэпидемиологическимобследованиемсиламистоматологов-терапевтов без привлечения стоматологов-ортопедов) [60,108]В данном исследовании получила подтверждение целесообразностьстоматологического обслуживания работников предприятия по диспансерномуметоду в сравнении с сложившейся практикой стоматологического лечения пообращаемости. Преимущества диспансеризации многократно показаны надругихконтингентахвзрослогонаселения[33,37,45,59,63,78,103,105,111,138,153,158].
По полученным данным впервые для работников СНИИПустановлено превышение вышеперечисленных показателей стоматологическогостатуса на 9,6%-76,0% у лиц, получавших стоматологическую помощь пообращаемости, в сравнении с получающими стоматологическое лечение в ходеежегодной диспансеризации, при том, что диспансерное обслуживание вСНИИП практически ограничивается однократной в течение года санациейзубов и пародонта и не включает ортопедическое лечение.
В структуре индексаКПУ у работников, состоящих на диспансерном учете у стоматолога, в 1,5 разаменьше удаленных зубов и в 3,3 раза – с показаниями к лечению кариеса, но в1,5 раза больше запломбированных зубов. В структуре индекса CPI в условияхдиспансеризации количество исключенных секстантов, с зубным камнем ипародонтальными карманами в 1,3 раза меньше, чем при оказаниистоматологической помощи по обращаемости.Впервые показана роль своевременного ортопедического лечения вулучшении стоматологического статуса работников с опасными условиямитруда, уже находящихся на диспансерном стоматологическом наблюдении с101ежегодной санацией рта, для чего дополнительно обследованы еще 53 работникас ОУТ. Зубное протезирование на фоне предшествующего диспансерногостоматологического лечения снижает необходимость в лечении кариеса на18,7%, а в лечении некариозных поражений, замене пломб, удалении зубов,эндодонтическом вмешательстве и ревизии корневых каналов, лечениипатологии ВНЧС – не менее, чем на 50,0%.
Важно оздоравливающее воздействиепротезирование для состояния височно-нижнечелюстного сустава, а такжезубосохраняющее значение протезирования, поскольку перед ним проводитсяревизия некачественно запломбированных корневых каналов (снижение частотыих выявляемости достигает 77,4% в сравнении с лицами с традиционнымдиспансерным наблюдением).В то же время впервые установлено, что ортопедическое лечениепрактически не снижает негативные показатели состояния пародонта ипотребность в его лечении и в лечении слизистой оболочки рта. Этот фактподчеркивает полиэтиологичность пародонтита и заболеваний СОПР иподтверждает недостаточность однократных в течение года профессиональнойгигиены рта или курса лечения пародонтита.Для обоснования новой программы стоматологического обслуживанияработников с ОУТ СНИИП рассчитана потребность в стоматологическомлеченииипротезированиисрединихкакотносительноколичестваобследованных, так и в расчете на 1 работника, кроме того эта потребностьрассчитана для групп с предшествующим диспансерным наблюдением, сполучением стоматологической помощи «по обращаемости» и для лиц скомплексной санацией рта, включающей ортопедическое лечение.
При этомиспользованы клинические рекомендации СтАР по лечению заболеванийтвердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта, а также поортопедическому лечению, в том числе с использованием имплантатов[49,50,51,52,53,54]. Также учитывались рекомендации ведущих ученых постоматологическому лечению и протезированию, например, указывающих нанеобходимость по показаниям нескольких курсов в течение года при лечении102заболеваний пародонта (в том числе профессиональной гигиены), слизистойоболочки, некариозных поражений эмали, окклюзионной шинотерапии припатологии височно-нижнечелюстного сустава [2,5,6,15,19,25,28,45,60,80,82,84,88,107,108,109,112,114,116,117,121,123,124,125,126,127,128,130,131,132,133,135,136,140,141,142,143,144,146,147,148,149,151,152,154,155,156,157,158].Придиспансернойорганизациистоматологическогообслуживанияструктура потребности в стоматологическом лечении в расчете на 1 работника сОУТ в основном состоит из профессиональной гигиены (0,97 курса в год), курсовлечения пародонтита (0,33), лечения кариеса и некариозных поражений (1,17зубов), замены пломб (0,32 зубов), эндодонтического лечения и ревизиикорневых каналов (1,80 зубов), удаления зубов (0,10 зубов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
