Диссертация (1140755), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При хронических рецидивирующихформахзаболеваниязначительноувеличиваетсячислограмм-8отрицательной микрофлоры и полиантибиотикоустойчивых формвозбудителей.3. Хирургическое лечение нелактационного мастита зависит от формызаболевания, а также остроты и распространенности патологичесогопроцесса.Внедрение результатов работыОсновные принципы выполненной диссертационной работы нашлисвое отражение в практической деятельности кафедры общей хирургииПервого МГМУ им.
И.М. Сеченова и отделения гнойной хирургии ГКБ им.И.В. Давыдовского ДЗ г. Москвы.Степень личного участия в работеЛичное участие соискателя в исследовании составляет более 60% иосновано на работе с историями болезни, подборе пациенток, включенных висследование, непосредственном участии в выполнении хирургическихвмешательств, лабораторных и инструментальных исследований, внедрениив клиническую практику разработанных рекомендаций, оформлении научныхстатей, выступлении на научно-практических конференциях; написании иоформлении диссертационной работы.Апробация работыОсновные положения работы доложены и обсуждены на конференциихирургов Юга России: «Актуальные вопросы современной хирургии»,Ростов-на-Дону,2016г.;намеждународнойнаучно-практическойконференции: «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей ивзрослых», Симферополь, 2017 г.; на научной конференции кафедры общей9хирургии лечебного факультета Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова24.01.2018 г.Публикации по материалам диссертацииПо теме диссертации в научных изданиях опубликовано 6 работ, из них3 в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научныхжурналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основныенаучные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидатанаук.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа представлена на 133 страницах печатноготекста, иллюстрирована 12 таблицами, 52 рисунками и состоит из введения,4глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.
Списоклитературы включает 107 российских и 89 зарубежных источников.10ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Анатомия и физиология молочной железы.Молочная железа (glandula mammarias, mamma) представляет собойпарный орган и относится к железам апокринного типа [Morehed J.R., 1982].Она состоит из паренхимы, стромы и жировой ткани. Паренхимапредставлена железистой тканью, а строма – соединительной, котораяразделяет железу на дольки.
Жировая ткань является основой железы, вкоторую погружены паренхима и строма [Николаев А.В., 2009; Michie S.,2009].Морфофункциональной единицей молочной железы является альвеола,каждая из которых окружена базальной мембраной с прилегающими к нейкапиллярами и нервными окончаниями.
Протоки альвеолы выстланыжелезистым эпителием, который во время лактации продуцирует молоко[Афанасьев Ю.И., 2002].Функциональной единицей молочной железы является долька, котораясостоитиз150-200альвеол,объединенныхстромальнойтканью.Альвеолярные протоки сливаются во внутридольковые, а те, в свою очередь,в долевые, открывающиеся на соске [Николаев А.В., 2009].Во время беременности молочная железа достигает морфологическойзрелости. Значительно увеличивается количество железистой ткани, за счетчего масса железы может достигать 800-1000 грамм [Morehed J.R., 1982]. Впроцессе послеродовой секреции молока молочные железы еще большеувеличиваются.инволютивныеПослеокончанияизменения.лактацииПролиферацияивжелезесекрецияпреобладаютпрекращаются.Уменьшается количество паренхиматозной и увеличивается объем жировойткани [Афанасьев Ю.И., 2002; Кулаков В.И.
и соавт., 2002]. В процессевозрастных инволютивных изменений происходит замещение железистойткани на фиброзную и жировую. Эти процессы достигают своего максимума11после 40 лет, и в постменопаузе молочная железа почти уже лишенажелезистой ткани и представлена в основном тканью жировой [Michie S.,2009].Молочная железа является органом с ярко выраженной гормональнойзависимостью. Ее структурные и функциональные изменения формируютсяпод влиянием трех основных гормонов: эстрогенов, прогестерона ипролактина[КулаковВ.И.исоавт.,2002].Являясьциклическифункционирующим органом, молочная железа подвержена различнымпатологическим процессам, одним из которых являетсямастопатия[Корженкова Г.П., 2012].1.2.Мастопатия.Мастопатия (син.
– фиброзно-кистозная болезнь) представляет собойдоброкачественноезаболеваниеихарактеризуетсяпатологическойперестройкой ткани железы, связанной с нарушением соотношенияэпителиальногоисоединительнотканногокомпонентов.Результатомявляется разрастание соединительной ткани с формированием уплотнений икист [Коган И.Ю.
и соавт., 2004; Love S. et al., 1982].По современным данным, до 90% женщин репродуктивного возрастастрадают мастопатией [Артюшкова Д.В., 2011; Коган И.Ю., 2008]. Пикзаболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Считается, что дисбалансженских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, приводит кчрезмерной пролиферации тканей молочной железы и возникновениюмастопатии [Горяйнова Л.К., 2011]. Чаще всего в анамнезе женщин,страдающихмастопатией,отмечаютсяаборты,невынашиваниебеременности, дисфункциональные маточные кровотечения, длительноебесплодие [Захарова Т.Г., 2013].
Есть сведения о том, что развитиюмастопатии может способствовать пролактин, который иногда избыточносекретируется и вне беременности [Горяйнова Л.К., 2011]. С возрастом12происходит уменьшение количества железистой ткани и повышение ееэхогенности. Начинается замещение железистой ткани жировой [Коган И.Ю.и соавт., 2003]. Значительное повышение эхогенности железистой ткани сувеличением толщины паренхимы характерно для фиброзного вариантамастопатии, наличие множественных кист различного диаметра – длякистозного [Коган И.Ю. и соавт., 2004]. Описывают и возрастныеособенности в течении мастопатии.
Преобладание железистого компонента(аденоз) характерно для молодых девушек и женщин. Преобладание фиброзачаще встречается у лиц более старшего, пременопаузального возраста.Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) с преобладанием кистозногокомпонента наблюдается в еще более старшем возрасте [Коган И.Ю.
и соавт.,2004]. В пременопаузальном возрасте кисты обнаруживаются у 25% женщинс фиброзно-кистозной мастопатией, в постменопаузальном – у 60% [КоганИ.Ю. и соавт., 2004]. Морфологическая картина кистозной формы ФКМхарактеризуетсяналичиеммножественныхкист,образующихсяизатрофированных долек и расширенных протоков железы. Характерны такжефиброзные изменения интерстициальной ткани [Коган И.Ю., 2008]. Впостменопаузальномпериодечастотаразличныхформмастопатиисокращается [Коган И.Ю.
и соавт., 2003].Различные классификации мастопатии представляют значительноеколичество ее форм, однако с точки зрения хирургов оптимально выделениедвух основных форм заболевания: узловой и диффузной [Захарова Т.Г.,2013]. Узловая мастопатия встречается в виде фибраденомы или кисты.Диффузная – может развиваться с преобладанием фиброзного, железистогоили кистозного компонентов [Захарова Т.Г., 2013].
И если при узловоймастопатии основным методом лечения считается хирургический, то лечениедиффузной мастопатии консервативное [Коган И.Ю., 2003, 2007]. Ксожалению, эффективность его признается рядом авторов как сомнительная[Коган И.Ю., 2010; Коновалова В.Н., 2009].13Одними из самых распространенных кист молочной железы являютсясубареолярнорасположенныекисты.Этовзначительнойстепениопределяется особенностями анатомии железы, а именно особенностьюанатомии ареолы.
Описывают ареолярную трабекулу Montgomery, котораясостоитизсальнойжелезы,связаннойстерминальнымотделомлактационного хода, имеющего 0,2 см в длину [Казанцева Е.Е. и соавт.,2004]. Ретроареолярные кисты (РК) формируются в результате обструкции идальнейшего расширения этой трабекулы [Казанцева Е.Е. и соавт., 2004].НередкоРКосложняютсявоспалительнымпроцессомсразвитиемнелактационного мастита. В действительности РК встречаются у женщинзначительно чаще, чем диагностируются, поскольку обычно характеризуютсябессимптомным течением. И только развитие воспаления в области РКзаставляет пациенток обращаться к врачу [Jurke J.
et al., 1979; Kasales C.J. etal., 2014; Versluijs-Ossewaarde F.N. et al., 2005].Клинические проявления фиброзно-кистозной мастопатии чаще всегоприходятсяна четвертое десятилетиежизниженщины. Основнымисимптомами являются боль, выделения из сосков, изменения консистенцииткани молочной железы [Константинов В.К., 2007].Мастопатию относят к тому неблагоприятному фону, на котором могутвозникатьразличныепатологическиепроцессы:воспалительныезаболевания, злокачественные опухоли [Корженкова В.П., 2012].1.3.Воспалительные заболевания молочной железы.В зависимости от функционального состояния, на фоне которогоразвиваются воспалительные процессы в молочной железе, выделяютлактационный и нелактационный мастит [Корейба К.А.
и соавт., 2003;Евскина Е.В. и соавт., 2017]. Вплоть до последнего времени сообщалось,лактационная форма мастита встречается значительно чаще нелактационной[Гостищев В.К., 2007; Косинец А.Н. и соавт., 2004]. В ряде работ,14относящихся ко второй половине ХХ века, говорится о том, чтонелактационный мастит вообще является сравнительно редкой формойзаболевания [Кулаков В.И. и соавт., 2002; Howard R.J. et al., 1995]. Сегодняситуация существенным образом изменилась, но единодушного мнения поэтому поводу среди исследователей нет [Корейба К.А. и соавт., 2003;Пирвелиев В.В.
и соавт., 2006; Чуликов О.В., 1997].1.3.1. Лактационный мастит.Лактационный мастит представляет собой воспалительный процесс,который развивается в ткани молочной на фоне лактации [Чадаев А.П. исоавт, 2003; Espinola-Docio B. et al., 2016]. Инфицирование чаще происходитиз экзогенного источника, входными воротами являются микроповрежденияв области соска, которые часто появляются при грудном вскармливании,особенно в его первые недели и месяцы [Спесивцев Ю.А., 1995; BranchElliman W.
et al., 2012; Kinlay J.R. et al., 2002]. Важнейшим фактором,способствующим возникновению лактационного мастита, является лактостаз[Чадаев А.П. и соавт., 2003; Kinlay J.R. et al., 2002; Fernandez L. et al., 2016].Именно при развитии лактостаза возникает отек ткани молочной железы,происходят расстройства микроциркуляции, способствующие бактериальнойинвазии и развитию воспалительного процесса [Fetherson G., 2001]. Даннаяформа заболевания чаще встречается у первородящих женщин [LamounierJ.A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
