Диссертация (1140755)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиНАСИБОВ БАШИР ШАМИЛЬЕВИЧОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ ИХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯНЕЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА14.01.17 – хирургияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Константин Владимирович ЛипатовМОСКВА – 20181ОГЛАВЛЕНИЕВведение ……………………………………………………………………4ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..101.1.Анатомия и физиология молочной железы………………………101.2.Мастопатия…………………………………………………………121.3.Воспалительные заболевания молочной железы………………..131.3.1.
Лактационный мастит……………………………………………..141.3.2. Нелактационный мастит…………………………………………..161.3.2.1. Особенности этиопатогенеза нелактационного мастита…….171.3.2.2. Классификация, клиническая картина и инструментальнаядиагностика заболевания……………………………………..201.3.2.3. Дифференциальный диагноз………………………………….221.3.2.4. Постимплантационный мастит………………………………..251.3.2.5. Лечение нелактационного мастита……………………………28ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методы исследования …352.1. Общая характеристика больных …………………………………….352.2. Методы исследования ………………………………………………..452.2.1.
Микробиологические исследования…………………..…………..452.2.2. Рентгеноконтрастное исследование…………………………….....462.2.3. Ультразвуковое исследование……..………………………………472.2.4. Патоморфологическое исследование….………………………….472.2.5. Статистическая обработка результатов исследования …..………47ГЛАВА III. Анализ результатов комплексного обследованияпациенток с различными формами нелактационного мастита.. 483.1.
Анализ клинических данных…………………………………………483.2. Анализ результатов рентгеноконтрастного исследования…………513.3. Анализ данных ультразвуковой диагностики………………………543.4. Анализ результатов микробиологических исследований иобоснование рациональной антибиотикотерапии у больныхнелактационным маститом……………………………………………..6223.5. Результаты патоморфологических исследований……………………69ГЛАВА IV. Обоснование дифференцированной хирургической тактикипри лечении больных нелактационным маститом………………784.1.
Хирургическое лечение больных гнойным нелактационным маститом..784.2. Результаты хирургического лечения больных………………………….. 90ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………..103ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….111СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….…..1133СПИСОК СОКРАЩЕНИЙНМ – нелактационный маститПААГ – полиакриламидный гельППМС–постиплантационныйполиакриламидныймаммарныйсиндромРК – ретроареолярные кистыУЗИ – ультразвуковое исследованиеФКМ – фиброзно-кистозная мастопатияМRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк4ВВЕДЕНИЕАктуальность темыНесмотря на совершенствование методов профилактики и диагностики,появление большого числа новых антибактериальных препаратов, гнойновоспалительные заболевания мягких тканей продолжают занимать ведущиепозиции в структуре ургентной хирургической патологии (Гостищев В.К.,2007; Ерюхин И.А., 2003; Nuernberger H.-R., 2006).
Лечение этих пациентов,зачастую, характеризуется длительностью, значительными материальнымизатратами,нередконеудовлетворительнымифункциональнымиикосметическими результатами (Шляпников С.А., 2003; Юсупов С.И., 1996).Особое место среди гнойных заболеваний мягких тканей занимаютвоспалительные процессы в области молочной железы (Спесивцев Ю.А.,1995; Чуликов О.В., 1997; Michie C. et al., 2003). Это связано с ее анатомофизиологическими особенностями и косметической значимостью (НиколаевА.В., 2009; Morehed J.R., 1982). В зависимости от функциональногосостояния молочной железы, на фоне которого развивается воспалительныйпроцесс, выделяют две основные формы мастита: лактационный инелактационный (Корейба К.А.
и соавт., 2003). Причины возникновения,профилактика и лечение лактационного мастита достаточно хорошо изученыи разработаны (Чадаев А.П., и соавт., 2003). Это все привело ксущественному уменьшению числа случаев этого заболевания в последниедесятилетия (Троик Е.Б. и соавт., 2012; Amir L.H. et al., 2007). В противовесэтому, нелактационный мастит, который раньше встречался значительнореже лактационного, стал занимать лидирующие позиции (Зотов А.С.
исоавт., 2005; Конычев А.В., 2007). Меры его профилактики признаютсямногими авторами малоэффективными (Коган И.Ю., 2008; Проклова Л.В.,2009). Подходы к диагностике и лечению в связи с разнообразиемклинических форм четко не определены, что негативным образомсказывается на результатах лечения (Каншин Н.Н., 1981; Кокин Е.Ф., 1998;5Конычев А.В., 2007; Котов И.И. и соавт., 2016; Ходос В.Г., 1983; Maha S.A.Abdelhadi et al., 2005; Baessler R., 1997; Leborgne F., 2003). Являясьсобирательнымпонятием,диагноз«нелактационныймастит»иногдаскрывает под собой другие заболевания молочной железы, требующиеспецифического лечения, такие как: туберкулез, актиномикоз, рак (КащенкоВ.А., 2008; Rieber A., 1997).Хирургическое лечение гнойно-деструктивных форм нелактационногомастита проводится иногда без учета особенностей течения патологическогопроцесса. Известны как неадекватные с точки зрения объема вмешательства,которые не позволяют ликвидировать воспалительный процесс и приводят кнеобходимостивыполненияповторныхопераций,такичрезмернорадикальные.
Во время последних в угоду полной санации гнойного очагахирургами могут выполняться обширные иссечения ткани молочной железы,что сопровождается ее деформацией и существенным косметическимдефектом в последующем (Вишневский А.А. и соавт., 1987; Чадаев А.П.,1996; Юсупов С.И., 1996).В связи с распространением пластической и эстетической хирургиимолочной железы, особенно тогда, когда речь идет об увеличивающеймаммопластике,связаннойсимплантациейчужеродныхматериалов,возникающие в ряде случаев гнойные осложнения могут не только свести нанет эффект операции, но и создать угрозу для жизни и здоровья пациенток(Келехсаева М.В., 2008; Миланов Н.О., 2008; Christensen L.H.
et al., 2003).Уходя из сферы ответственности пластических хирургов, больные сгнойными осложнениями после маммопластики попадают в отделениягнойной хирургии, где и проводится дальнейшее лечение (Christensen L.H.,Wang L., 2000). Однако, в связи со сравнительно небольшим числомподобныхосложненийхирургиотделенийполечениюбольныхсхирургической инфекцией часто недостаточно хорошо знакомы с даннойпатологией, что негативно отражается и на качестве лечения.6Таким образом, многие вопросы, касающиеся особенностей течения,диагностики и хирургического лечения нелактационного мастита являютсяспорными, не до конца изученными, что определяет необходимостьдальнейших исследований.Цель исследования:Улучшить результаты лечения больных с различными формаминелактационного мастита на основе изучения особенностей течения,совершенствования методов диагностики и хирургического лечения.Задачи исследования1.
Изучить клинические формы нелактационного мастита.2. Изучить микробный пейзаж в очаге инфекции и его взаимосвязь склинической формой заболевания.3. Оценить частоту выделения полиантибиотиустойчивых штаммовмикроорганизмов у больных нелактационным маститом.4. Дать оценку возможностям ультразвуковой диагностики различныхформ нелактационного мастита.5. Изучитьособенностихирургическогоподходаприлечениинелактационного мастита.6.
Оценить результаты лечения больных.Научная новизнаДетально изучен микробиологический пейзаж у больных различнымиклиническими формами нелактационного мастита. Впервые изучена частотавыделенияполиантибиотикоустойчивыхпациенток с нелактационным маститом.штаммовмикроорганизмову7Проведенаультразвуковаясемиотикаразличныхклинико-морфологических форм нелактационного мастита.Изученыпатоморфологическиеособенностиразличныхформнелактационного мастита.Проанализирован дифференциально диагностический ряд у пациенток,госпитализированных с диагнозом «нелактационный мастит».Практическая ценностьИзученыособенностинелактационногомастита,Проанализированыклиническоговтомчиследиагностическиетеченияиразличныхформпостимплантационного.возможностиультразвуковойдиагностики при различных формах нелактационного мастита.Разработаны оптимальные схемы антибактериальной химиотерапиипри лечении больных нелактационным маститом, основанные на изученныхособенностях микробного пейзажа в очаге инфекции и чувствительностивыделенной микрофлоры к антибиотикам.Проработаны вопросы хирургической тактики при лечении больныхразличными формами нелактационного мастита.
Показаны возможность иоптимальные сроки повторного эндопротезирования молочных желез послеперенесенного постимплантационного мастита.Положения, выносимые на защиту1. Диагноз «нелактационный мастит» представляет собой собирательноепонятие, которое включает в себя целую группу отличающихся попатогенезуиклиническимпроявлениямзаболеваний,норазвивающихся, как правило, на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.2. Наиболее частым возбудителем при остром нелактационном маститеявляется золотистый стафилококк.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
