Диссертация (1140747), страница 7
Текст из файла (страница 7)
После35реализации суицидальной попытки в случае незавершенного суицида следуетпостсуицидальный этап (Зотов П.Б., 2011) (Положий Б.С., 2016).Формы суицидальногоповеденияЭтапы суицидальногоповедениявнутренниеантивитальныепереживаниясуицидальные мыслипресуицидальныйсуицидальныезамыслысуицидальныенамерениявнешниереализациясуицидальныхдействицсуицидальныепопыткизавершенный суицидпостсуицидальныйРисунок 2 Динамика суицидального поведения (Амбрумова А.Г., 1998;Зотов П.Б.,2011)«Средивнутреннихформсуицидальногоповедениявыделяютантивитальные переживания, суицидальные мысли, суицидальные замыслы,суицидальные намерения. Внешние формы подразделяются на суицидальныепопытки и завершенный суицид» (Амбрумова А.Г., 1998).Пресуицидальный этап характеризуется значительной внутренней борьбой,поискомсмысла существованиявсложившейсяситуации.Современнаядиагностика и квалифицированная помощь, могут стать наиболее важнымиэлементами профилактики суицидов (Зотов П.Б., 2011).
Этот этап наиболее важендля профилактики самоубийства.Кантивитальнымпереживаниямотноситсяпостепенноеусилениескрытых и малосознаваемых антивитальных тенденций, ослабляющих стремление36поддерживать жизнь. В этот период риск совершения попытки самоубийстванезначительный.Послеантивитальныхпереживаниймогутпоявитьсясуицидальные мысли. В это время появляется внутренняя борьба между желаниемсовершитьсамоубийствоиантисуицидальнымифакторами.Необходимоотметить, что этот этап является ключевым в профилактике суицидальныхпопыток, так как в этот момент человек сообщает о своих мыслях, но не принялокончательного решения умереть. Суицидальный риск в это время такжеминимальный.
Человек активно ищет поддержку у родственников, друзей,близких и врачей. При обращении за помощью к близким они часто теряются, таккак или сомневаются в «реальности» таких переживаний, или не могут найтинужных слов. Но отсутствие помощи и понимания может привести к принятиюрешения о самоубийстве. После чего наступает этап суицидальных замыслов. Вэто время продумываются вопросы реализации суицидальных действий.Обдумываются место, время, способы и средства самоубийства. Переход на этапсуицидальных намерений возможен при возникновении объективного события,выделяемое лицом в «сверхважный фактор», который может привести креализации суицидальной попытки.
В профилактической работе важным являетсяактивное выявление такого фактора. Суицидальные намерения включаюткомпонент поведения, устремленного к лишению себя жизни и непосредственнуюподготовку к суицидальным действиям. На этом этапе выявить суицидальноеповедение сложнее, чем на предыдущих, так как решение найдено и требуетсявнешнего воздействия.При изучении проблем суицидологии у российских авторов приоритеттрадиционно уделялся исследованию суицидальных действий – попыток изавершенных самоубийств (Зотов П.Б., 2011).Формирование суицидального поведения редко происходит в короткийпромежуток(такназываемыйострыйсуицид).Важнымусловием«стремительной» суицидальной динамики является сочетание исключительногопо силе, внезапно возникшего психотравмирующего фактора и индивидуальных37преморбидных особенностей личности, существующей, как правило, в условияхограниченной микросоциальной поддержки (Зотов П.Б., 2011).В рамках изучения проблемы самоубийств, предшествующие авторырассматривали отдельные биологические, психологические или социальныеаспекты дезадаптации личности, приводящей к возникновению суицидальногоповедения.Понашемумнению,использованиесовременногомедикосоциологического подхода в исследованиях, основанного на изученииконстелляции (взаимодействия) множества таких факторов позволит значительнорасширить знания о механизмах суицида, позволив разработать наиболееэффективные профилактические мероприятия.1.4.
Клинико-психологические особенности студентов ВУЗовПодавляющее большинство студентов медицинского ВУЗа относятся кмолодомувозрасту.психологическиеповедениясредиДляэтоговозрастаособенности.Широкоемолодежиобъясняетсяхарактернысвоираспространениеклинико-суицидальногоспецифическимивозрастнымиизменениями. В этом возрасте недостаточно сформирована и устойчива системаличностныхубеждений,жизненныхценностейиустановок.Отсутствиежизненного опыта нередко мешает найти другой, кроме суицида, выход изпроблемной ситуации (Stanley E.J., 1970) (Garfinkel B., 1982) (Lazarus R.S., 1984)(Brooksband D.J., 1985) (Clark D., 1993) (McCall P.L., 1994) (Амбрумова А.Г.,1998) (Bridge J.A., 2006) (Bursztein C., 2008) (Холмогорова А.Б., 2009).«После смены места жительства и/или места учебы новая социальная сеть устудентовформируетсянесразу,приводякдефицитусоциальнойиэмоциональной поддержки» (Гаранян Н.Г., 2007).
Наличие семейных дисфункцийеще больше затрудняет адаптацию к новым условиям и повышает суицидальныйриск у студентов (Холмогорова А.Б., 2007). Высокий уровень повседневногостресса, академического и интерперсонального, делает человека более уязвимым,ослабляя его способность преодолевать негативные события (Холмогорова А.Б.,2009) (Brazeau C.M., 2014).
Таким образом, риск суицида у студентов,38проходящих обучение в ВУЗе, превышал таковой риск у окончивших учебу вуниверситете в два раза (Lageborn C.T., 2017). При этом лица мужского пола,обучающиеся медицинским специальностям, студенты последнего года обученияи находившиеся в академическом отпуске были подвержены более высокомуриску самоубийства (Uchida C., 2017).Перфекционизм, свойственный значительной части студентов (HamiltonT.K., 2000), снижает адаптационные возможности индивида и значительноповышает риск развития суицидального поведения (Hamilton T.K., 2000) (Bell J.,2010). В последние годы наблюдается рост перфекционистских убеждений.
Помнению ряда авторов, причиной этого стала «эпидемия депрессивных итревожных расстройств в связи с «культом силы и успеха». Такие убежденияприводят к мыслям о несостоятельности, депрессии и тревоге и тем самымповышают уровень стресса индивида (Гаранян Н.Г., 2001).«Жизненный стресс в виде начала обучения в ВУЗе часто являетсяпричиной эмоциональных расстройств и даже суицидальных попыток. До 50%студентовстрадаютнервно-психическимирасстройствамивовремяэкзаменационной сессии и при подготовке к ней. В этот период ведущим являетсяастенический синдром.
Среди обследованных студентов до 25% отмечалисуицидальные мысли и желания, а 1% сообщил о готовности совершитьсуицидальную попытку» (Vaez M., 2004) (Гаранян Н.Г., 2007) (Delara M., 2015).Среди студентов, высказывавших суицидальные мысли почти 60% имели такиемысли в прошлом, а до 1/3 совершали попытки и аутоагрессивные действия.
Приаутоагрессивных действиях не всегда отмечались суицидальные мысли. Изсовершивших суицидальные попытки в течение года каждый 2-ой повторялпопытку (Холмогорова А.Б., 2009). При этом необходимо отметить, что удевушек чаще, чем у мужчин, отмечались случаи самоповреждения острымпредметом. Студентам, у которых аутоагрессивные действия сочетались ссуицидальным поведением, были свойственны низкий показатель психическогоздоровья и негативный копинг (Cramer R.J., 2017).39Часть лиц молодого возраста, совершивших суицидальную попытку, помнению Корнетова А.Н., «имеют признаки соматопсихотического дизонтогенезаввидеморфологическихдисплазийидисфункциональныхнарушений,являющихся результатом повреждения на раннем периоде развития» (КорнетовА.Н., 2001).Зарубежными исследователями было обнаружено, что на возникновениесуицидальных мыслей влияют уровень материального достатка студента,сексуальнаяориентация,участиеврелигиозныхпрактиках,попыткисамоубийства в семье и среди друзей, употребление алкоголя и депрессивныесимптомы (Santos HGBD, 2017).
Попытка самоубийства была в значительнойстепени связана с сексуальным насилием в детском возрасте, депрессивнымисимптомами,низкойвовлеченностьюворганизованнуюрелигиознуюдеятельность и недостаточной или избыточной массой тела (Peltzer K., 2017).Студенты с суицидальным поведением склонны к социальному избеганию,чаще испытывают социальную тревогу или дискомфорт при взаимодействии сокружающими,склонныизбегатьситуации,которыеобязываютквзаимодействию и общению с другими людьми. Вышеописанные особенностиприводят к повышенной социальной тревожности, которая является важнойцелью психологической помощи студентам с суицидальной направленностью(Ohring R., 1996) (Oldman J.M., 2006) (Холмогорова А.Б., 2009).Для того, чтобы снизить уровень распространённости суицидальногоповедения, необходимо понять факторы, которые обуславливают это явление(Холмогорова А.Б., 2009).1.5.
ПрофилактикаПо мнению многих авторов, улучшение показателей по суицидальнойактивности возможно лишь на основе комплексного, многоуровневого подхода(Jenkins R., 1999) (Gunnell D., 2005) (Henden J., 2008) (Mishara B.L., 2008) (ВаулинС.В., 2004; 2009; 2011) (Wasserman D., 2010) (Зотов П.Б., 2011) (O'Connor R., 2011)(Saxena S., 2014).40Иванец Н.Н., Панченко Е.А. и Кинкулькина М.А. (2014 г.) дляпрофилактики суицидального поведения предлагают использовать комплексныйподход с применением как универсальной, так и селективной профилактики(Иванец Н.Н., 2014).Универсальная профилактика направлена на общую популяцию и в неевходит активное дифференцированное информирование студентов и лиц,работающих с ними, о факторах про- и антисуицидального риска, внешнихпризнаках суицидального поведения, способах получения помощи, а также о«преодолениипсихологическогобарьераобращениязапсихиатрическойпомощью, проведение дифференцированных образовательных программ дляразличных групп, а также формирование мотивации на здоровый образ жизни»(Положий Б.С., 2002).профилактика«Селективнаяноситизбирательныйхарактериориентирована на активное выявление лиц с суицидальным поведением иоказание адекватной помощи с целью предупреждения дальнейшего развитиясуицидального поведения.
Основными задачами селективной профилактикиявляютсяраннеедетерминантамивыявлениелицсуицидальногосклинико-психопатологическимиповедения,первичнаядиагностикасуицидоопасных состояний и обеспечение лицам, входящим в группы рискаадекватной медико-психологической и медико-социальной помощи» (ПоложийБ.С., 2002) (Иванец Н.Н., 2014).Результатыиндивидуальногозарубежныхуровняисследованийпрофилактикипоказывают,самоубийствчтостратегиидолжныбытьориентированы на учащихся с плохой академической успеваемостью, проблемамипсихического здоровья и историей неблагоприятного детского опыта. Особоевнимание следует уделить роли семей, которые могут стать потенциальнымстрессом в жизни студентов университетов (Kernberg P., 1994) (Peltzer K., 2017).Порезультатамисследований,кабинетысоциально-психологическойпомощи в ВУЗах являются эффективным способом профилактики суицидальногоповедения (Кушнарёв В.М., 2015).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
