Диссертация (1140755), страница 4
Текст из файла (страница 4)
et al., 2016]. Достаточно скудными в литературе являютсясведения, касающиеся чувствительности выделяемой при нелактационноммастите микрофлоры к антибактериальным препаратам [Пирвилиев В.В. исоавт., 2006; Белятич Л.И. и соавт., 2017; Amir L.H. et al., 2006]. Практическиотсутствуют данные о частоте выделения полиантибиотикоустойчивых форми их связи с различными вариантами течения заболевания [Федосеев А.В.,2016; Chen C.Y. et al., 2010; Stafford I. et al., 2008; Rodvold K.A. et al., 2014;Perez A. et al., 2013].201.3.2.2. Классификация,клиническаякартинаиинструментальная диагностика заболевания.По клиническому течению нелактационный мастит значительноотличаетсяотлактационного.Вбольшейчастинаблюденийдлянелактационного мастита характерно подострое течение заболевания, хотянередки случаи как острого, так и хронического вариантов развитиязаболевания [Закиров Р.Ф.
и соавт., 2014]. Его особенностями являютсяподостроеначало,преобладаниеинфильтративно-гнойныхвариантов,длительное течение, высокая частота стертых и субклинических форм, атакже рецидивов после хирургического лечения [Королев М.П. и соавт.,1996; Конычев А.В. и соавт., 2007; Пирвелиев В.В. и соавт., 2006; ПрокловаЛ.В. и соавт., 2009; Kamal R.M. et al., 2009; Timothy M. D`Alfonso et al., 2015].В значительной степени клинические проявления нелактационногомастита зависят от той формы, в которой развивается заболевание. В этойсвязисущественныйинтереспредставляетегоклассификация[Абдулжавадов И.М., 1989].
Выделяют следующие формы воспаления внелактирующей молочной железе:1) серозный мастит;2) инфильтративный мастит;3) гнойный мастит:- абсцедирующий;- узловой инфильтративно-гнойный;- диффузный инфильтративно-гнойный;- флегмонозный.Предпосылкой для развития нелактационного мастита может бытьгалактофорит – воспаление млечных протоков. Благоприятным фактором дляего возникновения является наличие протоковой секреции [Закиров Р.Ф.
исоавт., 2014]. Секрет представляет собой хорошую питательную среду дляроста и развития микроорганизмов. Основным клиническим проявлением21галактофорита являются гноевидные выделения из соска [Закиров Р.Ф. исоавт., 2014; Ammari F.F. et al., 2002]. Дальнейшее развитие воспалительногопроцесса приводит к возникновению заболевания, которое называют«нелактационный мастит» [Ammari F.F.
et al., 2002].С учетом того, что нелактационный мастит чаще характеризуетсяподострым течением, пациентки с серозно-инфильтративными формамизаболевания крайне редко госпитализируются в стационар. Диагностическийпоиск и лечение в этих случаях обычно проводятся в амбулаторныхусловиях, и лишь при появлении признаков гнойного воспаления больныенаправляются на стационарное лечение [Пирвелиев В.В. и соавт., 2006]. Ксожалению, зачастую клинических признаков бывает недостаточно дляустановления формы мастита, что определяет необходимость использованияинструментальных и лабораторных методов исследования [Проклова Л.В.
исоавт.,2009].Проведенноеисследованиеклиническихсимптомов,наблюдающихся при различных формах нелактационного мастита, показало,что между ними нет достоверных различий ни по одному из клиническихпризнаков [Проклова Л.В. и соавт., 2009]. При нелактационном мастите в100% случаев формируется плотный воспалительный инфильтрат, в центрекоторогомогутнаходитьсянагноившиесякисты,абсцессы,очагидеструкции, доброкачественные новообразования, пропальпировать которыев составе инфильтрата невозможно [Проклова Л.В. и соавт., 2009].
Наряду сэтим, серозно-инфильтративный мастит, не нуждающийся в оперативномлечении, также крайне сложно диагностировать по клиническим признакам[Проклова Л.В. и соавт., 2009].Среди методов инструментальной диагностики при заболеванияхмолочной железы чаще всего используются рентгеновская маммография,ультразвуковое исследование и инфракрасная термография [Трофимова Т.Н.и соавт., 2000; Шерстнов М.Ю., 2012]. Маммография, относящаяся к одномуиз основных скрининговых методов диагностики рака молочной железы, при22маститах признается большинством авторов малоинформативной [Серов Н.В.и соавт., 1999; Шерстнов М.Ю., 2007]. Анализ маммограмм у больныхнелактационным маститом не выявил каких-либо специфических признаков,характерных для этого заболевания [Серов Н.В.
и соавт., 1999; Чуликов О.В.,1997; Tan H. et al., 2013]. Инфракрасная термография дает картину, типичнуюдля воспалительного процесса, но не позволяет дифференцировать серозноеи гнойное воспаление [Трофимова Т.Н. и соавт., 2000]. В противовес этому,ультразвуковая диагностика дает возможность получить максимальноеколичество информации о воспалительных изменениях в ткани молочнойжелезы [Зондерланд Г.М., 1995; Коган И.Ю., 2007; Проклова Л.В., 2009;Солнцева И.А., 2000; Sousaris N. et al., 2016]. Ультразвуковыми признакамивоспаления в ткани молочной железы являются такие, как отек жировойткани, интрамаммарные гипоэхогенные образования, расширение протоков,скопленияжидкости[МитьковВ.В.,1996].Эхографияпомогаетопределиться с формой мастита, а также обнаружить множественные очагипри их наличии [Газиев К.У.
и соавт., 2017; Hayes R. et al., 1991; Jackson V.P.,1990].Разработаны и опубликованы дифференциально-диагностическиекритерии эхографической диагностики различных форм нелактационногомастита у девочек пубертатного возраста [Проклова Л.В., 2009]. Оценивалисьдиффузные и очаговые изменения в ткани молочной железы. У подростковнелактационный мастит в 88,6% случаев развивался на фоне мастопатии.Среди очаговых изменений анализировались такие критерии, как скопленияжидкости, их форма, размеры, характер; наличие капсулы, ее толщины,состояние окружающей железистой ткани, млечных протоков [ПрокловаЛ.В., 2009].1.3.2.3.
Дифференциальный диагноз.Дифференциальный диагноз считается одной из самых большихпроблем при «нелактационном мастите» [Кащенко В.А., 2008; Rieber A.,1997]. Все дело в том, что инфильтративные изменения в ткани молочной23железымогутбытьпроявлениемнетольконеспецифическоговоспалительного процесса, но и специфического воспаления, а такжеопухолевого роста [Bakaris S. et al., 2006].
Значимость установленияправильного диагноза в этих случаях не вызывает никаких сомнений,поскольку подходы к лечению совершенно различны, особенно это касаетсяопухолевого роста [Dahlbeck S.W., 1995].Дифференциально-диагностический ряд при установлении диагноза«нелактационный мастит» может включать в себя туберкулез, актиномикоз,саркоидоз молочной железы, рак молочной железы, а также редкие формывоспаления, например, идиопатический гранулематозный мастит [Gurleyik G.et al., 2012; de Oliveira I. Junior et al., 2016; Tahmasebi S.
et al., 2016; Zulfiqar B.et al., 2016].Для туберкулезного мастита характерны уплотнения и полости втолще молочной железы. При гистологическом исследовании в препаратахнаходят характерные туберкулезные гранулемы [Стручков В.И., 1991; ЧазоваН.Ю., 2011; Thimmappa D. et al., 2015 ]. Нередко имеются анамнестическиеданные о перенесенном легочном или внелегочном туберкулезе [ГостищевВ.К., 2007; Чазова Н.Ю., 2011; Kilic M.O. et al., 2016]. Для подтверждениядиагноза необходимо выявить микобактерии туберкулеза при окраскегистологическихпрепаратовпоЦилю-Нильсену,либоприростемикроорганизмов в посеве материала пунктата или выделений из соска[Cohen C., 1977].Саркоидоз молочной железы встречается редко в виде одиночных илимножественных узелков [Стручков В.И., 1991].
При гистологическомисследованииобнаруживаютэпителиоидно-клеточныегранулемысгигантскими клетками Пирогова-Лангханса и фиброз окружающих тканей[Чазова Н.Ю., 2011; Cohen C., 1977]. Диагноз саркоидоза ставят послеисключения туберкулезного мастита и при отсутствии гранулематозного24воспаления. Изредка саркоидозные гранулемы сопровождают рак молочнойжелезы [Smith R.A., 2003].
Важным является обследование легких.Выявление саркоидоза легких может помочь в установлении правильногодиагноза [Cohen C., 1977].Актиномикоз молочных желез – это хроническое специфическоезаболевание, относящееся к висцеральным микозам и протекающее собразованием гранулем и абсцессов [Гостищев В.К., 2007; |Jane B.R. et al.,1994].
Оно встречается в 0,05-0,1% среди всех случаев воспалительныхзаболеваниймолочныхжелез.Возбудителямизаболеванияявляютсялучистые грибки – актиномицеты, представляющие собой бактериальныеклетки, морфологически сходные с грибками [Jane B.R. et al., 1994].Клиническая картина актиномикоза молочных желез характеризуетсяформированием отдельных мелких узелков, которые вскрываются собразованием длительно незаживающих свищей. Случаи изолированногоактиномикоза молочных желез единичны. Обычно наблюдается сочетанноеили системное поражение [Стручков В.И., 1991]. Диагноз устанавливаетсяпри обнаружении актиномицетов в отделяемом [Стручков В.И., 1991].Идиопатическийгранулематозныймастит–эторедкоезаболевание, этиология которого неизвестна, а в патогенезе главную рольиграет аутоиммунный процесс [Fatih Altintoprak et al., 2014; Ozel L.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
