Диссертация (1140747), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Мать по характерунеконфликтная, совестливая, заботливая в отношении М. и его младшего брата, внастоящее время обучающегося в старших классах школы. Развелась с отцом,когда М. было 7 лет, «не в состоянии больше терпеть измен и рукоприкладства состороны мужа в состоянии алкогольного опьянения». М.
рассказывает, что «ссамого детства ненавидел отца, так не смог ему простить безобразного поведения;135запах алкоголя и вид нетрезвых людей всегда вызывал отвращение». Стремясьпомогать матери, много времени проводил с младшим братом и «не спускал снего глаз» пока мать работала, нередко испытывал тревогу, полагая, что «несможет справиться с возложенной на него ответственностью». Прилежно учился вшколе, проявляя особенный интерес к химии и биологии.
По окончании школы зауспехи в учебе был награжден золотой медалью. Поступил на лечебныйфакультет медицинского ВУЗа, набрав высший балл. В настоящее время являетсястаростой потока. Совмещает учебу в институте с работой в ночную смену ваптеке. По характеру усердный, скрупулезный, временами упрямый, «отстаиваясвое мнение, может и вспылить».
Употребление алкоголя и табакокурениеотрицает. Сообщает, что «для повышения работоспособности» во время сдачисессии периодически употреблял ноотропные препараты психостимулирующегодействия. Страдает хроническим гастритом.Во время сдачи «экзамена по одной из очень важных дисциплин» допустилошибку «по невнимательности», что на тот момент связал со «значительнымпсихоэмоциональным утомлением» (в течение нескольких дней до сдачи экзаменадежурил в ночную смену, практически не спал, изучая билеты). Оценка «хорошо»не удовлетворила студента, и он вступил в спор с преподавателем, потребовалзадать дополнительные вопросы, отвечая на которые также допустил несколькоошибок.Экзаменаторпереоценилответстудента,снизивоценкудо«удовлетворительно», на что студент обратился к нему с просьбой «не портитьзачетку и дать возможность пересдать».
Готовясь к пересдаче экзамена,продолжал работать в аптеке и учить материал к остальным экзаменам.Практически ежедневно в течение этого срока употреблял ноотропные препаратыпсихостимулирующего действия. Стал отмечать постоянное чувство тревоги,ухудшился ночной сон, ощущал, что «в голове практически ничего неоткладывается». Опасался, «что из-за этого экзамена испортится успеваемость, аэто значит, что он не сможет в будущем устроиться на хорошую работу иподдерживать мать», «постоянно пребывал в тревоге и напряжении». По советусотрудника, работающего с ним в аптеке, попробовал прегабалин, тревога136снизилась, несколько улучшился ночной сон, стал лучше концентрироваться наусвоении материала, принимал препарат ежедневно.
За два дня перед пересдачейтревога усилилась, возникли мысли о том, что «невозможно жить в такомсильном напряжении, хотелось забыться; если он не сдаст экзамен на отлично, этобудет предательство по отношению к матери, так много для него сделавшей, онне сможет жить с этим». В тот день изучал побочные эффекты прегабалина,интересовался летальной дозой его приема, представлял, что будет, если он насамом деле «покончит с собой».
Пересдав экзамен на «отлично», ощутил«значительное облегчение», исчезла тревога, «тяжелые мысли ушли из головы»,прекратил прием всех препаратов. С того времени сдавал зачеты и экзамены навысший балл, суицидального поведения не отмечалось.Анализ наблюдения: В приведенном случае наблюдается целый рядэтиопатогенетическихпросуицидальныхфакторов,способствовавшихвозникновению суицидального поведения у студента. В их число входятбиологическийуровень(патологическаятревоги,связанныйнаследственность),спроблемойвклиническиеобучении;(высокийастенизация,проявляющаяся снижением работоспособности; эпизодическое употреблениеПАВ,усиливающееастению),личностно-психологические(сочетаниепедантичных и возбудимых черт личности), а также особенности воспитания(разводродителейивоспитаниевусловияхповышеннойморальнойответственности). В рассматриваемом случае пусковым фактором, который нафонесовокупностипросуицидальныхдетерминантпривелкусилениюантивитальных переживаний, стали проблемы в обучении.
Не смотря на то, чтосуицидальное поведение не достигло уровня суицидальных мыслей, студент попрежнему находится в высокой группе суицидального риска главным образом всилу склонности к формированию дисфункциональных убеждений на фонеперсонально неразрешимого микросоциального конфликта.
В таких случаяхвыявление суицидального поведения должно производиться до совершениядействий, направленных на лишение жизни, таких лиц следует наблюдать ипроводить комплекс персонифицированных психотерапевтических стратегий.137138Клиническая иллюстрация №2Студентка С., 20 летАнамнез: Со слов студентки, бабка по линии матери болела шизофренией.Мать по характеру беззаботная, непосредственная, впечатлительная, «всегдаставила свои интересы и увлечения выше семейных обязанностей», по профессиихудожник.
Отец строгий, замкнутый, являясь сотрудником МВД, практически всевремя проводит на работе. О своем детстве студентка вспоминает с неохотой.Рассказывает, что родители всегда уделяли ей мало внимания, и она проводиламного времени на улице «с такими же недолюбленными подростками», «рослакак сорняк в поле». Вместо поддержки от родителей она выслушивала упреки,единственным способом заслужить внимание было «как-то провиниться» передродителями, тогда «они объединялись против нее в наказании, мать могла неразговаривать неделями, а отец проявлял жесткость, применяя «физические мерывоспитания». Студентка рассказывает, что не раз убегала из дома, и тогда отецразыскивал ее; несмотря на скандал, который неизменно следовал за «побегом»,она «находила какое-то извращенное удовольствие в том, что щекоталародителямнервы».Вподростковомвозрастенесколькоразотмечалабеспричинные колебания настроения – «на душе становилось тоскливо, тревожно,было ощущение, будто весь мир ополчился против нее».
Такие состояния длилисьне более двух недель и «проходили так же внезапно, как начинались». Себястудентка характеризует как «яркую, неординарную и оттого одинокую вовраждебном к ней мире личность». Курит табак с 11 лет, употребляет спиртное с13 лет. В настоящее время курит до 1 пачки в день, из спиртного предпочитаетслабоалкогольныенапитки,употребляетслабоалкогольных«коктейлей»).С16ихразлетвнеделюэпизодически(до1лупотребляетканнабиноиды ингаляционно, сообщает, что «марихуана здорово помогаетрасслабиться во время сессии».Обучаясь на 1-ом курсе медицинского института, заинтересоваласьсубкультурой«BDSM»(психосексуальнаясубкультура,основаннаянаэротическом обмене властью и иных формах сексуальных отношений,139затрагивающих ролевые игры в господство и подчинение), часто посещаларазличныемероприятия,устраиваемыеэтимсообществом.Посколькутабакокурение на мероприятиях было запрещено, «решила воспользоватьсявоздержанием от курения на них, чтобы окончательно бросить».
В рамках одногоиз «фрик-шоу» добровольно согласилась быть подвешенной за кожу в областиспины крюками. На следующий день она была обнаружена матерью за изучениемшрамов перед зеркалом. В результате скандала с родителями студентке былозапрещено выходить из дома. Она чувствовала себя «отверженной, непонятой иникчемной, не желала больше жить в окружении врагов, которыми являлись ееродители». Находясь дома с матерью, заперлась ночью в ванной и, используялезвие бритвы, стала наносить поперечные порезы на предплечье, испытывалапри этом облегчение, «физическая боль заглушала боль душевную». После того,как мать обнаружила дочь запертой в ванной и стала угрожать ей, студенткавспомнила, что наибольшей летальностью обладает порез острым предметом,сделанный вдоль внутренней стороны предплечья.
Погрузившись в ванную,наполненную водой, она выполнила поверхностный порез около 5 см напредплечье с целью убить себя. Увидев, как возникло кровотечение, онаиспугалась и прекратила наносить себе повреждения бритвой, подставивпредплечье под струю холодной воды. Вернувшийся домой отец выломал дверь иоказал дочери помощь, наложив бинт и остановив кровотечение.
В ходе беседы сродителями студентка успокоилась, «попросила прощения за свое поведение». Запомощью к врачам не обращалась, опасаясь «постановки психиатрическогодиагноза, что поставило бы крест на ее жизни», эти опасения также разделяли ееродители. В дальнейшем суицидальное поведение неоднократно проявлялосьантивитальными переживаниями, возникающими на фоне ссор с родителями. Намомент беседы наличие суицидальных мыслей отрицает.Анализ наблюдения: Данный случай примечателен в первую очередьличностно-психологическимиособенностямистудентки–приналичиивыраженной демонстративности в поведении, часто возникающее ощущениевраждебности со стороны родителей и сверстников приводило к болезненно140воспринимаемому чувству «одиночества и брошенности», что проявлялосьзначительной дезадаптацей в межличностных отношениях и говорило о наличиисмешанного варианта личностных расстройств. Сочетание патологическойнаследственности, дисгармоничного воспитания преимущественно по типугипоопеки, беспричинных колебаний настроения, эпизодического употреблениямарихуаны и склонностью к самоповреждениям также явилось значимымпредиктором осуществления суицидальной попытки, определяя студентку вгруппу высокого суицидального риска.
Не смотря на то, что изначально попыткасуицида носила демонстративный характер, под влиянием обвиняющего истрогого поведения матери выраженность антивитальных тенденций у студенткидостигла уровня суицидальных замыслов, воплотившихся в истинной попытке, висполнении которой она воспользовалась специальными знаниями о топографиисосудовпредплечья.значительнуюрольосведомленностиДаннаяклиническаяотношенийродителейовиллюстрацияродительскойпросуицидальныхсемьефакторахподчеркивает–иотсутствиеалгоритмевзаимодействия с лицом, осуществляющим суицид, не только лишило студенткуважнейшего защитного фактора – поддержки близких, но и утяжелило характерпопытки самоубийства. Просвещение не только студентов, но и членов их семейдолжно рассматриваться как приоритетный вариант профилактики.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
