Диссертация (1140747), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Сотрудники таких кабинетов проводят41скрининговые обследования студентов на предрасположенность к суицидальномуповедению, планируют образовательные мероприятия, работают непосредственнослицамиссуицидальнымповедением,атакжевыполняютдругуюпрофилактическую работу.Запоследниедесятилетияизменилсяподходкиндивидуальной(селективной) профилактике суицидального поведения.
В 90-ые годы «полноеотождествление профилактики суицидов с лечением депрессии признано невполне адекватным», так как не все суициденты находились в состояниидепрессии, были выявлены другие специфичные механизмы суицидальногоповедения, оказалась необходима стратегия совладания с суицидальнымповедением. В то же время у большинства совершивших суицидальные попыткивыявлялись склонность к агрессии, дефицит навыков решения проблем иперфекционизм – все эти особенности определяют когнитивный стиль индивида иподдаются коррекции при проведении когнитивно-поведенческой психотерапии(Холмогорова А.Б., 2013).«В основе суицидального поведения лежит определенная когнитивнаясхема.
Активизация суицидальной схемы ведет к активизации соответствующихкогнитивныхпроцессов–повышенномувниманиюкпровокаторамсуицидального поведения (триггерам), фиксации на мысли, что суицид –единственное решение. Источниками таких процессов являются прошлый опыт,ценности и убеждения» (Холмогорова А.Б., 2013).Когнитивная терапия отчетливо снижает частоту повторного возникновениясуицидального поведения у взрослых в сравнении со стандартно проводимойтерапией. И, несмотря на то, что лица, совершившие суицидальные попытки,трудно поддаются когнитивно-поведенческой терапии, многочисленные данныесвидетельствуют о том, что такой вид лечения имеет большие перспективыотносительно купирования суицидальных мыслей и поведения у молодежи ссуицидальным поведением (Henriques G., 2003) (Brown G.K., 2005) (Wenzel A.,2012).42А. Бек и Г.
Браун инициировали разработку специального протокола,направленного на профилактику суицидального поведения. В нем они предлагаютсочетатьпсихотерапиювпостсуицидальномпериоде(10сеансов)спсихофармакотерапией при необходимости и когнитивную психотерапию напротяжениипродолжительноговремени.Этотметодпоказалвысокуюэффективность у лиц молодого возраста (Henriques G., 2003) (Brown G.K., 2005).Не смотря на то, что в исследовании суицидального поведения и разработкемер по профилактике суицидов у студентов современными учеными применяетсякомплексныйподход,основанныйпредиспозиционныхфакторов,взаимодействиеформированиивнаиболеенарассмотренииважныесуицидальногоизних,множествааповедениятакжеихостаютсянедостаточно изучены.
По нашему мнению, особенное внимание следует уделятьзакономерностямформированияконстелляций(взаимодействия)факторов,приводящих к суициду, так как на основе этих данных смогут быть разработанынаиболее эффективные профилактические мероприятия, специфичные длястудентов медицинского ВУЗа.43Глава 2. Материалы и методы исследованияСоответственно целям и задачам исследования было проведено клиникопсихопатологическое,клинико-психологическое,клинико-динамическоеиклинико-катамнестическое обследование студентов медицинского ВУЗа исравнительный анализ эпидемиологических и клинических показателей. Припроведении исследования использовались методики, при выборе которыхучитывались особенности первичного материала.2.1. Характеристика объекта исследованияИсследование проводилось в течение 3 лет, с 2014 по 2017 гг. Материаломдля исследования выступили собранные и отобранные данные о 272 студентахПервого МГМУ им.
И.М. Сеченова. Обследование носило скрининговыйхарактер. Студенты, у которых были выявлены суицидальные тенденции,наблюдались в динамике 3 года. Далее представлены критерии включения иисключения в исследование:Критерии включения:•Информированное добровольное согласие•Возраст обследуемых от 18 до 25 летКритерии исключения:•Тяжелая соматическая и неврологическая симптоматика•Зависимость от ПАВ•Наличие хронических психических расстройствС целью решения исследовательских задач разработана регистрационнаякарта по изучению суицидального поведения студентов медицинского ВУЗа. Входесозданиямассиваинформацииподбиралсяоптимальныйпереченьпатопсихологических методик и проводился текущий статистический анализинформации.442.2.
Общая характеристика методов исследования.2.2.1 Клинический методГлавными методами, примененными в исследовании, являлись клиникопсихопатологический, клинико-психологический, клинико-анамнестический иклинико-катамнестический.Клинико-психопатологическоеобследованиеоценивалофункциивосприятия, внимания, памяти, интеллекта, мышления, воли и эмоций впсихическомстатусесверификациейрасстройствприпомощипатопсихологических методов.Клинико-психопатологическое и клинико-психологическое исследование,опираясьнакартувключающуюобследованного,такиепоизучениюданные,наследственнаясуицидальногокакповедениясоциодемографическиеотягощенность,воспитание,студентов,показателиособенностираннего развития, информация о родителях, перенесенные и хроническиезаболевания, употребление ПАВ, взаимоотношения с социумом, особенностисуицидальногоповедения,такжеоценивалисьхарактеротношенийсокружающими, наличие проблем в социально-бытовой сфере, материальноеположение, отношения в семье и студенческом коллективе.В ходе исследования анамнестических данных была получена информацияо наследственной психопатологической отягощенности обследуемого, а такжеособенностяхпсихофизиологическогоразвития.Проводилсяанализкатамнестических данных обследуемых, в ходе которого анализировалась тяжестьсуицидальных проявлений.Средний возраст студентов в исследовании составил 21,96 ± 2,18 лет, из них22,79% (62 лица) юноши и 77,21% (210 лиц) – девушки.
При клиникопсихопатологическом обследовании у 75 человек (27,57% от общего числа) быловыявлено суицидальное поведение за время обучения в ВУЗе.45Во время исследования студенты были подразделены на 2 группы – восновную (группа 1) выделено 75 лиц (27,57%) с суицидальным поведением,появившимся во время обучения в ВУЗе, в контрольную (группа 2) вошли 197человек, не сообщивших о наличии суицидального поведения (Таблица 2).
Обегруппы сопоставимы по возрасту и по полу – средний возраст обследованных из1-ой группы составил 21,88±2,05 лет, 2-ой - 22,00±2,28. В обеих группахпреобладали девушки – 65,48% в 1-ой и 73,33% в 2-ой (Таблица 2).Таблица 2Социодемографические характеристики студентов медицинского ВУЗаВсе обследованныеГруппа 1Группа 2Абс. %Абс. %21,88±2,0522,00±2,28летлетрстудентыАбс.Возраст на момент%21,96 ±2,18 летосмотра0,930ПолМужской6222,79%2026,67% 3618,45% 0,126Женский21077,21%5573,33% 16181,55%с родителями18668,38%4053,33% 14674,11%с супругом/детьми259,19%1013,33% 157,61%один/одна6122,43%2533,34% 3618,28%Холост22482,35%4864,00% 17689,34%в браке3713,60%1722,67% 2010,15%разведен114,04%1013,33% 10,51%вдовец/вдова00%00%0%нет детей25894,85%6688,00% 19297,46% 0,004есть дети145,15%912,00% 52,54%Условия проживанияСемейное положение0Наличие детей46Материальное положениехорошее18768,75%4661,33% 14171,57%среднее8129,78%2736,00% 5427,11%ниже среднего41,47%22,67%1,32%22.2.2Стандартизированные психометрические шкалы.СМИЛДля оценки влияния личностно-психологических особенностей студентовна суицидальное поведение кроме клинико-психопатологического методаиспользовался опросник СМИЛ.
СМИЛ представляет собой тест анкетного типа,состоящий из 566 утверждений, которые испытуемые должны признать вернымдля себя или отвергнуть. Основными шкалами теста являются1.Шкала 1 сверхконтроля и ипохондрии2.Шкала 2 депрессии3.Шкала 3 эмоциональной лабильности, демонстративности,истерии4.Шкала 4 импульсивности, психопатии5.Шкала 5 мужественности-женственности6.Шкала 6 ригидности, паранойи7.Шкала 7 тревожности, психастении8.Шкала 8 индивидуалистичности, шизофрении9.Шкала 9 оптимизма и активности, гипомании10. Шкала0интраверсии-экстраверсии,социальнаяинтроверсииСцельюминимизацииустановочногоэффектаиопределениядостоверности полученного результата, помимо основных клинических шкалбыли составлены три оценочные шкалы – L, F, K.47SF-36«Опросник состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал,которые отображают общее благополучие и степень удовлетворенности теми илииными сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояниездоровья».Шкалы опросника:1.«физическое функционирование»,2.«ролевая деятельность»,3.«телесная боль»,4.«общее здоровье»,5.«жизнеспособность»,6.«социальное функционирование»,7.«эмоциональное состояние»8.«психическое здоровье»«Шкалы группируются на 2 показателя: физический компонент здоровья (14) и психический компонент здоровья (5-8)».«Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем вышезначение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале».Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (С-SSRS)Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений (англ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
