Диссертация (1140755), страница 5
Текст из файла (страница 5)
et al.,2012]. Впервые оно было описано в 1972 г. E.Kessler и Y.Wolloch. Среднийвозраст заболевших составляет 32 года [Ocal K. et al., 2010]. Отмечаетсявзаимосвязь возникновения данной патологии с предшествующими родами икормлением ребенка [Pandey T.S. et al., 2014]. Клиническая картинахарактеризуется полиморфизмом проявлений: от наличия локальногоуплотнения ткани молочной железы до выраженного отека с инфильтрациейвсей железы. В 24% случаев отмечается втяжение соска [Panel R.A. et al.,2010].
Часто при пальпации определяется мягкий болезненный узел снеравномерной рентгенологической плотностью [Ocal K. et al., 2010]. При25гистологическом исследовании в препаратах обнаруживают воспалительныйинфильтрат, состоящий из эпителиоидных, ксантомных и многоядерныхклеток, в том числе Пирогова-Лангханса, а также нейтрофилов, эозинофилов,лимфоцитов и плазматических клеток. Наблюдают изъязвление протоков[Oran E.S. et al., 2013].
Вокруг них образуются типичные секреторныекальцинаты, выявляемые при маммографии [Oran E.S. et al., 2013].Рак молочной железыиногда может протекать подмаскойвоспалительного процесса, поэтому в клинической практике иногда могутвозникать существенные трудности между маститом и раком молочнойжелезы [Аксель Е.М., 2006; Cady B., 2000; Peters F., 2002; Wrightson W.R. etal., 1999].
В 1875 году впервые был описан маститоподобный рак, когдамолочная железа увеличена в размерах, кожа над ней гиперемирована,повышена температура [Стручков В.И. и соавт, 1991]. При пальпацииопределяетсяувеличениеплотноститканижелезы,ограничениееесмещаемости, связанное с прогрессирующим инфильтративным ростомопухоли [Булынский Д.Н. и соавт., 2009; Dahlbeck S.W., 1995]. В толщеопухоли могут появляться участки деструкции, присоединяется вторичнаяинфекция [Wrightson W.R. et al., 1999]. Маститоподобный рак относят кредким диффузным формам рака молочной железы. Он отличается быстрымростом и ранним метастазированием [Стручков В.И.
и соавт, 1991]. С учетомтого, что в последние годы регистрируется все большее число подостро ихронически протекающих форм нелактационного мастита, рак молочнойжелезы стоит на первом месте в дифференциально-диагностическом рядупри этом заболевании, а гистологическое исследование является строгообязательным во всех случаях [Гостищев В.К., 2007; Кащенко В.А., 2008;Rieber A., Smith R.A., 2003].1.3.2.4. Постимплантационный мастит.Востребованность эстетической хирургии привела к большому числухирургических вмешательств, выполняемых хирургами этой специальности26[Белоусов А.Е., 1998].
Одной из наиболее популярных и распространенныхопераций является маммопластика [Адамян А.А., 1990]. По даннымМеждународного сообщества эстетических и пластических хирургов, оназанимает второе место по частоте выполнения после липосакции [АдамянА.А., 1990; Белоусов А.Е., 1998; Wang L., 2000].Существуетнесколькотиповмаммопластики,которые решаютразличные задачи, связанные с эстетикой молочной железы. Выделяютувеличивающуюиредукционнуюмаммопластику,различныевидымастопексии, а также сочетанные виды оперативных вмешательств [АдамянА.А.,1990;БелоусовА.Е.,1998].Увеличивающаямаммопластикасуществует в виде инъекционной контурной пластики и эндопротезированиямолочных желез [Адамян А.А., 1990, 2001; Белоусов А.Е., 1998].История инъекционной контурной пластики начинается с 1899 года,когда впервые было предложено введение в ткани расплавленного парафинас целью коррекции формы носа и молочных желез [Неробеев А.И., 2003].
Стех пор использующиеся в эстетической хирургии инъекционные материалыполучили существенное развитие. Среди них выделяют биодеградируемые,частично биодеградируемые и небиодеградируемые [Лопатин В.В., 2000;Christensen L.N., 2003]. К последним относятся гидрогели, среди которыхнаибольшее распространение получил полиакриламидный гель (ПААГ). Поданным разработчиков, препарат обладает повышенной вязкостью иупругостью, хорошей биосовместимостью, длительной формоустойчивостью[Острецова Н.И., 2003]. Эти свойства ПААГ определили возможность егоиспользованияввмешательства,техническаявыполненияэстетическойпроцедуры,хирургии.простота,отсутствиеМалаявозможностьтравматичностьамбулаторногопослеоперационныхрубцов,убедительные ближайшие результаты наряду с низкими экономическимизатратами привели к широкому распространению методики в конце ХХ века[Келехсаева М.В., 2008; Миланов Н.О., 2008].27Известно, что имплантация в ткани инородного тела таит в себеопределенный риск возникновения инфекционных осложнений [КазинниковаО.Г., 2000; Горюнов С.В., 2004; Стяжкина С.Н.
и соавт., 2015]. В случаях жеимплантациизначительнымполиакриламидногочисломгелягнойныххирургистолкнулисьосложненийвсоотдаленномпослеоперационном периоде, т.е. спустя годы после вмешательства[Келехсаева М.В., 2008; Миланов Н.О., 2008]. На рубеже 1990-х и 2000-хгодов число сообщений о подобных осложнениях стало лавинообразноувеличиваться как в отечественных, так и в зарубежных изданиях [Ning-xinCheng, 2002]. Результатом анализа данной ситуации стал Круглый столОбщества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов,который прошел в 2000 году и призвал воздержаться от введениябезоболочечных гелей [Келехсаева М.В., 2008; Миланов Н.О., 2008].
Однакоэто решение не было директивным, а данный метод до сих пор не запрещен.Пациентки,перенесшиеимплантациюПААГ,периодическигоспитализируются в отделения гнойной хирургии с картиной гнойновоспалительного процесса, который получил собственной название –постимплантационый полиакриламидный маммарный синдром [АдамянА.А., 2001]. Выделяют несколько клинических вариантов течения этогозаболевания: острый гнойный мастит, хронический гнойный мастит,хронический гнойный мастит, сопровождающийся формированием гелевыхсвищей и гелеом, миграция геля на грудную и брюшную стенки и синфицированием [Келехсаева М.В., 2008].Методэндопротезированиямолочныхжелезоболочечнымиимплантатами используется с 1958 года [Адамян А.А., 1990].
С тех портехнология их производства постоянно совершенствуется [Адамян А.А.,1990]. К сожалению, различные осложнения после эндопротезированиямолочных желез не являются редкостью и, по данным различных авторов,составляют от 6% до 30% [Белоусов А.Е., 1998]. Чаще всего это капсульная28контрактура (5-30%), разрывы протеза (4-16%), его смещение (2%), гематома(1%), серома (1%) [Белоусов А.Е., 1998]. Инфекционные осложнения послеэндопротезирования молочных желез встречаются сравнительно редко (0,61,2%), характеризуясь при этом максимальной тяжестью [Адамян А.А., 1990;Wang L., 2000]. Одной из особенностей развития постимплантационныхгнойных осложнений является то, что пациентки с первыми симптомамивоспаления обращаются к пластическим хирургам в те клиники, гдевыполнялись вмешательства.
Нередко вместо направления больных длялечения в специализированные отделения гнойной хирургии больныедлительное время лечатся амбулаторно под наблюдением пластическиххирургов (в основном идет речь об антибактериальной терапии) и лишь прикритическом ухудшении общего состояния с явлениями выраженногогнойного процесса машиной скорой помощигоспитализируются вобщехирургические стационары [Christensen L.H., Wang L., 2000].1.3.2.5. Лечение нелактационного мастита.Лечение гнойного нелактационного мастита проводится в соответствиис общими принципами лечения больных с хирургической инфекцией [ВойноЯсенецкий В.Ф., 2002; Кононенко Н.В.
и соавт., 2000; Насер Н.Р., 2006;Авдовенко А.Л., 2016; Быстров С.А., 2016; Зурнаджьянц В.А., 2016;Armstrong D., 1999; Bartlett J.G., 2000]. Однако в связи с разнообразием форми вариантов клинического течения этого заболевания спектр и объемхирургических вмешательств, выполняемых при нелактационном мастите,отличаются существенной вариабельностью, а результаты лечения далеки отудовлетворительных [Гостищев В.К., 1996; Горюнов С.В., 2004; ПирвелиевВ.В, 2006; Catania S. et al., 2002; Markus Fahrni et al., 2012].Хирургическаятактикаприлечениинелактационногомаститаопределяется особенностями структурно-патоморфологических изменений в29молочной железе и клиническим течением заболевания [Бейшебаев Т.К.,2009; Кокин Е.Ф., 1998; Ходос В.Г., 1983; Regnault P. et al., 1984; Strauss A.
etal., 2006; Trop I. et al., 2011].Своевременно начатое лечение при галактофорите позволяет вбольшинстве случаев добиться положительного эффекта, а основныелечебные мероприятия при этом заключаются в лаваже протоков молочнойжелезы, гормонотерапии, антибиотикотерапии [Закиров Р.В.
и соавт., 2014;Зузова А.П. и соавт., 2017]. При рецидивирующем течении заболеванияпредложено хирургическое лечение: селективная дуктулобэктомия. Даннаяметодика позволила исключить деформацию молочной железы и добитьсянежного рубцевания. Рецидивов заболевания после этой операции выявленоне было [Закиров Р.В. и соавт., 2014; Taffurelli M. et al., 2016].При нагноении солидных тонкостенных кист у пациенток молодоговозраста представлены хорошие результаты малоинвазивного пункционноаспирационного лечения. Основанием для использования данной методикиявляется то, что у подростков ткань молочной железы характеризуетсязначительной упругостью, а полость тонкостенной кисты после пункцииспадается с последующим рубцеванием [Проклова Л.В., 2009]. Однако стольблагоприятные условия для использования малоинвазивных методик прилечении гнойного нелактационного мастита у взрослых встречаются крайнередко [Berna-Serba J.D.
et al., 2004; Rageth C.J. et al., 2004; Schwarz R.J. et al.,2001].Какимдолженбытьоптимальныйобъемхирургическоговмешательства при гнойном нелактационном мастите? Анализ отдаленныхрезультатов хирургического лечения этого заболевания, характеризующегосявысоким процентом рецидивов, позволил сформулировать вывод о том, чтооперация в объеме вскрытия и дренирования гнойника не являетсяоптимальной [Королев М.П. и соавт., 1996; Пирвелиев В.В. и соавт., 2006].30Необходимо иссечение пиогенной капсулы [Пирвелиев В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
